駐島礁某部官兵皮膚病的調查分析及防治對策

王玉連，周韜，寧宇，張敏，楊吉丹，吳建華

南沙群島地處我國南部海域，大部分位于北緯10°以南，屬海洋熱帶雨林氣候，年平均氣溫>27 ℃，年降水量在2 000 mm以上，常年高溫、高濕，且日照時間長，輻射總量大[1]。由于其特殊的氣候條件,加之駐島礁官兵的高強度軍事訓練及繁重的巡邏任務，使得皮膚病成為當地高發疾病之一。部分皮膚病治療周期較長，伴有瘙癢、疼痛等癥狀，較易對駐島礁官兵的身心健康造成影響。此外，一些皮膚病具有一定傳染性，而駐礁官兵多為集體生活，容易引起區域性傳播，造成部隊戰斗力下降，甚至非戰斗性減員。因此，做好皮膚病防治工作，是醫療保障的一項重要內容。筆者對駐島礁官兵皮膚病發病情況進行回顧性分析，根據其特點擬建立相應的防治策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年3-6月因皮膚病就診于南沙某島礁醫院門診部的駐島礁官兵，共637例次，其中：男性566例，女性4例；年齡17～57歲，平均年齡26.1歲。

1.2 研究方法 對于門診確診的病例，按照病種進行分類統計，同一皮膚病復診記為單次病例，同一患者同時患2種或2種以上皮膚病分別計入病例次數。由于醫療條件有限，對于真菌性皮膚病的診斷，主要依據其臨床特點及病史。參照《中國臨床皮膚病學》的相關標準，對駐島礁官兵皮膚病的發病情況進行分類統計[2]。

2 結果

在637例次患者中共發現15類51種皮膚病。其中變態反應性皮膚病、真菌感染性皮膚病、皮膚附屬器疾病發病率較高，3類皮膚病占患病總數的70%以上；其次為動物性皮膚病、病毒性皮膚病，所占比例均大于10%；細菌性皮膚病、物理性皮膚病、皮膚良性腫瘤、神經精神障礙性皮膚病發病率相對較低，僅占總數的13.34%；其他類型皮膚病如黏膜皮膚交界處皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、色素性皮膚病較為少見，見表1。濕疹、紅火蟻蜇傷、足癬、蕁麻疹、痤瘡等皮膚病發病率較高，所占比例分別為18.84%、10.99%、10.05%、8.32%、7.85%，見表2。此外，有2名患者為皮下結節性質待查。

表1 駐島礁某部官兵皮膚病的分類情況

表2 駐島礁某部官兵皮膚病病種分布情況

3 討論

本次調查結果顯示，駐島礁官兵發病率較高的皮膚病類型主要為變態反應性皮膚病、真菌感染性皮膚病、皮膚附屬器疾病、動物性皮膚病、病毒性皮膚病，而物理性皮膚病的發病率相對較低，分析其原因，可能與以下幾個因素有關：(1)氣候環境因素。該島礁位于南沙群島中部，屬海洋熱帶雨林氣候，常年高濕、高熱、高鹽，環境條件差。本次調查中濕疹發病率最高，其病因復雜，通常由內、外因素相互作用下發生的。島礁天氣炎熱、汗液刺激、紫外線輻射等外界因素均可誘發或加重濕疹。溫暖潮濕的環境利于真菌的生長、繁殖，加之島礁官兵訓練易出汗，訓練服不能及時換洗、靴子透氣性差等因素，使島礁真菌性皮膚病發病率較高，特別是手足癬、體股癬、花斑癬。島礁位于赤道附近，太陽輻射強度高，故駐島礁官兵被紫外線曬傷的概率較高。與何勤國等[3]報道不同的是，本次調查統計中日曬傷的發病率相對較低，這可能與駐島礁官兵越來越重視紫外線對皮膚危害及防曬意識的不斷提高有關。此外，隨著我國對島礁建設的推進，室內訓練設施不斷完善，也降低了日曬傷的發生率。(2)食物結構因素。由于島礁遠離大陸，食物采取定期補給的方式，主要以冰凍的魚、蝦、牛肉、羊肉等為主。部分駐島礁官兵對此類動物蛋白性食物易過敏，進食后可誘發或加重濕疹、蕁麻疹等變態反應性皮膚病。島礁飲食普遍偏油膩、辛辣，這對痤瘡及脂溢性皮炎等皮膚病有一定影響。(3)年齡因素。駐島礁官兵多數為青年男性，為痤瘡好發人群。本次調查中78.79%的痤瘡患者處于17～30歲，因此痤瘡發病率較高。在這一年齡段，雄激素水平增高，皮脂分泌旺盛，毛孔堵塞造成痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖、感染，是引起痤瘡的主要原因。病毒性皮膚病如尋常疣、跖疣、扁平疣為皮膚科門診常見病例，發病率在青壯年時期達到最高。此外，駐島礁官兵訓練強度高，體力消耗大，導致機體免疫力下降，是病毒性皮膚病發病的主要因素之一。(4)有害生物的入侵。 紅火蟻蜇傷占動物性皮膚病的89.74%，為本次調查中發病率較高的皮膚病。這與近年來開展島礁環境綠化及沿海防護林體系建設有關。大陸運來的土壤、苗圃、草皮、木材、貨物、蔬菜等都可能導致紅火蟻的入侵[4]。此外，島礁高濕、高溫環境特別適合紅火蟻生存及繁殖。紅火蟻的繁殖能力很強，對人類有攻擊性，且紅火蟻蜇傷比一般螞蟻蜇傷癥狀重、病程長，嚴重者可導致過敏性休克。因此對島礁紅火蟻的防治尤為重要。(5)精神因素。封閉式管理、高強度的軍事訓練、多變的作業環境、各種戰備警戒狀態，加上長期遠離親友、娛樂活動少、活動范圍小等因素，使得部分官兵常常感到疲憊、失眠、壓抑、焦慮、精神緊張[5]。研究表明，神經精神障礙可能是某些心因性皮膚病的基本發病因素[6-7]。本次調查中常見皮膚病如神經性皮炎、濕疹、蕁麻疹、痤瘡、脂溢性皮炎等可能與精神緊張、焦慮及睡眠障礙有關系。

本次調查中包括1例疥瘡及1例水痘患者。2例患者均為登島之前發病，均未引起重視，途中病情加重，登島后至島礁皮膚科門診就診，確診后立即予隔離治療，經過后續調查，未發現其密切接觸者被感染。駐島礁官兵多為集體聚集生活，如果傳染性皮膚病未被及時發現、隔離及控制，很容易造成疾病區域性流行，影響官兵身心健康，甚至削減部隊戰斗力。此外，皮下結節性質待查2例，由于無法行皮膚病理組織學檢查，未給出明確診斷，建議患者下島后進一步完善相關檢驗、檢查以輔助診斷。

在駐島礁官兵中皮膚病的發病率較高[8-9]，且病種較多，影響駐島礁官兵的身心健康。為提高駐島礁官兵的生活質量及部隊戰斗力，擬提出以下防治對策：(1)針對島礁氣候和環境特點，加強開展常見皮膚病的防治宣傳工作，以及多種形式的皮膚病相關科普教育。(2)調整駐島礁官兵的飲食結構，合理膳食，敏感體質盡量避免進食海鮮等易致敏性食物，痤瘡、脂溢性皮炎的患者盡量控制攝入油膩、辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果。(3)對紅火蟻傷人事件加強重視。如對可能引入紅火蟻的媒介加強檢疫、在紅火蟻常活動區域設立警示牌、及時清理垃圾及雜草、開展撲殺毒蟻行動、戶外訓練時應做好防護工作等。(4)推進醫療設施建設。針對島礁常見皮膚病，完善相關醫療設備，比如各種病毒疣刮除治療所需的刮勺，治療痤瘡的紅藍光治療儀，這些儀器成本低，簡單易操作，治療效果佳，不良反應少。(5)提高官兵心理素質。關注官兵心理健康，通過多種方法緩解駐島礁官兵的心理壓力，如設立心理門診，開展心理咨詢，對來訪官兵進行心理疏導；定期進行心理健康宣傳教育，提高駐島礁官兵對心理疾病的認識及自我調節能力；加強文化娛樂建設，使駐島礁官兵在工作之余能夠放松身心。此外，官兵登島之前，需完善皮膚病的篩查工作，特別是具有傳染性的皮膚病。