股骨頸骨折治療中全髖關節置換術與人工股骨頭置換術的臨床效果

梁兵

遵義市紅花崗區骨科醫院骨科，貴州遵義 563000

股骨頸骨折是一種較為常見的骨科疾病，老年患者較多，特別是高齡患者，由于老年患者容易出現骨質疏松，導致骨脆性顯著增加，特別容易出現股骨頸骨折。 由于居民生活質量的不斷提升，我國的股骨頸骨折患者逐年增多， 很多老年人患有高血壓與糖尿病，骨折后愈合難度大，若治療不及時，特別容易引發靜脈血栓與股骨頭壞死等并發癥。兩種治療方法優缺點顯著，在實際治療的過程當中，醫生要結合患者的真實情況，科學選擇治療方法。 為了減輕股骨頸骨折患者的痛苦， 該文以該院2010 年11 月—2019 年12月份收治的86 例股骨頸骨折患者為研究對象， 重點探討全髖關節置換術與人工股骨頭置換術的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的86 例股骨頸骨折患者，遵守隨機分組原則， 將股骨頸骨折患者分成兩組，每組各43 例股骨頸骨折患者， 實驗組股骨頸骨折男性患者與女性患者比例為 20∶23； 患者年齡在 59～87 歲之間，平均（68.28±9.03）歲；骨折部位分別是左側骨折21 例，右側骨折22 例。 常規組股骨頸骨折男性患者與女性患者比例為22∶21；患者年齡在61～86 歲之間，平均（68.95±7.57）歲；骨折部位分別是左側骨折 19例，右側骨折24 例。通過對兩組患者的性別與病史等資料進行對比得知，差異無統計學意義（P＞0.05），具備良好的可比性。

納入標準：骨密度<-2.5 SD，骨髓軟骨無退行性病變，病例資料完整。 排除標準：患者有既往骨髓關節成形術標準病史；病理性與陳舊性股骨頸骨折；股骨頸基底骨折等疾病。 該次研究得到醫院倫理委員會批準同意，同時所有患者簽署知情同意書，患者家屬同意。

1.2 方法

兩組股骨頸骨患者在手術之前，均接受相關檢查，同時為股骨頸骨患者拍攝側髖關節正位與側位X 片，為了減少并發癥，護理人員為部分患者使用抗生素。 醫生還要在股骨頸骨患者的脛骨小頭與脛骨結連接中點位置， 安裝臨時固定針與牽引弓，將患者骨折部位進行臨時固定。 通過對兩組股骨頸骨患者進行術前檢查，并密切觀察股骨頸骨患者的生命體征， 確定股骨頸骨患者生命體征是否穩定，其患處的腫脹是否消退， 如果患處腫脹沒有消退，要及時進行治療，確認禁忌證之后，方可進行手術治療。

實驗組股骨頸骨患者采用全髖關節置換術，具體內容如下：醫生根據患者的實際骨折情況，選取全身麻醉或者連續硬膜外麻醉方式，讓患者保持仰臥位或者側臥位姿勢，在患者髖外側作弧形切口，將關節囊與滑膜依次切開，同時取出其股骨頭，選擇相應的人工髖關節，置入患者體內，并縫合，放置好引流管[1]。患者手術結束后1 周，可以進行髖關節鍛煉。

常規組股骨頸骨患者采用人工股骨頭置換術，內容如下：醫生根據患者的實際骨折情況，選取全身麻醉或者連續硬膜外麻醉方式。 幫助股骨頸骨患者保持健側臥位，在患者髖關節后部，作弧形切口，然后將患者的關節囊切開，股骨頭取出后，逐漸擴大髓腔，選取相應的人工假體，置入、固定好假體，復位進行縫合，放入引流管，手術結束后1 周，可以進行髖關節鍛煉[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組股骨頸骨折患者的手術時間、手術過程中的出血量。 手術結束后，比較兩組股骨頸骨折患者的并發癥發生率和SF-36 評分。

SF-36 評分量表的評分標準，生理機能：測量患者的健康狀況是否影響正常的生理活動。 生理職能：測量因為生理健康問題所造成的智能限制。 軀體疼痛：測量疼痛程度和疼痛對日常活動產生的影響。 身體活力： 測量個體對自身健康與勞動程度的主觀感受。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組股骨頸骨折患者手術出血量與手術時間對比

常規組患者在手術中的出血量與手術時間分別為（502.36±21.35）mL、（101.47±2.14）min，實驗組患者為（395.31±10.24）mL、（79.54±5.48）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術過程中兩組股骨頸骨折患者的出血量與手術時間對比，見表1。

表1 兩組股骨頸骨折患者手術出血量與手術時間對比分析（）

表1 兩組股骨頸骨折患者手術出血量與手術時間對比分析（）

組別 手術出血量（mL） 手術時間（min）常規組（n=43）實驗組（n=43）t 值P 值502.36±21.35 395.31±10.24 10.368<0.05 101.47±2.14 79.54±5.48 11.547<0.05

2.2 兩組股骨頸骨折患者并發癥發生概率對比

手術結束后，兩組股骨頸骨折患者并發癥發生概率差異顯著，常規組為16.28%，實驗組為4.66%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組股骨頸骨折患者SF-36 評分對比

通過采取不同的治療方式，兩組股骨頸骨折患者SF-36 總體健康評分與軀體疼痛評分、 生理職能評分、生理功能評分、身體活力評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表2 兩組股骨頸骨折患者并發癥發生概率對比分析[n（%）]

表3 兩組股骨頸骨折患者SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組股骨頸骨折患者SF-36 評分對比[（），分]

組別常規組（n=43）實驗組（n=43）t 值P 值總體健康評分 軀體疼痛評分 生理職能評分 生理功能評分 身體活力評分69.58±3.25 75.63±3.68 4.569＜0.05 72.68±3.24 76.59±5.48 4.578＜0.05 70.69±3.25 76.54±5.69 4.256＜0.05 70.68±3.21 74.59±3.29 4.578＜0.05 70.41±5.69 76.59±6.25 5.548＜0.05

采取不同的治療方式，兩組股骨頸骨折患者SF-36 總體健康評分與軀體疼痛評分， 實驗組患者的評分分別是（75.63±3.68）分、（75.59±5.48）分，常規組患者評分分別是（69.58±3.25）分、（72.68±3.24）分差異有統計學意義（t=4.569、4.578，P＜0.05）。

3 討論

人口老齡化背景下，我國股骨頸骨折患者數量逐年增多，對于老年人來講，由于年齡較大，再加上自身患有高血壓、高血糖等慢性疾病，出現骨折局部骨不連接、股骨頭壞死等癥狀的概率較大，同時老年人患有骨質疏松，股骨頸骨折之后，其愈合能力顯著下降[3]。 針對有移位的老年股骨頸骨折患者，若采取保守治療方式，患者需要長期臥床休養，容易出現尿路感染與下肢深靜脈血栓等并發癥。 因此，醫生要結合患者的實際情況，有針對性地選擇治療方式，更好地緩解患者身體疼痛感[4]。

在治療股骨頸骨折時， 全髖關節置換術比較有效，患者手術后，其關節功能快速恢復。對于身體素質好、關節功能要求比較高的患者來講，采用此種手術治療方式，能夠減少術后并發癥。 為了進一步提升手術治療效果，要求醫生規范手術操作流程，做好術前準備工作。人工股骨頭置換術手術治療創傷比較小，更適合年齡較大、術后活動量較少的股骨頸骨折患者。

在該次研究中， 通過將86 例股骨頸骨折患者分為兩組，分別是常規組與實驗組，其中，實驗組患者采用全髖關節置換術治療，常規組患者采用人工股骨頭置換術治療。常規組患者在手術中的出血量與手術時間分別為（502.36±21.35）mL、（101.47±2.14）min，實驗組患者為（395.31±10.24）mL、（79.54±5.48）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組股骨頸骨折患者并發癥發生概率差異顯著， 常規組為16.28%， 實驗組為4.66%，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過采取不同的治療方式，兩組股骨頸骨折患者SF-36 總體健康評分與軀體疼痛評分，實驗組患者的評分分別是（75.63±3.68）、（75.59±5.48）分，常規組患者評分分別是（69.58±3.25）、（72.68±3.24）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。郭曉平[5]在報道中提出，觀察組采取全髖關節置換術治療后1 個月患者的髖關節功能與生活質量分別是（84.16±7.14）分、（89.46±6.98）分，均明顯高于接受雙機人工股骨頭置換術治療的對照組（75.88±6.47）分、（76.30±5.72）分（P＜0.05）。

人工股骨頭置換術適合80 歲以上、 體質比較差的老年患者，此種治療方式操作比較簡單，創傷比較小，同時手術風險也比較小，但是，和全髖關節置換術相比較來講， 人工股骨頭置換術的恢復速度較慢，股骨頭假體和骨性髓臼匹配度無法達到完美狀態，應力容易集中在骨性髓臼負重區域，長時間作用下，患者的髖臼出現磨損與內陷，患者需要再次進行手術。 若采用全髖關節置換術，需要在患者體內置入股骨頭假體，通過打磨患者的髖臼窩軟骨，對患者自身的創傷過大，手術具有一定的風險，但是，此種治療方式，取得的治療效果較好， 關節假體之間的摩擦力比較小，可以避免患者術后出現較多障礙， 翻修時間逐漸延長，對患者關節功能恢復有利。需要特別注意的是，老年患者患有多種并發癥，臟器功能日益下降，機體應激代償能力比較差，手術耐受力差，因此，在行全髖關節置換術之前，醫生需要做好準備工作，如果患者的并發癥比較多，要及時治療。手術結束后，醫生要密切關注患者生命體征，有效預防并發癥的出現，提升股骨頸骨折患者的康復速度[6]。

由于股骨頸骨折發病率逐年提升，手術治療已經成為臨床首選治療方式，為了更好地提升患者術后生活質量，醫生選擇科學的手術治療方式特別重要[7-8]。與人工股骨頭置換術相比， 采用全髖關節置換術治療，能夠更好地減輕患者手術后的疼痛度，手術過程中出血量較小，住院時間縮短，手術結束1 周后患者能夠下床活動，髖關節功能恢復效果好。由于手術技術水平的不斷提升，配套醫療器械越來越完善，全髖關節置換術的手術創傷會不斷減少。

綜上所述，全髖關節置換術具有安全、高效的特點，能夠降低患者的術后并發癥，故具備一定的臨床推廣價值。