羥乙基淀粉和丁苯酞軟膠囊治療進展性腦卒中的療效研究

薛菲

吉林省人民醫院神經內科，吉林長春 130021

進展性腦卒中主要是指缺血性腦卒中發病后，出現神經功能缺失的癥狀， 但是其加重趨勢比較明顯，在48 h 內持續發展是腦梗死中較為嚴重的臨床亞型。結合相關研究表明[1]，軟斑、頸動脈狹窄程度、潰瘍斑等，為進展性腦卒中的危險因素構成內容。 在臨床治療過程中，阻斷腦卒中進展的手段嚴重缺失，其預后也難以保證，可出現失語、癱瘓、精神障礙等嚴重后遺癥，其致殘率較高。加強治療方案的制定，進行及時的治療對于抑制進展性腦卒中加重具有很大的幫助，并對患者的神經功能和預后予以改善。為此該研究將2018 年 4 月—2019 年 2 月于選取 90 例進展性腦卒中患者作為研究對象，對羥乙基淀粉和丁苯酞軟膠囊的治療療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象主要選取90 例進展性腦卒中患者，隨機分為試驗組和對照組，各45 例。試驗組男女分別為25 例、20 例；年齡為 40～72 歲，平均年齡為（56.11±4.15）歲。 對照組男女分別為 27 例、18 例；年齡為 40～73 歲，平均年齡為（56.01±4.98）歲。 對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[2]：與《腦梗死》中關于進展性腦卒中的診斷標準相符； 年齡均在75 歲以下， 血壓在180/110 mmHg 以下； 發病后48 h 內有嚴重神經功能缺失；頭部CT 尚未出現腦出血現象；所選患者和家屬均知情該次研究；簽署知情同意書。 該研究所選病例已經過倫理委員會批準。排除標準：伴有出血性疾病、完全性腦卒中、嚴重的功能障礙、藥物過敏等患者。

1.2 方法

實驗組給予丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299）口服治療，200 mg，3 次/d。對照組行羥乙基淀粉（國藥準字 H20043786）靜脈滴注治療，250 mL，3 次/d。

1.3 觀察指標

在治療前、 治療后7、14 d 評價兩組患者的神經功能缺損程度，結合臨床神經功能缺損量表（CCS）[3]評價其療效。 其等級主要包括5 個：功能缺損程度評分減少至50%～100%為顯效； 評分降低至17%～49%為有效；評分降低在17 分以下，甚至出現增長趨勢為無效。 臨床療效=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。 在治療后， 根據日常生活活動能力量表（ADL）， 對患者日常生活能力的恢復情況進行測定。對比干預前后功能評分，采用FMA 量表評定，評分范圍 0～100 分，上肢 66 分，下肢 34 分，分數越高肢體功能越好。 對比兩組患者干預前后認知功能（AoCA）評分、AoCA 量表共 30 分，＜26 分屬于認知障礙范疇，分值越低認知障礙越為嚴重。生活自理能力采用Barthel指數評價，評分范圍0～100 分，包括10 項，得分越高生活自理能力越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CSSS 評分對比

治療前， 兩組CSS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療后 7、14、28 d，兩組患者的 CSS 評分均降低，觀察組和對照組的CSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表 1 兩組 CSSS 評分結果對比[（），分]

組別 治療前試驗組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值治療后7 d 14 d 28 d 20.49±3.54 21.38±5.50 0.913＞0.05 16.33±5.47 17.69±5.16 0.521＞0.05 15.36±4.25 16.46±4.34 0.825＞0.05 14.78±3.25 15.48±3.33 0.815＞0.05

2.2 兩組患者治療效果對比

試驗組中顯效40 例，有效4 例，無效1 例，臨床總有效率為97.78%；對照組中顯效34 例，有效3 例，無效8 例，臨床總有效率為82.22%，差異有統計學意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

2.3 兩組患者ADL 評分對比

治療前， 兩組 ADL 評分分別為 （58.62±13.92）、（58.99±14.73）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者ADL 評分明顯升高，且試驗組（73.28±19.51）分，明顯高于對照組（69.72±18.72）分，差異有統計學意義（t=5.155，P＜0.05）。

2.4 兩組患者肢體功能評分對比

兩組干預前FMA 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后試驗組和對照組 FMA 評分均有明顯改善， 與該組干預前相比差異有統計學意義 （P＜0.05）；試驗組患者改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者干預前后上肢功能評分對比[（），分]

表2 兩組患者干預前后上肢功能評分對比[（），分]

組別 干預前 干預后 t 值 P 值試驗組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值38.80±3.50 38.89±3.47 0.251 0.094 65.12±2.26 48.07±2.25 11.278＜0.001 13.268 11.027＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者認知功能與生活質量對比

兩組患者干預前AoCA 評分、Barthel 指數對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組上述指標均有明顯改善，試驗組改善程度更為明顯，與對照組干預后相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組認知功能及生活自理能力評分對比（）

表3 兩組認知功能及生活自理能力評分對比（）

注：與該組干預前比較，*P＜0.05

組別AoCA 評分治療前 治療后Barthel 指數治療前 治療后試驗組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值20.13±3.79 20.21±3.82 0.142 0.089（27.47±5.14）*（23.64±4.23）*11.323＜0.001 52.27±3.14 52.14±3.22 1.032 0.108（82.32±7.23）*（63.04±5.85）*15.637＜0.001

3 討論

腦卒中屬于神經科常見疾病，患者發病快，病情進展迅速，對患者生命安全可帶來嚴重威脅。 進展性腦卒中， 其發病原因主要包括動脈粥樣硬化性腦卒中，其致殘率和病死率呈現出明顯的增長趨勢，要想對進展性腦卒中患者的神經功能予以改善，溶栓和改善腦循環障礙非常關鍵。

在丁苯酞軟膠囊中， 消旋-3-正丁基苯酞為主要成分[4]，屬于左旋芹菜甲素，主要經過人工進行合成，對其作用機制進行分析，通過抗血小板聚集、減輕氧化應激損傷等，有效保護細胞，這在進展性腦卒中患者中具有較高的療效，尤其對于發病72 h 患者。 何麗莉[5]指出，在治療進展性腦卒中患者時，丁苯酞軟膠囊的療效顯著，可以對患者的腦神經損傷予以緩解。 如觀察組總有效率為95.56%（43/45)， 對照組總有效率為82.22%(37/45)，與該次研究結果試驗組的臨床總有效率為97.78%，明顯高于對照組的82.22%。 羥乙基淀粉，基礎原料主要包括天然綠色的黏玉米，通過現代羥乙基化和水解工藝，加強復方制劑的制作，其穩定性和可靠性突出，其中，羥乙基淀粉為主要成分，借助改變血容量，以此來對腦組織缺氧狀態、腦血液循環等予以改善。 靜脈滴注以后，初始容量效力較為迅速，其優勢的平臺效應較長[6]，擴容效力具有一定的持久性。進行重復給藥，不僅可以防止損傷到腎功能，而且也可以預防過敏反應， 患者的耐受度也比較良好，不會影響到患者的凝血功能，尤其對于患者血液流變學指標的改善具有很大的幫助。 此外，結合動物實驗研究表明[7]，羥乙基淀粉，不僅可以對腦缺血后的再灌注損傷予以緩解，而且也可以對栓塞性腦梗死的面積予以控制。

在該次研究中，結合研究結果了解到[8]，在治療后7、14、28 d，兩組患者的 CSS 評分均出現降低，觀察組和對照組的CSS 評分對比差異無統計學意義 （P＞0.05）；試驗組、對照組的臨床總有效率分別為97.78%、84.44%，試驗組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；在治療后，試驗組患者 ADL 評分、FMA 評分AoCA 評分、Barthel 指數改善程度均優于對照組（P＜0.05）。 由此可以看出，聯合使用羥乙基淀粉和丁苯酞軟膠囊，可以給予控制患者臨床神經功能缺損程度，提高臨床效果，提高患者日常生活活動能力。

當然，該次調查研究也存在一定局限性，如病例納入數量有限，可能對所得結果的客觀性產生一定影響，需要在日后相應研究中適當增加病例數量，做好篩選，為強化進展性腦卒中患者治療效果提供更多保障，也為臨床提供更多治療方向，促進患者病情恢復和良好預后。

綜上所述，羥乙基淀粉和丁苯酞軟膠囊，在治療進展性腦卒患者中具有較高的應用價值，可以提高臨床療效，提高患者的生活活動能力，并對臨床神經功能缺損予以緩解和控制，臨床應用價值較高，值得推廣應用。