冠心病心律失常患者聯合應用美托洛爾與胺碘酮的療效分析

郭瑩

東明縣人民醫院心內一科，山東東明 274500

冠心病作為心血管疾病的一種表現形式，其主要誘發因素為冠狀動脈發生粥樣硬化病變，常見于中老年群體，或是高血壓、糖尿病群體，患者在發病初期若沒有及時得到有效的治療方案干預，有較高的風險并發嚴重性并發癥， 其中最為常見的便是心律失常，會給患者的生命安全造成威脅[1-2]。目前臨床針對冠心病心律失常所采取的常規療法為胺碘酮，但臨床效果并不具備可觀性，且存在較大的不良風險，不利于患者的預后發展。有研究資料指出[3]，聯合應用胺碘酮與美托洛爾，可進一步改善冠心病心律失常臨床療效。 基于此，該次納入2019 年7 月—2020 年2 月時段內于該院接受診療的74 例冠心病心律失常患者， 將研究對象歸為對照組（胺碘酮治療）、試驗組（胺碘酮另加美托洛爾治療），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于該院接受診療的74 例冠心病心律失常患者作為研究對象，納入標準：①心電圖等檢查確診者；②本人（或家屬）知情授權該研究者。 排除標準：①研究用藥禁忌者；②臟器官功能嚴重障礙者；③溝通障礙、精神疾病史者倫理委員會審批通過該研究，按照患者入院日期的奇偶性分為每組37 例患者的兩組別，即對照組、試驗組；對照組患者中男性有24 例，女性有 13 例；年齡 45～79 歲，平均（57.32±3.54）歲；包括13 例室性早搏，14 例房性早搏，10 例交界區早搏。 試驗組患者中男性有22 例，女性有15 例；年齡47～80歲，平均（57.56±3.45）歲；包括 12 例室性早搏，13 例房性早搏，12 例交界區早搏； 兩組患者一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），研究具備開展價值。

1.2 方法

對照組院內治療方案為胺碘酮： 治療初期，取150 mg 鹽酸胺碘酮（國藥準字為H19993254）混合20 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液對患者行靜脈推注治療，隨后改為靜脈微泵持續注射，初期速率為1 mg/min，持續6 h，后調整為0.5 mg/min，2 200 mg/d；患者心率為目標值之后，胺碘酮給予患者口服，200 mg/次，2次/d；持續2 周，再將給藥頻率調整為1 次/d，持續1周。

試驗組院內治療方案為胺碘酮另加美托洛爾，胺碘酮給藥方案與對照組等同，在此基礎上，取5 mg 美托洛爾（國藥準字J20150044）與20 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液混合對患者進行靜脈推注治療，速率控制在0.5～1.0 mL/min，給藥后可重復給藥1 次。

1.3 觀察指標

①臨床治療有效率： 經治療臨床癥狀基本消失，心電圖檢測未見明顯的心律不齊表現為顯效；經治療臨床癥狀改善明顯，心電圖檢查心律不齊表現有明顯好轉為有效； 經治療未達到上述兩個標準為無效；計算公式為（顯效+有效）/總例數×100.00%[4]。

②心功能相關指標：心率、QT 離散間期度（QTD）、室性早搏數、房性早搏數。

③不良反應情況：惡心、低血壓、竇性心動過緩等。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率對比

試驗組的臨床治療有效率94.59%與對照組的臨床治療有效率78.38%對比， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床治療有效率對比

2.2 兩組治療后心功能相關指標對比

試驗組治療后的心率低于對照組，QTD 小于對照組，室性早搏數低于對照組，房性早搏數低于對照組，相應數據組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后心功能相關指標對比（）

表2 兩組治療后心功能相關指標對比（）

組別 心率（次/min） QTD 室性早搏數（次）房性早搏數（次）試驗組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值62.34±5.67 75.43±6.10 9.561＜0.001 41.45±6.23 50.32±7.54 5.516＜0.001 520.26±200.26 700.33±210.42 3.771＜0.001 198.55±10.26 355.46±10.85 63.916＜0.001

2.3 兩組不良反應發生率對比

試驗組的不良反應發生率5.41%對比對照組的不良反應發生率24.32%， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應發生率對比

3 討論

冠心病心律失常患者多集中于中老年群體，外科手術治療會承擔相對較大的風險，所以臨床提倡為患者提供保守治療，常規藥物即胺碘酮，作為鉀通道阻滯劑，胺碘酮可以抑制鉀通道、鈣通道，在緩解竇房結自律性的同時，不會對室內傳導造成影響，改善患者的房內、竇房、結區傳導，解除患者的室性早搏、房性早搏等癥狀，是現階段臨床應用頻率較高的抗心律失常藥物[5-6]。此外，該藥物還能阻滯腎上腺素，擴張患者動脈，增加血流量，以改善患者的心肌耗氧量，解除患者的冠心病癥狀。不過該藥物臨床使用也會引發一些不良反應，例如竇性心動過緩、低血壓、惡心等，會弱化患者的臨床治療效果，降低治療安全性[7]。有研究資料指出，聯合應用胺碘酮與美托洛爾，可進一步改善冠心病心律失常臨床療效。基于此，該次納入2019 年7 月—2020 年2 月時段內于該院接受診療的74 例冠心病心律失常患者，通過胺碘酮與美托洛爾聯合方案對比單純的胺碘酮給藥展開對比分析， 結果發現：試驗組的臨床治療有效率94.59%高于對照組的78.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后的心率（62.34±5.67）次/min、室性早搏數（520.26±200.26）次、房性早搏數（198.55±10.26）次低于對照組的（75.43±6.10）次/min、（700.33±210.42）次、（355.46±10.85） 次，QTD （41.45±6.23） 小于對照組 （50.32±7.54），差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的不良反應發生率5.41%低于對照組24.32%（P＜0.05）。這與陶東[8]的研究結果：試驗組的臨床治療有效率93.54%高于對照組的74.19%（P＜0.05），基本一致。 可見胺碘酮與美托洛爾聯合給藥方案可改善冠心病心律失常患者的心功能，且安全性較好，有利于患者預后發展。分析原因，美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，可以選擇性作用于患者的心臟， 同時還能阻斷腎上腺素受體，降低異位興奮灶的自律性，同時其也是一種選擇性1 受體阻滯劑，可以有效抑制心理負荷，或是生理負荷相關兒茶酚胺，在降低患者心率的同時，還能改善患者的心排出量、血壓[8]；除此之外，對于冠心病心律失常患者臨床給予美托洛爾，可以抑制患者交感神經的活性，增加迷走神經張力，繼而有效調節患者的自主神經功能[9]。循證醫學試驗也證實，美托洛爾可以有效逆轉、防治心室重構，延長患者的心力衰竭病程，降低患者的心臟病死亡風險[10]。 所以在冠心病心律失常臨床治療中聯合給藥胺碘酮與美托洛爾，可以確保患者獲取較好的治療效果與治療安全性，有利于患者獲取更好的預后效果。

綜上所述，冠心病心律失常患者臨床給予胺碘酮與美托洛爾的聯合治療方案，可確切改善患者的心功能，有利于患者病情的康復，同時還能減少不良反應發生率，對患者預后有較好的促進意義。