腦血管病后失語癥采取心理康復治療的臨床效果探討

隋玲玲

山東聊城市第三人民醫院神經康復科，山東聊城252000

在臨床上，腦血管病較為常見，指的是腦血管破裂或血栓形成引發的以腦部出血或缺血性損傷為臨床表現的一組疾病。罹患腦血管疾病患者因腦組織損壞，常伴有意識障礙、肢體癱瘓或語言障礙，嚴重威脅了患者健康，成為了致死、致殘的主要疾病。該病癥一旦發生，則患者極易發生語言功能障礙，最常見的即為失語癥，其指的是語言成分能力受損，對語言符號、編碼能力等受損等[1-2]。針對此類腦血管病后失語癥患者，以往采取的治療方案為語言康復治療、常規基礎治療等，但患者依從性較差，且不良情緒較多，所以療效欠佳，而通過對患者加強心理康復[3-4]。 因此該文選取2017 年1 月—2018 年12 月收治的腦血管病后失語癥患者80 例為研究對象， 分析采取心理康復治療腦血管病后失語癥的臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取腦血管病后失語癥患者80 例，均根據入院順序分組， 兩組40 例。 實驗組年齡52～75歲，平均（62.5±3.7）歲；男 21 例，女 19 例。控制組年齡53～76 歲，平均（63.4±2.9）歲；男 22 例，女 18 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），說明可比較研究。

納入標準：均符合腦血管病后失語癥的相關診斷標準；均意識清醒，智力正常；均知曉該次研究并自愿參與[6-6]。 排除標準：認知功能障礙者；精神疾病者；依從性較差者；臨床資料不全者。 該研究經醫院倫理委會批準同意。

1.2 方法

兩組均接受常規治療，包括改善循環，神經營養等治療。 采取語言康復治療控制組，具體為：（1）聽覺訓練。 即在安靜整潔的環境中指導患者完成康復訓練，選擇其熟悉且感興趣的區域進行訓練，在交流期間選擇其喜歡的話題， 通過面對面交流練習聽覺，注意防止對患者造成刺激。 采取身體和手勢語言，盡可能地將其語言欲望激發出來， 并促進其理解對話內容。 利用有聲工具幫助患者理解相關知識，并引導其看電視、聽廣播等，訓練模仿復述，在視覺和聽覺上刺激患者語言功能。（2）言語構音訓練。即首先指導患者練習協調恢復活動，通過吸吮和進食等對舌頭和下頜進行訓練，采用壓舌板將舌尖下壓，并上抬舌尖，促使舌尖產生抵抗反映，以實現上抬效果。 其次叮囑家屬和巡查護士指導患者進行恢復訓練，指導其練習舔舐口腔壁、叩牙咬唇、舌頭及左右卷縮活動、縮嘴鼓腮、咳嗽清嗓等，由慢漸快、從易到難等進行恢復，以促使患者的韻律變換、發音量等逐步增強。 最后指導患者訓練持續性發音， 直至其能準確清晰的啟動發音，并能對言語構音能力予以逐步提升。（3）語言溝通訓練。即鼓勵患者開口說話，利用簡短的語言交流等，促進患者表訴和信息溝通，并在交流期間幫助其將詞匯量逐步增加，指導患者深入地訓練詞匯能力和詞語記憶等。 遵循患者意見，在恢復治療期間進行繪圖、動作、手勢、指點等指導，以幫助其加速恢復。基于此采取心理康復治療實驗組，具體為：①將不能說話或說話模糊的原因向患者做詳細解釋，給予其關愛、體貼、尊重等，以使其具備足夠勇氣治療，并減輕其心理負擔。而當患者產生焦慮、煩躁等情緒時，則需及時進行疏導和解釋，并引導其發泄。也可采用抗抑郁、抗焦慮等藥物進行治療。 ②指導患者大聲說話、多寫字、多鍛煉等，鼓勵其克服羞怯心理，并在取得效果后給予其鼓勵和肯定。③叮囑患者與其家屬和朋友多溝通、交流，將其提出的問題予以耐心解答， 向患者提供和諧、輕松、安靜的語言交流環境等，平和面對患者的訓斥和謾罵，幫助其對心理情緒波動逐步撫平等。

1.3 觀察指標

比較兩組語言功能 [通過漢語失語癥檢查法[6]（ABC）進行評估，分值越高越好]、焦慮情緒（通過Zung 制定的焦慮自評量表[7]評估，分值越低越好）等評分、療效（根據語言功能評分變化幅度進行評估：該評分提高90%以上， 失語癥嚴重程度降低＞2 級為治愈；該評分降低60%～90%，失語癥嚴重程度降低2 級為顯效；該評分降低30%～59%，失語癥嚴重程度降低1 級為有效；未達到前3 項要求為無效[8]）以及生活質量（通過SF-36 量表進行評估，涉及4 個維度，即情緒、社會、軀體、生理等，各項均為100 分滿分，分值越高越好[9]）。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 語音功能、交流情緒

治療前，兩組語音功能、焦慮評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，語言功能、焦慮情緒等評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者語音功能、焦慮情緒評分對比[（），分]

表1 兩組患者語音功能、焦慮情緒評分對比[（），分]

組別 語言功能治療前 治療后焦慮情緒治療前 治療后實驗組（n=40）控制組（n=40）t 值P 值213.5±15.7 212.5±16.7 0.053 0.623 392.5±26.4 311.5±20.6 10.625＜0.001 54.3±2.7 55.4±3.1 0.0945 6.692 34.6±2.8 46.5±2.7 6.322＜0.001

2.2 療效

實驗組無效4 例、有效5 例、顯效11 例、治愈20例，總有效率 90.0%（36/40），控制組無效 11 例、有效6 例、顯效 9 例、治愈 14 例，總有效率 72.5%（29/40），差異有統計學意義（χ2=4.025，P=0.045）。

2.3 生活質量

兩組別治療后生活質量各維度評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組別生活質量對比[（），分]

表 2 兩組別生活質量對比[（），分]

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3 討論

在臨床上，患者由于腦血管意外導致氣質性病變，并在無意識障礙條件誘導的語言性缺失即為失語癥，且患者發病后其認識和應用交流符號障礙，表現為語言表達能力以及理解能力等缺失或者完全喪失[10]。 針對腦血管病后失語癥患者，采取心理康復訓練、有針對性的語言訓練等，則可促進患者與語言功能有關的神經形成新的突觸，然后促進其語言功能恢復。

該次研究針對患者實施了聽覺訓練、言語構音訓練、語言溝通訓練等康復訓練內容，其中聽覺訓練指的是在安靜整潔的環境中選擇患者熟悉且感興趣的話題進行訓練；言語構音訓練采取指導患者練習協調恢復活動， 通過吸吮和進食等對舌頭和下頜進行訓練；語言溝通訓練則是指鼓勵患者開口說話，促進患者表述和信息溝通，并在交流期間幫助其將詞匯量逐步增加，進而深入提升患者的詞匯運用能力和詞語記憶能力等，最后指導患者訓練持續性發音，直至其能準確清晰地啟動發音，并能對言語構音能力予以逐步提升。通過持續性的訓練能逐步完善語言功能有關突觸，從而有效緩解失語癥狀[11-12]。而在語言康復治療的過程中，通過對患者采取心理康復治療，其可幫助患者營造和諧平等、相互依賴的關系，可幫助患者消除不良心理和情緒，可促使患者放松緊張心理，并能以積極的狀態接受治療，從而達到快速恢復其語言功能的目的。另外心理康復治療的實施還能消除患者焦慮情緒，可提升其依從性和生活質量，從而促進其預后康復[13-14]。 該文的研究中，實驗組治療后語言功能、焦慮情緒等評分、生活質量各維度評分優于控制組（P＜0.05）；實驗組患者總有效率達到了90.0%，較控制組顯著提高（P＜0.05），與肖瑜康等[15]研究中 91.6%的語言功能改善率報道基本一致，提示心理康復治療在改善患者言語功能方面確有積極作用和價值。

綜上所述，采取心理康復治療腦血管病后失語癥的臨床效果十分顯著，即可對患者語言功能予以顯著改善，且可消除其不良情緒，還能提升其生活質量，值得推廣研究。