甲狀腺瘤行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療的可行性探討

高瑞年

甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院普外科，甘肅張掖 734000

甲狀腺瘤是一種十分常見的頸部良性腫瘤。甲狀腺瘤的發(fā)病機(jī)制與性別、 遺傳因素等要素略有相關(guān)，促甲狀腺激素(TSH)的過度刺激也可能引發(fā)甲狀腺瘤，且在女性群體當(dāng)中，甲狀腺瘤的發(fā)病幾率較高[1]。甲狀腺瘤的表面十分光滑，其形狀通常是圓形或者是橢圓狀[2]。 對甲狀腺瘤通常是使用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，而傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除手術(shù)的術(shù)后創(chuàng)口大，會(huì)影響患者身體的術(shù)后恢復(fù)速度，并且會(huì)在患者身上留下明顯的瘢痕，對患者的個(gè)人形象造成不良影響，由此大多數(shù)患者不愿意接受傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除手術(shù)的治療方案[3]。小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，不具備傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，具有顯著的方案優(yōu)勢[4]。該次研究選取了2017 年1 月—2018 年 6 月在該院住院治療的60 例甲狀腺瘤病患者為研究對象， 主旨是探討甲狀腺瘤行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)治療的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院治療的60 例甲狀腺瘤病患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者的病情均符合《外科學(xué)》中與甲狀腺瘤相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)B 超檢查證實(shí)為甲狀腺良性腫瘤，且基本控制了患者甲狀腺功能的亢進(jìn)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有頸部手術(shù)歷史的患者，有感染史患者，重要器官衰竭的患者，合并惡性腫瘤患者以及精神疾病患者。 根據(jù)不同的治療方法將60 例甲狀腺瘤病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30 例。其中對照組男女比例為 18∶12； 年齡 30～67 歲， 平均(44.12±3.34)歲；患病時(shí)長 1～11 年，平均(3.46±1.24)年；腫瘤直徑 14～26 mm，平均(22.12±3.33)mm。觀察組男女比例為 16∶14；年齡 31～69 歲，平均(45.19±3.48)歲；患病時(shí)長 1～12 年，平均(3.75±1.17)年；腫瘤直徑16～28 mm，平均(21.07±3.18)mm。 觀察組與對照組的患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究通過該院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與該次研究。

1.2 方法

對照組使用傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除術(shù)對患者進(jìn)行治療。觀察組使用小切口甲狀腺切除術(shù)對患者進(jìn)行治療。 在對患者進(jìn)行全身麻醉或者局部麻醉后，使患者保持仰臥姿勢， 在胸鎖骨上方1.5 cm 左右的部位沿著皮膚紋路作一個(gè)手術(shù)切口，長度為2～3 cm。 然后向皮下注射15 mL 濃度為0.5%的腎上腺素鹽水， 以防術(shù)中出血。逐層切開皮膚、皮下組織以及頸闊肌，將肌群和皮瓣分離，切開甲狀腺背膜和白線，確保縱向肌群的完整性，使甲狀腺得到充分暴露，確定甲狀腺的大小、位置和形狀，然后使用鉗夾將瘤體固定，切除瘤體及其周邊小部分正常組織，在充分止血和沖洗后對切口進(jìn)行無創(chuàng)逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組與對照組的甲狀腺瘤治療效果；對比觀察組與對照組的手術(shù)總時(shí)間、切口平均長度、術(shù)中失血量以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；對比觀察組與對照組術(shù)后聲音嘶啞、頸部麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者完全康復(fù)，無并發(fā)癥；有效：患者癥狀明顯改善；無效：患者癥狀幾乎沒有改善。 總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組患者總有效率比對照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 觀察組與對照組的總有效率比較[n（%）]

2.2 各項(xiàng)觀察指標(biāo)

觀察組的手術(shù)總時(shí)間、切口平均長度、術(shù)中失血量以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 觀察者與對照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較()

表2 觀察者與對照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較()

組別 手術(shù)總時(shí)間（min）切口平均長度(cm)術(shù)中失血量(mL)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值75.15±10.55 91.45±15.64 4.732＜0.001 3.02±0.53 6.98±1.72 12.051＜0.001 17.52±4.92 29.26±12.57 4.764＜0.001 5.52±1.92 7.26±2.57 2.971 0.004

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺瘤的治療方式多樣，其中手術(shù)切除是對甲狀腺瘤病患者的常用治療手段[6]。 傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除手術(shù)的手術(shù)切口以及創(chuàng)傷較大，在手術(shù)當(dāng)中通常需要切斷患者的頸闊肌、頸前肌群，非常容易對患者的喉返神經(jīng)造成損傷， 并且會(huì)造成較大的術(shù)中出血量，患者在術(shù)后身體的恢復(fù)速度也較為緩慢，并且容易出現(xiàn)術(shù)后感染，術(shù)后并發(fā)癥的現(xiàn)象[7]。 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小切口甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)切口明顯縮短，不會(huì)對患者的頸前肌群造成破壞，能夠減小手術(shù)對患者頸部肌肉組織的損傷，并且不會(huì)對患者的頸部靜脈回流以及淋巴回流造成不良影響[8]。 小切口甲狀腺切除術(shù)的術(shù)后遺留瘢痕小， 能夠確保不對患者外觀造成破壞，能夠加快患者身體的術(shù)后恢復(fù)速度，縮短患者的住院時(shí)間，還能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。 此外，甲狀腺瘤病多發(fā)于女性群體，小切口甲狀腺切除術(shù)術(shù)后遺留瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)也更能夠滿足女性患者對外貌美觀性的需求。

在該次研究當(dāng)中，觀察組患者總有效率90.0%比對照組患者76.7%高， 并發(fā)癥發(fā)生率3.3%比對照組患者 26.7%低，手術(shù)總時(shí)間為（75.15±10.55）min，切口平均長度為 （3.02±0.53）cm， 術(shù)中失血量為 （17.52±4.92）mL，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（5.52±1.92）d 也都明顯小于對照組患者 （91.45±15.64）min，（6.98±1.72）cm，（29.26±12.57）mL，（7.26±2.57）d(P＜0.05)。 在徐琦[10]的研究結(jié)果中，研究組手術(shù)總時(shí)間為（38.67±8.95）min，切口平均長度為 （4.22±0.41）cm， 術(shù)中失血量為（45.36±16.77）mL，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（4.01±0.72）d，均小于對比組相應(yīng)數(shù)據(jù)（45.22±10.24）min，（7.42±0.42）cm，（63.26±17.01）mL，（6.35±0.66）d， 與該次研究結(jié)果一致，且觀察組與對照組在總有效率、各觀察指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率這比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出，與傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除術(shù)相比，小切口甲狀腺切除術(shù)能對甲狀腺瘤病患者起到更好的治療效果，能更加有效地改善患者的病情，對患者身體的術(shù)后恢復(fù)也能起到更好的促進(jìn)作用，還能夠更好地滿足甲狀腺瘤病患者對外觀的需求。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)能夠在保證治療效果的同時(shí)滿足甲狀腺瘤病患者對外觀的需求，減少對甲狀腺瘤病患者身體的損害，極大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。