子宮肌瘤予以腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)綜合治療的作用

葉靜，劉艷

重慶市云陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 404500

子宮肌瘤是臨床中常見的一種良性腫瘤疾病，屬于激素依賴性腫瘤，但存在一定的惡化風(fēng)險(xiǎn)[1]。子宮肌瘤可引起白帶異常、經(jīng)期異常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能壓迫子宮，并引起女性不孕[2]。現(xiàn)代臨床中一般采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)腹腔鏡陰道可以在較小的手術(shù)創(chuàng)傷上準(zhǔn)確地摘除病灶，并能夠保留子宮，確保患者生育功能[3]。但腹腔鏡手術(shù)仍具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如術(shù)后出血、肌瘤復(fù)發(fā)率高等。子宮動(dòng)脈阻斷治療的實(shí)施可以進(jìn)一步減少出血，近幾年在臨床中有所應(yīng)用，該手術(shù)操作還可以阻斷病灶供血，對(duì)于徹底清除病灶有利[4]。基于此，該文分析了子宮肌瘤予以腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)綜合治療的作用， 并選取了2017年5 月—2020 年1 月期間的68 例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68 例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，按照拋硬幣結(jié)果進(jìn)行分組，對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組則應(yīng)用腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)綜合治療，每組34 例。觀察組年齡最高47 歲，最低 24 歲，平均年齡（35.7±1.2）歲；病程范圍 4 個(gè)月～3 年，平均（1.6±0.8）年；瘤體直徑 2～8 cm，平均直徑（5.2±1.1）cm。 對(duì)照組年齡最高 47 歲，最低 25 歲，平均年齡（35.3±1.6）歲；病程范圍 5 個(gè)月～3 年，平均（1.7±0.5）年；瘤體直徑 2～9cm，平均直徑（5.1±1.5）cm。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），可以比較。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)及術(shù)后病理學(xué)檢查均可確診為良性子宮肌瘤；患者及家屬對(duì)研究內(nèi)容完全知情；患者強(qiáng)烈要求保留子宮；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能缺陷患者；手術(shù)禁忌癥患者；瘤體直徑超過10 cm 的患者；彌散性腹膜炎患者；凝血功能不全的患者；惡性腫瘤疾病患者；合并大范圍組織粘連的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施全麻，在腹部進(jìn)行三點(diǎn)穿刺操作，建立人工氣腹，壓力維持為12 mmHg，置入腹腔鏡后探查盆腔及子宮情況，觀察盆腔有無粘連， 合并粘連患者進(jìn)行組織分離，探查瘤體位置、數(shù)量及大小等，使用電刀經(jīng)瘤體根部剔除并取出，創(chuàng)面實(shí)施電凝止血，應(yīng)用可吸收線對(duì)瘤腔實(shí)施8 字縫合， 仍然滲血位置同樣進(jìn)行8 字縫合，術(shù)畢以生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合后以敷料覆蓋包扎切口。

觀察組患者則實(shí)施腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)綜合治療，操作如下：全麻下實(shí)施三點(diǎn)穿刺操作并建立人工氣腹，于子宮峽部略上方位置剪開闊韌帶后葉腹膜，暴露并分離雙側(cè)子宮動(dòng)脈，使之緊靠子宮，電凝子宮動(dòng)脈，或以鈦夾夾閉動(dòng)脈阻斷子宮供血，腹腔鏡下查看子宮，在變?yōu)樽霞t色后，以單極電凝鉤切開子宮漿肌層，夾住子宮肌瘤體并拉出，實(shí)施剝離剔除后取出，創(chuàng)面進(jìn)行8 字間斷縫合，瘤體直徑在6 cm 以上的患者需注射垂體后葉素， 在子宮收縮后實(shí)施子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)。

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后復(fù)查影像學(xué)未見子宮異常，瘤體完全消失。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥，常見并發(fā)癥如感染、出血等，對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間是 （64.36±4.28）min， 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間（13.24±3.55）h，住院時(shí)間（7.24±1.87）d，與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)出血量（70.16±12.17）mL 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d） 出血量（mL）觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值64.36±4.28 52.53±5.87 9.495＜0.001 13.24±3.55 12.84±4.22 0.423 0.674 7.24±1.87 7.12±1.63 0.282 0.779 70.16±12.17 98.24±11.46 7.795＜0.001

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%（2 例）低于對(duì)照組的 23.53%（8 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.94%（1 例）， 對(duì)照組為17.65%（6 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較

3 討論

子宮肌瘤在35～55 歲女性群體中發(fā)病率較高，是一種良性腫瘤疾病，可引起陰道不規(guī)則出血、白帶異常以及腹部包塊等癥狀[5]。 該疾病早期無顯著的癥狀表現(xiàn)，臨床中許多病例都是在體檢或是瘤體較大致明顯癥狀后診出，此時(shí)必須采用手術(shù)治療摘除瘤體。

腹腔鏡手術(shù)是臨床中常用的一種手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)損傷小，術(shù)野清晰，可以在影像學(xué)引導(dǎo)下準(zhǔn)確地摘除病灶，術(shù)后恢復(fù)較快。 但在多年的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)后存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，而且復(fù)發(fā)率較高[6]。考慮其原因在于：對(duì)于瘤體較多或較大的患者，腹腔鏡下瘤體摘除治療創(chuàng)面較大，術(shù)中易出現(xiàn)粘連情況，由于無法應(yīng)用止血帶止血，所以容易導(dǎo)致大出血、術(shù)后出血情況，止血措施實(shí)施起來比較困難，給患者帶來了二次傷害，增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。 有研究指出[8]腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)3 年的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到56.3%，臨床復(fù)發(fā)率較高。

在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，許多子宮肌瘤患者伴有子宮動(dòng)脈增粗癥狀， 這可能和瘤體周圍形成大量血管網(wǎng)相關(guān)，導(dǎo)致了假包膜[9-11]。 根據(jù)這一病理機(jī)制，醫(yī)學(xué)界提出了聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療方案，通過該手術(shù)方式可以阻斷瘤體供血，縮小瘤體質(zhì)量，從而減少剔除瘤體留下的創(chuàng)傷，對(duì)卵巢的影響也比較小。 但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)易引起盆腔疼痛和下肢酸脹感覺，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，因而考慮轉(zhuǎn)換為子宮動(dòng)脈阻斷治療，在解決瘤體供血問題的同時(shí)，可以改善以上不適感，提升患者耐受性。 從該次的研究結(jié)果來看：觀察組手術(shù)時(shí)間是（64.36±4.28）min，高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間（13.24±3.55）h，住院時(shí)間（7.24±1.87）d，與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)出血量（70.16±12.17）mL，低于對(duì)照組。 在聯(lián)合手術(shù)方案下，雖然操作時(shí)間較長，但不影響患者術(shù)后康復(fù)，而且出血量更小。 孫秀蘭[12]在其研究中也指出：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤手術(shù)時(shí)間是（75.26±11.42）min，出血量（71.48±7.29）mL，和對(duì)照組（單純腹腔鏡手術(shù)）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但排氣恢復(fù)時(shí)間（12.65±3.22）h 和住院時(shí)間 （7.11±1.62）d 和對(duì)照組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其研究與該研究均認(rèn)為聯(lián)合手術(shù)方案下患者損傷更小。同時(shí)，在較小的手術(shù)損傷下，患者術(shù)后并發(fā)癥也更少，手術(shù)安全性高。

該研究同時(shí)報(bào)道，在聯(lián)合手術(shù)方案下，患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)率較低。 分析其原因在于：動(dòng)脈阻斷術(shù)的應(yīng)用阻斷了瘤體供血，讓瘤體壞死，并進(jìn)行摘除取出，可以顯著地減少復(fù)發(fā)率，并改善組織粘連問題。因此，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈阻斷術(shù)方案治療療效顯著，手術(shù)的安全性較高，而且復(fù)發(fā)較低，在減少患者二次手術(shù)痛苦的同時(shí)，也為其降低了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有推廣價(jià)值。