重復經顱磁刺激聯合度洛西汀腸溶片治療復發性抑郁癥的研究

張強，崔明湖

濱州醫學院，山東煙臺 264000

由于社會環境、壓力等因素的影響，近年來抑郁癥臨床發生率逐年遞增，且患者開始呈現出青年化發展趨勢，作為一種精神病性障礙表現，抑郁癥給患者的心身健康均會造成嚴重干擾， 弱化患者的生活質量、生命質量[1-2]。 此外，其還具有較高的復發性，極易導致患者滋生輕生年頭，危及患者的生命安全。 度洛西汀屬于5-羥色胺、 去甲腎上腺素的雙重再攝取抑制劑，是現階段抑郁癥臨床治療主要藥物，不過雖然其可以緩解患者抑郁癥狀，但無法降低復發風險[3]。重復經顱磁刺激則可以對患者的前額葉皮質產生影響，改善患者大腦功能，有利于降低患者病情再發風險[4]。該次為了探討復發性抑郁癥臨床治療的可靠方案，以2018 年1 月—2019 年8 月時間段內于該院接受診治的54 例復發性抑郁癥患者作為研究對象， 經單純的度洛西汀腸溶片療法、 高頻重復經顱刺激+度洛西汀腸溶片療法展開對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接受診治的54 例復發性抑郁癥患者作為研究對象，納入標準：①均與ICD-10 提出的抑郁癥診斷標準相符， 且非初次發作， 有既往治療史；②HAMD 評分≥20 分； ③右利手； ④初中以上文化程度；⑤患者家屬對該次研究全面知情。排除標準：①體內存在電子裝置、金屬異物等患者；②腦電圖異常、合并頭顱嚴重外傷史、顱腦疾病、家族癲癇病史等患者；③抑郁嚴重無法正常評估認知功能的患者，或是存在雙相障礙陽性家族史的患者；④近期存在酗酒、藥物依賴史等患者；研究經醫學倫理委員會審批，通過抓鬮+患者入院順序為參考分為兩組， 即實驗組（27例）、對照組（27 例）；對照組包含男 8 例，女 19 例；年齡 18～46 歲，平均（34.91±9.84）歲；病程 1～7 年，平均（4.26±1.25）年。 實驗組包含 9 例男性，18 例女性；年齡 19～46 歲，平均（35.37±9.77）歲；病程 1～6 年，平均（4.17±1.30）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法

對照組住院期間采用度洛西汀腸溶片療法：患者入院后接受度洛西汀腸溶片 （國藥準字H20130056）治療，初始給藥劑量設定為40 mg/d，結合患者病情逐漸增加，最大劑量不能超過120 mg/d[5]。

實驗組住院期間采用高頻重復經顱刺激+度洛西汀腸溶片療法： 度洛西汀腸溶片用法等同于對照組；取YRD CCY-I 型經顱磁刺激儀，配置環形刺激線圈，刺激頻率設定為10 Hz，刺激時間3 s，間隔35 s，刺激部位取患者左側前額葉背外側，強度設定為100%MT ，頻率設定為 1 200 次/d[6]。

兩組患者的治療周期均為8 周；期間若患者合并睡眠障礙，可以行苯二氮艸卓類藥物療法，但給藥周期應控制在2 周內。

1.3 觀察指標

參照HAMD-17 量表觀察并比對兩組患者治療前后的抑郁程度，得分越高表示患者的抑郁情況越嚴重[7]。

以威斯康星卡片測驗對比兩組患者治療前后的認知功能，評分維度包含認知轉移、注意力、信息提取、抽象概括以及感覺輸入， 患者分類正確1 次計10 分，需連續分類10 次，得分越高表示患者認知功能越好[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后抑郁程度對比

兩組治療前評分趨同， 差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，實驗組評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 治療前后兩組抑郁程度對比[（）,分]

表 1 治療前后兩組抑郁程度對比[（）,分]

組別 治療前 治療后實驗組（n=27）對照組（n=27）t 值P 值36.87±2.70 37.23±2.74 0.486 0.629 8.83±3.97 11.57±3.95 2.542 0.014

2.2 治療前后認知功能對比

治療后，實驗組認知功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后兩組認知功能評分對比[（）,分]

表2 治療前后兩組認知功能評分對比[（）,分]

組別實驗組（n=27）對照組（n=27）治療前認知轉移 感覺輸入 注意力 信息提取 抽象概括61.61±7.61 62.00±7.57 73.53±4.42 72.73±5.49 71.23±5.49 73.40±5.97 73.87±4.61 74.97±5.31 64.53±5.17 64.78±5.29治療后認知轉移 感覺輸入 注意力 信息提取79.67±6.65 73.57±5.39 90.76±5.12 86.47±5.43 93.13±6.21 85.89±5.99 90.65±4.36 88.23±4.04 t 值P 值0.189 0.851 0.590 0.558 1.390 0.170 0.813 0.420 0.176 0.861 抽象概括3.703 0.001 2.987 0.004 4.360＜0.001 2.116 0.039 87.10±4.45 79.63±4.27 6.294＜0.001

3 討論

抑郁癥作為精神障礙的一種表現，患者的癥狀常見于軀體化癥狀、焦慮以及情緒低等，因其對患者生活、生命均有較大的威脅，所以備受社會各界的關注。該次為了探討復發性抑郁癥臨床治療的可靠方案，經單純的度洛西汀腸溶片療法、 高頻重復經顱刺激+度洛西汀腸溶片療法展開對比分析，結果顯示：治療后，實驗組抑郁程度評分 （8.83±3.97） 分低于對照組（11.57±3.95）分；認知功能評分中認知轉移（79.67±6.65）分、感覺輸入（90.76±5.12）分、注意力（93.13±6.21）分、信息提?。?0.65±4.36）分、抽象概括（87.10±4.45）分優于對照組的（73.57±5.39）分、（86.47±5.43）分、（85.89±5.99）分、（88.23±4.04）分、（79.63±4.27）分（P＜0.05）。 這與張雄等[9]的研究：治療 8 周后，研究組抑郁程度評分（11.2±3.2）分低于對照組（15.2±4.2）分（P＜0.05），基本一致。由此可見，復發性抑郁癥患者使用高頻重復經顱刺激聯合度洛西汀腸溶片治療，可以有效緩解抑郁情況，提高患者的認知功能。

度洛西汀屬于5-羥色胺、 去甲腎上腺素的雙重再攝取抑制劑，具有良好的雙重性、強效性以及平衡性，對多巴胺再攝取具有相對較弱的阻斷功能，支持對內源性鎮痛機制內腦、脊髓下行抑制性痛覺通路的作用，對于復發性抑郁癥患者而言，可以改善其軀體癥狀，緩解抑郁情緒，因此備受臨床青睞，成為抑郁癥臨床治療的常規藥物[10]。 重復經顱磁刺激是以TMS為基礎發展形成的物理療法，具有無創特征，可以重復刺激特定皮質，促使其興奮狀態得到長期改變，以此發揮臨床應用效果。 查閱既有研究資料發現[11]，重復經顱磁刺激臨床應用頻率的高低對于抑郁癥臨床治療均有較為可觀的效果。 另有研究認為[12]，高頻rTMS作用于大腦皮質可引起神經元興奮性增加，并產生潛在的長期效應， 神經元活性的改變導致易化行為改變，這可能是rTMS 治療抑郁癥的基礎。 可以佐證高頻重復經顱刺激并不會對抑郁癥患者產生嚴重干擾，有利于其獲取較好的預后質量。因此認為臨床可以將高頻重復經顱刺激聯合度洛西汀腸溶片療法作為復發性抑郁癥臨床治療的備選方案。

綜上所述，復發性抑郁癥患者使用高頻重復經顱刺激聯合度洛西汀腸溶片治療，可以有效緩解抑郁情況，提高患者的認知功能，有利于患者獲取較好的預后質量，為其重返社會提供助力。