自我效能干預(yù)提升老年哮喘患者依從性和疾病控制率的研究

黃嘉琪，夏銀清，何偉玲，梁彩煥，賴慶梅

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東佛山 528211

支氣管哮喘是臨床上極為常見的慢性氣道性炎癥疾病，具有一定的可逆性，通常情況下疾病不會對患者的生命安全構(gòu)成威脅，但疾病如未能得到有效的控制會對患者的正常生活造成巨大的影響[1]。 如何提升患者的疾病認(rèn)知度并調(diào)動其治療依從性，對于哮喘患者長期控制病情具有重要的臨床意義，老年患者由于其在認(rèn)知、 理解和自我約束方面普遍存在不足，這一情況也更為顯著[2]。 研究為提高老年哮喘患者的遠(yuǎn)期預(yù)后， 將 2017 年 10 月—2019 年 3 月在科室被確診為哮喘的83 例老年患者展開研究， 以患者自身管理模式為研究切入點(diǎn)，通過病例比較的形式探討其應(yīng)用于老年哮喘患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將科室確診為哮喘的83 例老年患者根據(jù)護(hù)理方法的制訂和實(shí)分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）和對照組（n=39）。實(shí)驗(yàn)組男 28 例、女 16 例；年齡 66～75 歲，平均年齡（68.3±3.1）歲；病程 1～5 年，平均病程（2.7±0.4）年。 對照組男 25 例、 女 14 例； 年齡 65～78 歲， 平均年齡（69.1±2.2）歲；病程 1～5 年，平均病程（2.9±0.7）年。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象經(jīng)診斷均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者年齡≥60 歲；③病情穩(wěn)定；④對研究知情并自愿參與且滿足隨訪調(diào)查的基本要求；⑤研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或嚴(yán)重的溝通交流障礙；②尿毒癥、惡性腫瘤及COPD 等慢性肺部疾病；③肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施哮喘常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加入患者自身管理模式護(hù)理，方法：①普及哮喘知識及自我護(hù)理，以通俗易懂的語言或配合相似病例，向患者及家屬普及哮喘的誘因及影響疾病發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，以有效規(guī)避；同時(shí)詳細(xì)告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的重要性，以提升患者的治療積極性。 ②不定時(shí)抽查患者對于哮喘疾病的相關(guān)知識，根據(jù)患者的知識薄弱點(diǎn)予以針對性講解，以提高患者的知識掌握度[4]。 同時(shí)，考慮到老年患者的知識吸收能力較差，健康知識宣教的實(shí)施，須給予患者足夠的理解、支持和包容，通過一點(diǎn)一滴的積累，提升患者的疾病知識儲備糧。 ③主動與患者進(jìn)行溝通和交流， 一方面及時(shí)掌握患者的訴求，同時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)變化，對于出現(xiàn)負(fù)面心理的患者，應(yīng)給予其相應(yīng)的心理輔導(dǎo)并指導(dǎo)其以正確的形式疏導(dǎo)不良情緒，同時(shí)告知家屬在日常生活中多給予患者鼓勵(lì)和支持，避免負(fù)性情緒相互傳遞以滿足患者的情感需求[5]。④通過示范和協(xié)助的形式，向患者講解霧化吸入器的正確使用方法， 并通過健康手冊、影音資料和現(xiàn)場示范等方法，告知家屬哮喘發(fā)作時(shí)的正確處理方法[6]，以幫助患者有效度過風(fēng)險(xiǎn)期。⑤患者出院后，定期進(jìn)行電話隨訪和家庭隨訪，詳細(xì)記錄患者的疾病控制情況和自我管理能力，對于不足之處給予相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病控制率 以Nathan 制訂的ACT 標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)[7]，比較兩組患者的哮喘控制情況，以患者出院后4周的癥狀為基礎(chǔ)， 設(shè)計(jì)問題并采用5 分制由患者解答， 總分 25 分，25 分提示完全控制，20～24 分部分控制，＜20 分未控制。

1.3.2 自我管理能力 以自我管理能力問卷調(diào)查表為基礎(chǔ)，比較兩組患者的用藥依從性、疾病認(rèn)知、疾病監(jiān)測、科學(xué)飲食、癥狀識別和處理，滿分100 分，評分越高則提示患者的自我管理能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用哮喘生活質(zhì)量表（AQLQ）比較兩組患者出院后的生活質(zhì)量，包括活動受限、心理狀態(tài)、自我健康關(guān)心、刺激反應(yīng)，評分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度 以科室自擬滿意度調(diào)查表， 由患者出院前填寫，分為完全滿意、較滿意和不滿意3 項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病控制率

實(shí)驗(yàn)組疾病控制率93.18%（41/44），高于對照組的82.05%（32/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者疾病控制率對比

2.2 兩組自我管理能力評分

實(shí)驗(yàn)組自我管理能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預(yù)后自我管理能力評分比較[（），分]

表2 兩組干預(yù)后自我管理能力評分比較[（），分]

組別 依從性 疾病認(rèn)知 疾病監(jiān)測 科學(xué)飲食 癥狀識別與處理實(shí)驗(yàn)組（n=44）對照組（n=39）t 值P 值95.1±4.9 91.9±6.2 2.622 0.010 88.3±5.9 82.5±7.0 4.095＜0.001 84.1±4.0 78.5±3.8 6.516＜0.001 89.2±5.2 82.1±6.7 5.424＜0.001 86.3±4.7 81.2±6.3 4.209＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評分

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（），分]

組別 活動受限 心理狀態(tài) 自我健康關(guān)心 刺激反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組（n=44）對照組（n=39）t 值P 值86.1±4.2 83.7±4.9 2.402 0.018 92.5±5.1 81.3±4.2 10.836＜0.001 90.3±3.3 85.1±4.6 5.965＜0.001 84.3±2.9 80.6±3.7 5.098＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意率

實(shí)驗(yàn)組患者對在院期間護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意率比較

3 討論

在當(dāng)前醫(yī)療體系下，支氣管哮喘尚無特異性治療手段，但絕大部分哮喘患者經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療及疾病管理，病情能夠得到有效的控制；但從臨床實(shí)際情況來看，哮喘控制率普遍較低，尤其是老年哮喘患者由于自身理解能力、自我約束能力方面的不足，治療依從性和疾病認(rèn)知度相對較差[8]。 患者自身管理模式是一種新型的護(hù)理理念，即在臨床治療中將患者由被動接受治療轉(zhuǎn)換為主動參與病情管理，提升患者的疾病認(rèn)知度和依從性，最終達(dá)到改善預(yù)后的目的，相對于單純的健康知識宣教，更加重視患者的主觀行動[9]。

在具體實(shí)施上，首先應(yīng)對患者進(jìn)行必要的疾病知識講解以及自我護(hù)理重要性的宣教，讓患者意識到通過醫(yī)患聯(lián)合治療的方式， 是改善哮喘遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵；其次，在整個(gè)治療過程中不定期地通過抽查的形式了解患者的疾病知識掌握情況，對于患者掌握基本達(dá)標(biāo)的知識面，護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)的鼓勵(lì)，對于掌握相對欠缺的方面， 護(hù)理人員則進(jìn)行針對性的提升，但須注意的一點(diǎn)是： 相對于其他年齡階層的患者，老年人在新知識接收的能力方面相對欠缺，因此患者疾病知識的積累應(yīng)“重質(zhì)輕量”，一方面有助于患者能夠真切地掌握部分知識，同時(shí)也能避免患者出現(xiàn)自卑或抵觸情緒；再者，患者治療依從性差更多地源自不科學(xué)的自主行為，即對自身疾病存在錯(cuò)誤的認(rèn)知；在健康宣教中導(dǎo)入微視頻教育，通過影音資料幫助患者正確區(qū)分正確行為和錯(cuò)誤行為，最終達(dá)到提升其治療依從性的目的；另外，心理狀態(tài)也是影響患者治療依從性的關(guān)鍵因素，常規(guī)的心理情緒宣教即可有效改善患者的情緒， 但在實(shí)施上須加入對患者家屬的情緒管理，避免不良情緒在患者和家屬之間相互傳遞。 王麗英[10]探討舒適護(hù)理應(yīng)用于老年哮喘患者護(hù)理服務(wù)的臨床效果，結(jié)果護(hù)理后研究組SF-36 量表評分改善效果優(yōu)于對照組;研究組老年哮喘護(hù)理滿意率(86.61%)高于對照組(47.83%)(P＜0.05)。 與該文相似，隨著更多的人性化理念注入，實(shí)驗(yàn)組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意率為 97.73%（43/44），高于對照組 89.74%（35/39）（P＜0.05）， 提示該護(hù)理模式在創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面也有顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，患者自身管理干預(yù)模式的精髓在于通過反復(fù)的宣教、引導(dǎo)、抽查和針對性補(bǔ)救，讓患者對自身疾病的認(rèn)知全方位提升，并在此基礎(chǔ)上形成良好的生活及治療習(xí)慣。