融合心理學(xué)方法的醫(yī)患溝通課程改革探索

陸斯琦

近年來，我國(guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，在改善人民健康狀況取得不斷突破的同時(shí)也產(chǎn)生了相應(yīng)的社會(huì)問題，醫(yī)患矛盾和暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，使得醫(yī)患關(guān)系成為人們關(guān)注的社會(huì)焦點(diǎn)[1]。有研究表明，臨床上62%的醫(yī)生認(rèn)為需要提高自身的溝通技能[2]，而98.7%的患者希望醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)Σ∏椤⒅委煼桨浮①M(fèi)用等問題給予清楚明白的解釋[3]。顯然醫(yī)患溝通仍是醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié)，而醫(yī)護(hù)人員的溝通技能已成為衡量其職業(yè)素養(yǎng)的重要指標(biāo)之一。因此，提高醫(yī)護(hù)人員溝通技能成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展亟需解決的問題，這就對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)提出了新的要求，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生所應(yīng)具備的必要條件。

醫(yī)患溝通學(xué)作為一門單獨(dú)的學(xué)科，是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外醫(yī)生學(xué)習(xí)中的必修課程，更應(yīng)注重理論知識(shí)和實(shí)踐的結(jié)合，有學(xué)者指出混合式教學(xué)能有效實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的和諧統(tǒng)一[4]，能夠使學(xué)生把所學(xué)到的醫(yī)患溝通實(shí)用技巧運(yùn)用到今后工作中，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)患溝通中的心理學(xué)方法，即運(yùn)用情景模擬、角色扮演、心理劇等方法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)生動(dòng)形象的醫(yī)患溝通場(chǎng)景，使學(xué)生能親身體會(huì)作為臨床醫(yī)護(hù)人員在日常醫(yī)療活動(dòng)中可能會(huì)遇到的各種類型的溝通問題，并學(xué)會(huì)運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼Z言和非語言作出反饋，從而減少醫(yī)患矛盾，有效維護(hù)醫(yī)方和患方的利益。然而，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)患溝通能力上的教育模式還普遍停留在重理論、輕實(shí)踐上，甚至并未設(shè)置實(shí)踐課程。在對(duì)國(guó)內(nèi)50 所醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示，僅有40%的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了溝通類選修課，且很多都存在課時(shí)相對(duì)偏少、內(nèi)容相對(duì)單調(diào)、教學(xué)形式欠靈活等問題[5]。因此，本課題旨在構(gòu)建融合心理學(xué)方法的醫(yī)患溝通課程新模式，對(duì)缺少實(shí)踐訓(xùn)練的傳統(tǒng)課程體系進(jìn)行初步的改革探索。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象采用整群隨機(jī)抽樣法在我校2017級(jí)（大二）且自愿參加本課程教學(xué)的學(xué)生中抽取62名作為研究對(duì)象，其中男28名（45.16%），女34名（54.84%），年齡19～21歲，平均（20.08±0.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，且在大一期間已完成傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程的學(xué)生，并要求其每節(jié)課程必須準(zhǔn)時(shí)參加，不能遲到、早退和缺席。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程 我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)患溝通課程模式普遍以課堂理論講授為主，大多是講授概念性知識(shí)，陷入了只傳授理論知識(shí)，不訓(xùn)練實(shí)踐技能的局面，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)校接受到的教育與臨床實(shí)踐相脫節(jié)[6]。而醫(yī)患溝通的課程目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)學(xué)生在臨床上的溝通能力，而非讓其提高對(duì)理論知識(shí)的掌握。我校傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程共32 課時(shí)，均為理論授課，在授課過程中穿插一些溝通案例、分享自身經(jīng)驗(yàn)等方法，但仍無法避免“重理論、輕實(shí)踐”的傳統(tǒng)授課模式。

1.2.2 醫(yī)患溝通課程改革新模式 本課程相對(duì)于以往的傳統(tǒng)授課模式，縮減了理論授課的課時(shí)，并加入了16個(gè)實(shí)踐課時(shí)，分成4次課程，通過層層遞進(jìn)的4次體驗(yàn)式實(shí)踐課程來開展醫(yī)患溝通實(shí)踐活動(dòng)，具體課程內(nèi)容如下：

1.2.2.1 第一次課——醫(yī)患溝通的案例分析 在第一次實(shí)踐課程教學(xué)中，教師可利用多媒體（如視頻、音頻案例）向?qū)W生展示當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患矛盾中的熱點(diǎn)話題，如一些涉及到醫(yī)德兩難的問題，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系展開相應(yīng)的思考和討論，使學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的必要性有了初步認(rèn)知，明確醫(yī)患溝通的方向。

1.2.2.2 第二次課——醫(yī)患溝通中心理學(xué)方法技巧的學(xué)習(xí) 在醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練的過程中，學(xué)習(xí)情景模擬、角色扮演、心理劇等心理學(xué)方法知識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生在醫(yī)患溝通中的語言和非語言行為技巧，如傾聽、提問、共情、解釋等語言性技巧，以及表情、身體姿勢(shì)、語音語調(diào)等非語言技術(shù)，使學(xué)生進(jìn)一步了解心理學(xué)知識(shí)和技巧應(yīng)如何運(yùn)用到醫(yī)患溝通中并怎樣在醫(yī)患溝通中發(fā)揮重要作用，并能熟練掌握和靈活運(yùn)用。

1.2.2.3 第三次課——模擬醫(yī)患溝通場(chǎng)景中的技巧訓(xùn)練 本次課由教師在課前提前準(zhǔn)備好若干個(gè)醫(yī)患溝通案例，學(xué)生以4人為1 組（其中1人為醫(yī)生，1人為護(hù)士，1人為患者，1人為患者家屬）進(jìn)行相應(yīng)的小組劃分，相互之間輪流交換角色進(jìn)行扮演練習(xí)，并互相交流心得體會(huì)。通過角色交換，促進(jìn)學(xué)生換位思考，站在患者及其家屬的角度進(jìn)行感受，提升共情能力。

1.2.2.4 第四次課——學(xué)生自行設(shè)計(jì)并表演醫(yī)患溝通心理劇 本次課是以醫(yī)患溝通為主題的心理劇表演，學(xué)生可自行選取現(xiàn)實(shí)生活中的真實(shí)案例（如在報(bào)紙上、新聞上或自己的親身經(jīng)歷、所見所聞），10～12人為1組，利用前幾次課學(xué)到的心理劇、情景模擬、角色扮演等心理學(xué)方法技巧，利用課余時(shí)間進(jìn)行排演，然后每組在課上輪流表演，其余組別的學(xué)生在觀看表演后可提出相應(yīng)的問題和建議。通過扮演情景里的醫(yī)生、護(hù)士、患者等角色，學(xué)生能親身體驗(yàn)臨床上的醫(yī)患溝通場(chǎng)景及可能會(huì)遇到的各種類型的溝通問題，對(duì)醫(yī)患溝通有更深刻的體會(huì)，并加深對(duì)心理學(xué)知識(shí)技巧在溝通中的理解和運(yùn)用。在本次課中，教師應(yīng)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，表演過程不僅要關(guān)注表演本身，更應(yīng)用心體會(huì)和詮釋角色的心理活動(dòng)和行為表現(xiàn)。

1.3 效果評(píng)估使用本課題組自制的問卷在本課程開展前后分別對(duì)參與的學(xué)生進(jìn)行前測(cè)和后測(cè)，前測(cè)是對(duì)以往傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程的評(píng)價(jià)，后測(cè)則是對(duì)改革新模式下的醫(yī)患溝通課程的評(píng)價(jià)。問卷調(diào)查由調(diào)查者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，指導(dǎo)受測(cè)對(duì)象根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況填寫問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷62份，回收62份，回收率和有效率均為100%。

1.4 評(píng)估工具課題組針對(duì)本實(shí)踐課程制訂了相應(yīng)的問卷《醫(yī)患溝通課程效果評(píng)價(jià)調(diào)查問卷》。問卷項(xiàng)目采用1～5 分的5級(jí)評(píng)分，其中1分為“完全沒有”，2分為“較小”，3分為“一般”，4分為“較大”，5分為“非常大”，問卷總分為5～25 分。問卷共設(shè)置5個(gè)項(xiàng)目，分別是：對(duì)課程的滿意度、課程的實(shí)踐性、課程的創(chuàng)新性、課程的趣味性以及參與課程的積極主動(dòng)性，從而讓學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通課程改革新模式的教學(xué)效果進(jìn)行多維度的評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析和處理。其中數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及頻數(shù)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)模式與改革新模式的醫(yī)患溝通課程的效果評(píng)價(jià)的比較，結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)改革新模式的醫(yī)患溝通課程的滿意度、實(shí)踐性、創(chuàng)新性、趣味性及參與課程的積極主動(dòng)性的評(píng)價(jià)均顯著高于傳統(tǒng)模式的醫(yī)患溝通課程（P＜0.01），見表1。

表1 學(xué)生對(duì)兩種醫(yī)患溝通課程效果評(píng)價(jià)的比較（）

表1 學(xué)生對(duì)兩種醫(yī)患溝通課程效果評(píng)價(jià)的比較（）

類別 滿意度 實(shí)踐性 創(chuàng)新性 趣味性 積極主動(dòng)性傳統(tǒng)模式 2.65±0.77 2.53±0.84 2.32±0.67 2.55±0.76 2.68±0.78改革新模式4.71±0.46 4.60±0.49 4.63±0.52 4.50±0.59 4.55±0.56 t 18.084 16.761 21.446 15.959 15.335 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

我國(guó)正處于醫(yī)學(xué)改革與發(fā)展的攻堅(jiān)階段，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)已成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)問題。大量實(shí)踐證明，良好的醫(yī)患溝通能增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，從而為醫(yī)療活動(dòng)提供良好的軟環(huán)境，同時(shí)還可促進(jìn)患者依從性的增加，甚至還可改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸[7]。有研究表明89.8%以上的患者認(rèn)為醫(yī)患溝通可以增強(qiáng)治療效果、提升患者信心[8]。因此，培養(yǎng)具備醫(yī)患溝通實(shí)踐技能的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)學(xué)院校工作的重中之重。本課題探索融合心理學(xué)方法的醫(yī)患溝通課程改革新模式，旨在在實(shí)踐中加深學(xué)生對(duì)溝通技能的理解、掌握和運(yùn)用，提高其在臨床上的溝通能力。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在采用改革新模式的醫(yī)患溝通課程教學(xué)后學(xué)生對(duì)此門課程的滿意度、實(shí)踐性、創(chuàng)新性、趣味性及參與課程的積極主動(dòng)性的評(píng)價(jià)較傳統(tǒng)模式的教學(xué)都有了顯著提高，學(xué)習(xí)效果也得到較大的提高。通過對(duì)本課程的參與與反思，本課題組總結(jié)了改革新模式課程的幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)。首先，本課程較傳統(tǒng)模式相應(yīng)地減少了理論授課的課時(shí)，增加了體驗(yàn)式實(shí)踐課時(shí)，有效避免了傳統(tǒng)模式中“滿堂灌”、“填鴨式”的教學(xué)弊端，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更積極主動(dòng)地投入到整個(gè)課程當(dāng)中，使課堂活躍生動(dòng)，充滿趣味性。其次，本課程結(jié)合了情景模擬、角色扮演、心理劇等心理學(xué)方法，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)醫(yī)患溝通的臨床實(shí)踐場(chǎng)景，學(xué)生通過扮演醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬等不同角色，親身體會(huì)該角色的心理活動(dòng)和行為表現(xiàn)并獲得對(duì)該角色更深刻的理解，從而提高在溝通中的共情能力，同時(shí)也使語言和非語言等溝通技巧獲得更多的鍛煉和強(qiáng)化。再次，本課程主要是以學(xué)生為主體的團(tuán)體活動(dòng)形式開展，相對(duì)于傳統(tǒng)的以教師為主體、學(xué)生被動(dòng)接受的單一模式更能提高學(xué)生的參與度和活躍度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，每個(gè)學(xué)生都能參與其中，都擁有實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，并且在相互之間進(jìn)行交流和分享，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)溝通技能的理解和學(xué)習(xí)，取得了良好的課堂教學(xué)成果。

同時(shí)，本研究也存在一定的不足之處。一是參與研究的樣本量較少，并且觀察學(xué)習(xí)效果的時(shí)間較短，難以獲取更多有建設(shè)性的信息。二是本課程結(jié)合了心理學(xué)方法并以團(tuán)體活動(dòng)的形式開展，這就要求更多的具備心理學(xué)背景的教師參與其中，而現(xiàn)時(shí)接受團(tuán)體活動(dòng)培訓(xùn)的心理學(xué)教師相對(duì)較少，也有著各自不同的能力和水平，因此可能會(huì)對(duì)不同小組的教學(xué)效果產(chǎn)生不同的影響，并可能會(huì)影響到最終的教學(xué)效果。

因此，為進(jìn)一步推廣本課程的教學(xué)模式，使其能真正廣泛應(yīng)用于現(xiàn)時(shí)的醫(yī)患溝通教學(xué)活動(dòng)中，本課題組擬成立相應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)班培訓(xùn)更多的具備課程所需背景知識(shí)的教師，加大師資力量，提高師資水平，為學(xué)生提供更高質(zhì)量的課程內(nèi)容。同時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，從現(xiàn)時(shí)參與改革的一個(gè)班級(jí)逐步擴(kuò)展至整個(gè)年級(jí)，并持續(xù)觀察教學(xué)效果，完善課程評(píng)估體系和隨訪反饋機(jī)制，不斷探索和創(chuàng)新，促進(jìn)整個(gè)課程體系的日益完善。