預置雙J 管對腎結石輸尿管軟鏡碎石術并發癥發生率的影響分析

郭彪，薛云秋

山東省單縣東大醫院泌尿外科，山東菏澤 274300

腎結石是人體腎臟中草酸鈣等晶體物質異常聚集所形成的結石[1]。引發腎結石的原因多樣，腎結石可引起劇烈疼痛感， 屬于泌尿系統疾病， 患者多出現腹脹、血尿、惡心、腹部絞痛等臨床癥狀，未及時接受治療，還可能引發尿路感染、尿路阻塞或損害腎功能等[2]。臨床上治療腎結石， 多通過藥物治療或手術治療方式，在藥物治療效果不佳或結石直徑較大時，多采取碎石術治療[3]。 輸尿管軟鏡碎石術是臨床治療腎結石的一種有效措施，在輸尿管軟禁碎石術前，預置雙J管能夠被動擴展輸尿管，使得輸尿管軟鏡鞘能夠順利進入，避免損傷輸尿管[4]。為進一步探討預置雙J 管的臨床價值，以該院 2018 年 1 月—2019 年 10 月120 例行輸尿管軟鏡碎石術的腎結石患者為研究對象，對術后并發癥發生率及手術療效進行評估。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腎結石輸尿管軟鏡碎石術患者120 例，將患者隨機分為兩組。對照組患者中，男性48例、女性 12 例；平均年齡（48.2±5.8）歲；單發結石 52例、多發結石8 例。 觀察組患者中，男性50 例、女性10 例；平均年齡（48.4±6.0）歲；單發結石 54 例、多發結石6 例。 兩組一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05），可進行對比分析。 該次研究經醫院倫理委員會批準通過。

納入標準： ①全部患者皆經過該院臨床檢查，行尿路平片與CT 尿路檢查，確診為腎結石，符合臨床診斷標準[5]；②全部患者皆行輸尿管軟鏡碎石術，患者及家屬對該次研究內容及手術方案明確，自愿參與該次研究，并簽署知情同意書；③全部患者皆無合并其他較嚴重疾病，如腎功能不全、惡性腫瘤等；④全部患者意識清醒，無精神疾病，具有較好的臨床配合能力。

1.2 方法

全部患者術前進行尿路檢查，無尿路感染者需預防性使用抗生素2 d 后進行手術治療，有尿路感染者需先控制感染后進行手術治療[6]。 對照組術前不預置雙J 管，觀察組術前2 周預置雙J 管。 行輸尿管軟鏡碎石術前需要進行麻醉處理，采用喉罩入全麻處理方式。輸尿管軟鏡鞘置入前，觀察組需先拔除雙J 管。輸尿管軟鏡鞘置入前需先進入輸尿管硬鏡至腎盂，后留置黑泥鰍導絲，并沿導絲置入軟鏡鞘。 在軟鏡鞘置入后，先退出導絲，后退出軟鏡鞘內芯。沿輸尿管軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡，確定結石部位，后采用激光逐點碎石，保持碎石直徑皆＜2.0 mm。完成碎石操作后，退出輸尿管軟鏡鞘及軟鏡，退出時應保持動作輕柔，避免損傷輸尿管黏膜。術后需給予患者抗生素抗感染治療[7]。

1.3 觀察指標

術中觀察軟鏡鞘一次性置入成功率及輸尿管擴張術使用率、手術時間，術后觀察并發癥發生率、住院時間、腎結石清除率。

并發癥發生情況中，包括術后血尿、下尿路刺激、石街形成、尿原性膿毒血癥等[8]。腎結石清除率以術后復查時，結石直徑≤4 mm 為標準，無殘余結石或結石直徑≤4 mm 表示為結石已清除。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析與統計處理，計量資料以（）表示，組間比較進行兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

術后并發癥發生率比較中，對照組為20.00%，觀察組為 3.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較

2.2 術中軟鏡鞘一次性置入成功率及輸尿管擴張術使用率

術中軟鏡鞘一次性置入成功率比較中，對照組為90.00%，觀察組為100.00%；輸尿管擴張術使用率比較中，對照組為13.33%，觀察組為1.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術中軟鏡鞘一次性置入成功率、輸尿管擴張術使用率比較[n(%)]

2.3 手術時間及術后住院時間

觀察組手術時間及術后住院時間皆短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組手術時間及術后住院時間比較()

表3 兩組手術時間及術后住院時間比較()

組別 手術時間（min） 術后住院時間（d）對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值69.34±20.38 46.58±18.28 6.440＜0.05 3.34±2.20 2.02±0.85 4.335＜0.05

2.4 結石清除率

結石清除率比較中，對照組90.00%（54/60），觀察組為98.33%（59/60），觀察組結石清除率優于對照組，但對比差異無統計學意義（χ2=0.034，P＞0.05）。

3 討論

腎結石的發病原因多樣，其形成過程是由于腎臟內晶體物質濃度升高，或晶體物質溶解度降低，造成晶體物質飽和并析出結石所造成的，腎臟內結石在局部聚集并生長，最終形成結石并對人體產生影響[9]。如尿路感染、腹部絞痛等，還可能引發多種并發癥如腎盂腎炎、腎盂積水等。 臨床上對腎結石的治療多以解除痙攣、止痛、消炎的藥物治療或碎石目的的手術治療為主。輸尿管軟鏡碎石術是臨床治療腎結石的主要手術措施，通過于輸尿管中置入軟鏡，配合鈦激光碎石，能夠起到碎石效果，但由于軟鏡鞘置入過程中容易造成輸尿管的損傷， 造成術后多種并發癥產生，且由于輸尿管迂曲造成術中軟鏡鞘置入成功率不高，需要配合輸尿管擴張術完成手術，對輸尿管黏膜易形成損傷，這皆對患者術后恢復造成不利影響，因此在手術前以預置雙J 管措施，能夠減輕手術過程中對輸尿管的損害。

該次研究中從多個方面分析了術前預置雙J 管的優勢。首先，在術后并發癥的發生情況中，術前預置雙J 管的患者在術后并發癥發生率僅為3.33%，明顯低于術前未預置雙J 管組患者并發癥發生率20.00%。毛金水等人[5]在輸尿管軟鏡碎石術前預置雙J 管的療效分析中指出，術前留置雙J 管組患者術后并發癥發生率為2.10%，術前未留置雙J 管組患者術后并發癥發生率為13.00%，與該次研究較為一致，基于該次研究中案例數較少，因此存在一定數據差異。 預置雙J管組患者術后并發癥多表現為下尿路刺激，這與預置雙J 管對下尿路產生影響相關，可能會造成泌尿系統感染風險的加大或引發輸尿管狹窄，所以在術前預置雙J 管時，不可忽視其對下尿路刺激的影響，在輸尿管軟鏡或軟鏡鞘無法順暢進入時， 不可使用蠻力，建議在留置1～2 周雙J 管后再進行碎石操作減輕對患者的損傷。 其次，在術中軟鏡鞘一次性置入成功率及輸尿管擴張術使用率中，術前預置雙J 管組患者的軟鏡鞘一次性置入成功率為100.00%，而術前未預置雙J 管組患者的軟鏡鞘一次性置入成功率為90.00%，可以表明的是，在術前有預置雙J 管組的患者輸尿管迂曲受被動擴張的影響， 對手術造成的不利影響減少，軟鏡鞘的一次性置入成功率更高，對患者形成的傷害更低。 且在輸尿管擴張術使用情況中，術前預置雙J管組患者輸尿管擴張術使用率僅為1.67%，比較術前未預置雙J 管組患者輸尿管擴張術使用率13.33%更低。也說明了預置雙J 管有利于在術前保持患者輸尿管擴張效果， 使得輸尿管軟鏡鞘進入時更加順暢，減少了術中擴張術的使用，也減少對患者輸尿管黏膜的損傷。再次，患者術中手術時間與住院時間比較中，術前預置雙J 管組患者的手術時間為較術前未預置雙J管組患者的手術時間更短，這與軟鏡鞘一次性置入成功率有相關性，也說明了術前預置雙J 管能夠使得手術操作更加順利，提高了臨床手術療效。 且對比患者住院時間，術前預置雙J 管組患者的住院時間相較于術前未預置雙J 管組患者住院時間更短，這證實了術前預置雙J 管有利于促進患者術后恢復，患者輸尿管損傷減輕，術后并發癥發生率降低，有利于患者恢復出院，減少了患者住院時長；最后，術前預置雙J 管有利于手術操作的良好進行，能夠提高手術治療的實際效果，有利于患者結石清除率的提升，避免了二次手術為患者帶去的影響。

綜上所述，腎結石患者采用輸尿管軟鏡碎石術進行手術治療，在術前預置雙J 管有利于提高手術治療療效，既有利于降低術后并發癥發生率，也有利于提高軟鏡鞘一次性置管成功率、結石清除率，減少輸尿管擴張術使用率與手術時間、住院時間。因此，術前預置雙J 管具有良好臨床價值。