氨曲南在腫瘤患者下呼吸道感染治療中的應(yīng)用效果研究

徐東

德州市武城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東武城 253300

隨著生活方式和社會(huì)環(huán)境的變化，我國(guó)腫瘤的患病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，腫瘤患者隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)體的抵抗力明顯下降，下呼吸道感染的發(fā)生也較為常見(jiàn)。 由于腫瘤患者身體素質(zhì)較差，發(fā)生下呼吸道感染治療不及時(shí)，患者可同時(shí)呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等，往往病情危急，有著生命危險(xiǎn)[1]。 因此，腫瘤患者發(fā)生下呼吸道感染時(shí)，需要及時(shí)和有效地運(yùn)用抗菌藥物， 防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。頭孢菌素類(lèi)藥物是臨床最常用的一種抗菌藥物之一，具有較好的廣譜抗菌作用。 由于頭孢類(lèi)藥物藥效較好，使得頭孢菌素類(lèi)藥物被廣泛地使用[2]。這導(dǎo)致頭孢菌素類(lèi)藥物耐藥菌株的出現(xiàn)，使得臨床的應(yīng)用效果明顯下降。氨曲南是一種新型的β-內(nèi)酰胺抗生素，對(duì)于革蘭陰性桿菌的作用效果較好。 特此，該次選取2019年3—10 月該院收治的84 例患者作為研究對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腫瘤患者合并下呼吸道感染的患者總計(jì)84 例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各 42 例。 對(duì)照組男 22 例、女 20 例；年齡為 41～78 歲，平均年齡（50.4±2.9）歲。 研究組男 21 例、女 21例；年齡為 42～77 歲，平均年齡（51.7±3.2）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為惡性腫瘤，經(jīng)影像學(xué)診斷為下呼吸道感染， 治療前未使用過(guò)其他抗菌藥物。患者有自主意識(shí)，能進(jìn)行正常的交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 頭孢菌素類(lèi)和青霉素類(lèi)藥物的過(guò)敏史，有合并支原體、結(jié)核感染。該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

所有患者收治入院后， 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，完善相關(guān)檢查項(xiàng)目。 對(duì)照組患者采取頭孢他啶藥物進(jìn)行治療，用藥方法如下：采用頭孢他啶注射用滅菌粉末 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20045281），2.0 g 加入至100 mL的生理鹽水注射液中靜脈滴注，每隔12 h 進(jìn)行1 次，治療療程為1～2 周[3-5]。 研究組患者采取氨曲南（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083720）進(jìn)行治療，用藥方法和劑量同對(duì)照組。 兩組患者除上述治療措施不同之外，其余治療藥物均相同，包括同時(shí)采取吸氧、補(bǔ)充電解質(zhì)、止咳化痰等治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療有效率，不良反應(yīng)的發(fā)生率以及患者感染控制的時(shí)間。臨床治療有效率的評(píng)價(jià)根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、細(xì)菌培養(yǎng)及影像學(xué)結(jié)果綜合進(jìn)行，計(jì)算分析兩種治療方案的有效率（有效率=顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率以及感染控制時(shí)間情況

研究組的患者感染控制的時(shí)間為 （5.7±1.3）d，對(duì)照組為（7.9±1.7）d，研究組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.294，P＜0.05）。研究組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療方案治療有效率對(duì)比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

下呼吸道感染在腫瘤患者的發(fā)生率中較高，原因可能與患者機(jī)體抵抗力下降以及長(zhǎng)期的藥物治療等等有關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體白細(xì)胞等大量下降，自身對(duì)于感染的抵抗效果較差，許多腫瘤患者一旦發(fā)生感染，往往是因?yàn)槿砗喜⒂卸喾N感染而死亡[6-8]。腫瘤患者的下呼吸道感染情況多較難控制，疾病進(jìn)展較快，感染的控制有一定的難度。若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至全身中毒癥狀，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。 因此，在對(duì)腫瘤患者下呼吸道感染治療的用藥過(guò)程中需要選擇控制感染效果較好且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低的抗菌藥物，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，提高患者體內(nèi)白細(xì)胞的水平，保持呼吸通暢，可注射免疫球蛋白，幫助提高機(jī)體的免疫力[9]。 頭孢菌素類(lèi)藥物是一種臨床常用的廣譜抗生素，對(duì)人體的毒性較小，是運(yùn)用最為廣泛的一類(lèi)抗生素。 頭孢菌素類(lèi)藥物的作用機(jī)制是，針對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁， 能夠抑制細(xì)胞壁的肽聚糖合成，使得細(xì)菌的細(xì)胞壁不能正常合成，細(xì)胞發(fā)生裂解死亡。 由于人體沒(méi)有存在合成細(xì)胞壁的酶，因此，對(duì)人體的細(xì)胞不產(chǎn)生作用，具有較高的選擇性，不良反應(yīng)比較少[10-12]。且其殺菌藥物較好，對(duì)細(xì)胞壁的穿透能力較強(qiáng)，半衰期較長(zhǎng)，血藥濃度能夠維持在一個(gè)較高的范圍，通過(guò)消化道吸收后，可廣泛作用于肺、肝、腎等器官，同時(shí)也可聯(lián)合其他藥物聯(lián)合治療。 也正因?yàn)槿绱耍^孢菌素類(lèi)藥物被濫用，使得細(xì)菌產(chǎn)生變異，頭孢菌素類(lèi)藥物的藥效明顯下降。 同時(shí)，頭孢菌素類(lèi)藥物的使用也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，不良反應(yīng)的發(fā)生率有所上升。

氨曲南屬于一種新型的β－內(nèi)酰胺抗生素， 對(duì)于革蘭陰性菌桿菌具有較高的選擇性作用效果，作用原理為氨曲南化學(xué)結(jié)構(gòu)的4 號(hào)位羥基有獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)，能夠抑制β-內(nèi)酰胺酶的水解作用[13]。 因此，其穿透細(xì)菌細(xì)胞壁的作用較強(qiáng)，對(duì)于有耐藥性的細(xì)菌同樣具有殺菌作用。同時(shí)，氨曲南具有較好的藥物安全性，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，腫瘤患者對(duì)于氨曲南藥物的耐受性較好。 在選取氨曲南作為抗菌藥物前，必須先要進(jìn)行藥物試驗(yàn)，以免引起嚴(yán)重的不良后果。同時(shí)，需要根據(jù)患者的臨床癥狀，細(xì)菌感染的情況選擇，并確定正確的劑量大小。 臨床在使用抗菌藥物時(shí)，病原體不能明確的診斷時(shí)， 往往抗生素的選擇不具有針對(duì)性，治療效果不理想，容易產(chǎn)生耐藥性，易發(fā)展成重癥肺炎，耽誤治療，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。 因此，仍需要視情況根據(jù)病原體分析的結(jié)果來(lái)選擇抗菌藥物。 減少抗生素的濫用，注意選擇正確的劑量。同時(shí)，減少藥物之間互相作用帶來(lái)的不良反應(yīng)。在該次研究中，研究組患者采用氨曲南進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取頭孢他啶治療，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，從治療的有效率來(lái)看， 研究組的治療有效率為92.3%，對(duì)照組為 81.0%，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 最后，從藥物的安全性來(lái)說(shuō)，研究組不良反應(yīng)為9.5%，對(duì)照組為14.3%，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），藥物安全性較高。在相關(guān)研究中[3]，研究組患者采取氨曲南治療，治療有效率為92.54%，對(duì)照組為86.76%，可知該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠，氨曲南的臨床療效值得肯定。

綜上所述，氨曲南在腫瘤患者的下呼吸道感染中對(duì)于感染的控制效果較好，藥物安全性較高，臨床治療效果顯著。