醫學院校臨床藥學專業實踐教學改革的探索

李成林 ，魯 茜 ，汪建云 ，嚴 蒙 ，呂冬梅 ，印曉星 *

（1.徐州醫科大學藥學院，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221002）

《“健康中國2030”規劃綱要》以及國務院辦公廳《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》明確要求加強藥學隊伍的建設，提高執業藥師的服務能力，以促進安全合理用藥[1]。然而現階段，我國平均每萬人口執業藥師人數僅僅為3.2人[2]，遠遠無法滿足人民群眾日益增長的安全合理用藥的需求。因此，著重發展臨床藥學，特別是培養具有藥學服務能力、適應社會需求的復合型及應用型臨床藥學高素質人才是我國高等藥學教育尤其是醫學院校藥學院的發展方向和重要任務[3]。

徐州醫科大學臨床藥學專業經20余年發展，建設成效顯著，2017年高質量通過全國臨床藥學本科專業認證[4]，2019年獲批國家級一流本科專業。而實踐教學特別是臨床藥學實踐作為臨床藥學專業教學的重要環節[5]，是培養學生藥學服務能力的重要保證。本校臨床藥學專業實踐課與理論課學時比為0.96，超過全國臨床藥學本科專業認證中“實踐課與理論課學時比大于0.9（含）”的發展標準。現從優化實驗課教學內容、強化見習教學、構建“三階段”實踐教學體系等方面討論如何實施臨床藥學專業實踐教學改革，以加強對學生藥學服務能力的培養。

1 優化實驗課教學內容

目前，本校臨床藥學專業的藥理學、臨床藥理學、臨床藥物動力學等核心課程均單獨開設實驗課程。實驗教學是培養學生應用能力、創新意識和能力的重要載體。因此，實驗課教學內容的改革既要與基礎理論密切結合，又應與藥物臨床應用密切聯系，在鞏固基礎的同時，不斷貼近實際藥物服務需求，融入學科進展，不斷更新實驗內容，同時增加設計性、綜合性實驗的比重，以實現基礎與前沿、經典與現代的有機結合。

1.1 強化對藥物效應和作用機制的理解

根據臨床藥學專業的培養目標，改革藥理學實驗課程，將部分實驗項目改為自行設計實驗，即學生針對指定藥物自行設計實驗內容。在設計和實驗過程中，學生強化了對藥物作用機制的理解，明確了實驗模型選擇的原因和意義，掌握了藥物效應評價指標，并解決了實驗過程中可能出現的問題。上述改革大大加強了學生對藥理學知識的掌握和應用，為后續藥學服務課程的學習奠定了基礎。

1.2 增加對藥物臨床應用的理解

臨床藥理學上承藥理學，下啟臨床藥物治療學，是藥物合理用于臨床的橋梁學科。因此，在臨床藥理學實驗課程的設置上，為充分體現藥物的臨床應用，我們圍繞藥物安全性評價的基本方法、藥物代謝酶對藥物作用的影響、機體特殊狀態下對藥物代謝的影響及臨床常見疾病的治療等方面設置實驗。選擇具有代表性的、綜合程度較高、實用性較強的實驗內容展開教學，如“肝藥酶誘導劑和抑制劑對藥物作用的影響”“高鉀血癥臨床表現及中毒解救”等，加強學生對藥物合理應用的理解。

1.3 貼近臨床藥學服務的需求

臨床藥物動力學是培養合理用藥與臨床藥物評價的重要課程。因此，在實驗課程注重訓練藥物動力學常規試驗技能、實驗數據計算和分析方法的同時，強化“體內藥物監測”等內容。特別是利用徐州醫科大學附屬醫院（徐醫附院）國家Ⅰ期臨床試驗機構的優質資源，讓學生熟悉并參與新藥臨床藥物動力學及人體生物等效性試驗的全過程，包括參加倫理答辯會的旁聽、研讀知情同意書及簽署過程、觀摩健康受試者體檢、篩選、入住醫院、采血、血藥濃度測定、藥物動力學參數的擬合等，有效地培養學生的實際工作能力。

2 強化見習教學

本校臨床藥學專業重視應用能力培養，以藥物臨床應用為核心，對專業課設置見習教學，接觸臨床，提升了學生藥學服務意識和解決實際問題的能力。

2.1 臨床藥物治療學見習教學

臨床藥物治療學共安排了20學時的見習課，由徐醫附院藥學部臨床藥師承擔。見習課依據教學大綱要求，設置與臨床合理用藥相關的實踐教學內容，著重培養學生的藥學服務意識及藥學服務能力。包括病史采集、用藥教育、藥學監護和藥歷書寫等內容，覆蓋了心內管內科、內分泌科、呼吸內科、神經內科、腫瘤內科等。通過臨床用藥見習，將理論知識與臨床實際應用相結合，既鞏固了所學知識，又增強了藥學服務的意識和能力。

2.2 醫院藥學見習教學

醫院藥學課程自2016年起將原先設置的36學時理論教學改為18學時理論教學和18學時醫院見習教學。醫院見習包括藥品管理、處方（醫囑）審核、處方調配、精麻藥品管理、醫院制劑、藥庫出入管理、靜脈配置、治療藥物監測等，涉及了門診藥房、住院藥房、藥庫、制劑室、靜脈配置中心和臨床藥學室。上述見習使學生對醫院藥學工作的內容有了深刻的認識，強化了專業思想，增強了學習專業課程的興趣，為從事藥學服務工作奠定了基礎。

2.3 藥事管理學見習教學

在藥事管理學見習課中，安排臨床藥學專業學生在專業教師帶領下參觀江蘇恩華藥業股份有限公司的水針劑生產和灌裝車間、制劑庫房、空氣凈化車間和注射用水處理車間。在參觀各生產車間的同時，引導學生將課堂知識與生產實際相結合，就課堂中不理解的知識點與工廠工程師交流，增強對知識的理解和應用。

3 構建“三階段”實踐教學體系

在秉承藥學服務理念的基礎上，充分發揮學校醫學教育的傳統優勢，將臨床藥學專業的知識技能鏈從“以藥物為中心”延伸到“以患者為中心”，構建了“三階段”實踐教學體系[6]，有效提升了“懂醫精藥”復合型及應用型臨床藥學高素質人才培養的質量。

3.1 第一階段：醫院藥房實踐

醫院藥房實踐是臨床藥學的專業課，也是重要的藥學實踐課程。為了更好地促進臨床藥學專業培養，我們從2016級開始，在第二學期開設該實踐課程，共30學時。通過在門診藥房、病區藥房、靜脈配置中心、藥庫等部門的實踐，使學生接觸并了解醫院藥學部門的常規工作內容、要求及流程，有助于增加學生對臨床藥學專業的感性認識，穩定專業思想，為從事藥學服務工作奠定一定的基礎。

3.2 第二階段：藥學科研實踐

藥學科研實踐是本校臨床藥學專業的限選課程，在第四學期末即結束兩年的理論知識學習后開設該實踐課程，共30學時。課程依托于本校藥學院的江蘇省新藥研究與臨床藥學重點實驗室，學生以參與教師縱向科研課題或平臺橫向科研課題的形式開展科研實踐。教學內容包括原始記錄書寫規范（必選）以及藥物的合成、天然產物中有效成分的提取、新藥劑型的改進和優化、藥物質量標準分析方法、臨床前藥效學及安全性評價5個方向任選一個。該課程是培養學生掌握科學研究方法和提高動手能力的重要載體，有助于提升科研創新能力。

3.3 第三階段：藥學服務實踐

藥學服務實踐同樣是本校臨床藥學專業的限選課程，在第六學期末即結束3年的理論知識學習后開設該實踐課程，共60學時。學生可自行選擇醫院實踐或新藥研發企業實踐。醫院實踐的教學內容主要包括處方調配、審核及用藥指導、治療藥物監測、基因檢測及個體化用藥、臨床專科實踐等；新藥研發企業實踐則主要在新藥注冊部門、臨床試驗部門、生物統計部門及數據管理部門展開實踐。上述實踐可提高學生藥學服務的意識和能力，同時培養社會所需的從事藥物臨床試驗相關工作的合格人才。

該“三階段”實踐教學體系通過校院、校企合作共同實施，加強了對學生實踐應用能力和藥學服務能力的培養。結合實踐基地評價表、學生實踐報告等多種評價形式，評估和管理“三階段”實踐教學，可有效地保障實踐教學的效果。

4 重視社會實踐

社會實踐是提升學生綜合素質的重要環節，有助于實現學生的全面發展。以藥學服務為主題的社會實踐是我校臨床藥學專業培養的重要組成部分。學生發揮自身專業優勢，積極深入基層醫院、社區藥房和群眾中開展社會實踐活動，取得了豐富成效。如利用暑期時間前往泗洪縣開展以“博愛閃藥——關注用藥安全，情暖留守家庭”為主題的藥學實踐活動，在梅花鎮衛生院參與舉辦提高基層醫院醫生、藥師合理用藥水平的專項培訓，并深入病房、藥房、留守家庭、困難家庭等送醫送藥、宣講安全用藥知識。又如學生在徐州、連云港等地開展以“藥行公益，健康中國——情系三高人群”的社會實踐活動，積極宣傳藥學常識，向重點人群講解“三高”安全用藥知識，幫助他們樹立健康的生活理念，收到良好效果。近3年，學生實踐活動多次受到省級以上表彰，2017年獲江蘇省暑期“三下鄉”社會實踐活動優秀團隊、共青團中央“千校千項最具影響好項目”；2018年獲江蘇省暑期“三下鄉”社會實踐重點團隊、全國大中專學生志愿者暑期“三下鄉”社會實踐活動優秀報道獎和攝影獎；2019年獲江蘇省暑期社會實踐優秀團隊。

5 完善畢業實習

為進一步培養學生藥學服務能力，將臨床藥學專業畢業實習時間調整為52周，遠超全國臨床藥學本科專業認證標準中42周畢業實習的要求。實習分為兩個部分，即藥學實習（16周）和臨床藥學實習（36周）。實習輪轉部門和時間安排詳見表1。

表1 臨床藥學專業畢業實習輪轉部門及時間安排

藥學實習要求學生了解藥學部的常規工作內容、流程及要求等，熟悉醫院常用藥品的適應證、作用機制、不良反應、藥物相互作用等知識，并掌握藥品管理、處方調配、處方（醫囑）審核、用藥教育等基本技能，為后續臨床藥學實習打下基礎。待通過藥學部日常考核[7]和出科考核后，方可進入各專科開展臨床藥學實習。臨床藥學實習由臨床藥師和臨床醫師共同帶教，開展醫療查房、藥學查房、用藥教育、用藥咨詢、藥學監護、藥歷書寫、醫囑審核等臨床藥學實踐[8]，有效訓練了學生藥學服務和解決臨床實際問題的能力。畢業考核采用畢業考試和畢業實習報告相結合的形式。畢業考試由藥學實習考試、臨床藥學實習考試共同組成，主要考核學生的專業知識、臨床藥學實踐能力、溝通與交流技能等。畢業實習報告則包括案例報告、專題報告等，以學位論文的形式提交，并進行答辯。

根據國家和社會發展的需求，在藥學服務理念的引領下，我校臨床藥學專業明確了“懂醫精藥”的復合型及應用型臨床藥學高素質人才培養目標。為此，我們進一步加強、優化實踐課程，構建了“三階段”實踐教學體系并完善畢業實習；同時積極拓展優質的實習實踐基地，通過校院、校企合作切實提升學生藥學服務技能[9]。當然，更成熟、有特色、高質量的臨床藥學專業實踐模式還需要不斷探索與完善。