翻轉課堂教學模式在全軍泌尿外科護理示范基地專科護士帶教中的應用探討

王彤彤，陸小英，曹潔

翻轉課堂也稱反轉課堂或反轉式教學，是通過對知識傳授與知識內化的顛倒安排改變傳統教學中的師生角色，并對課堂時間進行重新規劃的新型教學模式[1]。在這種教學模式下，要求學生在課外時間通過自主學習途徑了解相關知識，然后在課堂上與師生互動交流，充分調動學生的積極性，由傳統教學方法的被動接受轉變為主動獲取，讓學生參與度更強[2]。近年來，隨著全軍泌尿外科護理示范基地的影響力不斷增加，吸引了越來越多的專科護士，在護理教學過程中，筆者將翻轉課堂教學模式應用于全軍護理示范基地專科護士帶教中，通過與傳統教學方法比較，探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取到全軍泌尿外科護理示范基地培訓的女性專科護士30名，年齡22～34歲，按隨機數字表法分為觀察組(n=15)和對照組(n=15)，年齡分別為(25.4±2.6)歲和(26.8±7.2)歲；觀察組學員來自二甲、三乙，三甲醫院分別為5、7、3人，對照組分別為4、8、3人；觀察組與對照組學員的職稱，護士、護師、主管護師數量分別為10、3、2人和11、3、1人。實訓時間均為3個月。2組學員一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。帶教工作由本科室具有3年以上工作經驗、1年以上帶教經驗、大學本科及以上學歷，并且經本院護理部篩選認定有帶教資質的4名護理人員擔任。

1.2 研究方法 每組學員按隨機數字表分為3個小組，每組5人，每個組推選一名小組長。4名護理帶教人員分別負責課堂教學，操作演示，教學查房，手術室帶教，教學任務主要包括膀胱腫瘤，前列腺癌，腎癌，輸尿管癌，前列腺良性增生等5大類疾病的診治及術后護理，2組學員按照一致的順序接受專科護理教育，課程標準與實訓場地也相同。僅教學模式存在差異，其中翻轉課堂教學： (1)課前，帶教教員將課堂上需要講授的知識內容包括視頻、PPT、圖片等提前1周上傳至網絡教學平臺，學員通過自主下載學習，了解本堂課程涉及到的知識點和教學計劃，以供學員在課前就能具備一定的基礎知識，并且發現學習過程中的問題，教員可通過學員的反饋實時了解其學習動態。(2)課堂上，要求以小組為單位對課前所學知識進行匯報和操作演練，其他學員和帶教教員提出建議。師生之間在互動討論的過程中解決課程中涉及到的關鍵環節、疑難問題及重點內容。最后由帶教教員一一點評，指出每組學員在知識理解，實踐操作中存在的不足，并對整堂課程做出總結性地歸納和梳理。(3)課后，要求帶教教員通過微信，郵件等方式了解學員對課堂內容的掌握情況，并對他們存在的疑問做出解答，同時定期發送一些問卷調查表，以了解學員對教學過程中的意見和建議，根據反饋結果及時調整教學策略。傳統教學模式：課前老師不布置任務；理論結合提問的形式講解，學生記筆記；實訓課老師講解并示教，學生再反復練習；要求學生完成布置的作業，復習學習的內容。

1.3 效果評價 2組學員的考試形式和內容完全相同，實習結束后需分別進行理論、操作、PPT演示3部分考試項目；帶教教員制定教學滿意度調查問卷表，了解學員對2種不同教學模式的評價。(1)理論課程考核：理論考試由4名帶教教員統一命題，題型均為選擇題，共100道，每道題1分，共100分。考試形式為閉卷，考后由帶教教員統一閱卷打分。(2)護理操作考核：護理操作考核主要包括靜脈穿刺和膀胱沖洗兩項，2組學員的評分標準一致，每個項目滿分50分，共100分。由3位科室護士長按照評分細則獨立打分，最后以平均分作為最終成績。(3)PPT演示匯報：每組學員制作與泌尿外科相關疾病的診斷、治療及術后護理相關內容的匯報，以PPT的形式展示，由科室護士長及4名帶教教員進行打分，評分標準包括語言能力及應用、演講內容及制作、演講技巧、時間控制、整體形象等5個方面，分值分別為30分、30分、20分、10分、10分。去掉一個最高分和最低分，取平均成績作為該學員的最終成績。平均成績在80分及以上視為優秀。(4)對帶教滿意度評價：實習結束后，向2組同學發放教學評價的問卷調查表，評價內容包括：教學態度，教學內容，教學方法，教學效果4個部分，學員對每部分中5個具體項目打分，其中非常滿意為5分，較滿意4分，基本滿意為3分，較不滿意為2分，非常不滿意為1分，滿分為100分，總分在80分及以上視為滿意。

1.4 統計學處理 采用Excel表格整理匯總相關數據資料，利用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差的形式表示，計量資料的比較采用獨立樣本的t檢驗；計數資料采用百分率的形式表示，2組比較采用χ2檢驗，其中P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績 2組學員在理論考核、實訓操作及PPT演示上的差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。此外，觀察組學員在3項考核項目中的優秀率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組護理學員各項考核成績比較(分，x±s)

表2 觀察組與對照組護理學員考核優秀率比較[例(%)]

2.2 教學滿意度評價 問卷調查統計顯示，觀察組在教學方法及教學效果的評分上高于對照組(P<0.05)，而對帶教教員的教學態度及教學內容上的評分較高且無顯著差異，觀察組學員對教學的總體評價顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。觀察組對教學評價評分在80分以上的人數為15人，而對照組則為11人，滿意率分別為100%和73.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 觀察組與對照組護理學員的教學評價比較(分，x±s)

3 討論

3.1 翻轉課堂教學模式的應用背景 翻轉課堂是源于美國的一種新型教學模式，即在信息技術的輔助下，知識傳授通過學生課前的自主學習過程完成，而課堂上老師的作用則是幫助學生進行知識的內化[3]，這樣就將“老師講，學生聽，課后完成作業”的傳統教學過程徹底翻轉過來[4]。近年來，該模式在醫學教育領域陸續得以開展應用，特別是在臨床護理的教學過程中。與傳統教學模式相比，翻轉課堂教學模式在提高護理實習生的學習成績、臨床操作技能上具有顯著的優勢。例如，陳小玲等[5]將該模式應用到護理本科生的實習教學中，結果證實翻轉課堂教學模式有助于提高護理本科實習生的學習成績并增強臨床綜合能力，對于促進實習質量的提升具有積極意義。此外，郭薇等[6]將翻轉課堂教學模式應用到血管外科實習帶教中，也取得了相似的效果。不難看出，翻轉課堂教學模式在護理的臨床帶教中的前景廣闊，但由于傳統教學模式思維的固化，網絡教學平臺的短缺，以及新型教學模式經驗的匱乏，限制了該模式的廣泛推廣應用。

3.2 翻轉課堂教學模式有助于提升泌尿外科專科護士的綜合能力及教學滿意度 泌尿外科的病種多，手術種類多，個體化治療的程度高；住院患者的年齡普遍較高，多伴有心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病[7]，這些因素導致了日常護理任務較重，對專科護士的理論及操作水平要求較高[8-11]。考慮到傳統教學模式在臨床帶教中存在的諸多弊端[12]，為了進一步提升本基地對專科護士的帶教水平和培養效率，筆者嘗試將翻轉課堂教學模式應用到臨床帶教實踐工作中，通過前期數據對比研究，筆者發現翻轉課堂教學模式組的理論考試、實訓操作及個人綜合能力評分比傳統教學模式組高4～5分，這提示翻轉課堂教學模式在提升泌尿外科專科護士綜合能力上的確大有裨益。除此之外，與傳統教學模式相比，學員在對臨床帶教工作的滿意程度上也有顯著提高。進一步研究發現，這種差距主要集中在對教學方法和教學效果的認同感上，盡管在同一組帶教教員的教學態度和教學內容相同的前提下，利用翻轉課堂教學模式能夠讓學員從被動接受轉變為主動獲取，而且她們的課堂參與度更強，學習氣氛更為濃厚。