球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折臨床效果及對患者活動能力的分析

胡勇，王宏海

蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院脊柱外科，江蘇常州 213000

脊柱骨質(zhì)疏松性骨折是最常見的一種骨質(zhì)疏松性骨折類型，患者大多表現(xiàn)為腰背疼痛、后凸畸形、背部肌肉痙攣與抽搐等臨床癥狀，若未能及時進行對癥治療， 隨病情遷延不愈將會大大影響其活動能力，嚴(yán)重者甚至?xí)職埢蛩劳鯷1-2]。PKP 是現(xiàn)今臨床常用的一種術(shù)式，具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點，獲得廣大患者的青睞[3-4]。為進一步選擇更利于提高脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者的治療方式， 該文選取該院2018 年1 月—2020 年8 月收治的脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者，以觀察其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次研究共從該院收治的脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者中選擇70 例作為研究對象，并依據(jù)“抓鬮法”隨機分入設(shè)置好的對照組和觀察組，每組35 例。對照組患者中男性 22 例，女性 13 例；年齡 63～85 歲，平均年齡（76.98±4.52）歲；骨折位置：T11∶T12∶T13=10∶19∶6。觀察組患者中男性21 例，女性14 例；年齡64～84，平均年齡（76.71±4.46）歲；骨折位置：T11∶T12∶T13=11∶20∶4。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合臨床對脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)與實驗室等檢查確診；②所選患者及其家屬均自愿參與及配合研究各環(huán)節(jié)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在研究所用兩種手術(shù)的相關(guān)禁忌證，且患者手術(shù)耐受性較低；②合并患有其他重大感染性疾病、惡性腫瘤等疾病的患者；③患有精神、認(rèn)知等方面障礙的患者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知曉該次研究并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 PVP 治療 取患者俯臥位并在腹部墊上軟枕以使其呈現(xiàn)懸空狀態(tài)， 完成局部麻醉后在C型臂機幫助下從單側(cè)椎弓根入路并確定進針位置，在進針點附近作一個4 cm 左右的切口，并在C 型臂機幫助下經(jīng)椎弓根將穿刺套置入傷椎，在距離椎體前緣4.5 cm 左右位置時拔出針芯， 并置入1 枚克氏針，調(diào)換穿刺套管為工作套管，并沿此套管緩慢注入事先調(diào)好的骨水泥， 待骨水泥完全凝固后將所有裝置移除，并清洗與縫合切口。

1.2.2 觀察組 PKP 治療 取患者俯臥位并在腹部墊上軟枕以使其呈現(xiàn)懸空狀態(tài)，實施局部麻醉，并在C型臂機幫助下從單側(cè)椎弓根入路和確定進針位置，在椎弓根外上緣位置作一個4 cm 左右切口， 置入穿刺針并插入導(dǎo)針，在透視下沿導(dǎo)針將工作套管置入傷椎前中部，并拔出針芯，隨后在椎體前3/4 處置入球囊擴張裝置，球囊內(nèi)裝有碘造影劑，并對傷椎進行逐步加壓擴張， 通過C 型臂機幫助確認(rèn)傷椎高度恢復(fù)情況并拔出球囊擴張裝置，最后將調(diào)好的骨水泥分次緩慢注入椎體直至溢出為止，注入量大約為2.5～6 mL，待骨水泥完全凝固后即可移除所有裝置，并清洗和縫合切口。

兩組患者均在術(shù)后6 h 內(nèi)保持平臥，隨后根據(jù)自身機體恢復(fù)情況逐步進行床上、床下康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)前后椎體前緣高度、 中緣高度及Cobb 角對比。

②手術(shù)前后疼痛及活動能力評分對比。 疼痛通過VAS(視覺模擬法)[5]評定，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越低患者的疼痛感受越輕；活動能力通過ODI（Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表）[6]評定，滿分50 分，分?jǐn)?shù)越低患者的活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后椎體前緣高度、中緣高度及Cobb 角

兩組患者術(shù)前傷椎前緣和中緣高度、Cobb 角對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后傷椎前緣和中緣高度、Cobb 角對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

2.2 手術(shù)前后疼痛及活動能力評分

術(shù)前兩組患者的疼痛及活動能力評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后兩組患者的疼痛及活動能力評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后的椎體前緣高度、中緣高度及Cobb 角對比（）

表1 兩組患者手術(shù)前后的椎體前緣高度、中緣高度及Cobb 角對比（）

組別對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值前緣高度（%）術(shù)前 術(shù)后中緣高度（%）術(shù)前 術(shù)后Cobb 角（°）術(shù)前 術(shù)后55.71±13.65 55.79±13.42 0.025 0.980 67.62±11.03 73.56±12.69 2.090 0.040 54.52±13.52 54.68±13.21 0.050 0.960 69.65±12.01 78.68±16.77 2.590 0.012 23.34±3.35 23.41±3.52 0.085 0.932 16.32±4.21 12.96±2.36 4.119 0.001

表2 兩組患者手術(shù)前后的疼痛及活動能力評分對比[()，分]

表2 兩組患者手術(shù)前后的疼痛及活動能力評分對比[()，分]

組別 疼痛術(shù)前 術(shù)后活動能力術(shù)前 術(shù)后對照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值7.88±1.25 7.91±1.27 0.100 0.921 3.36±1.23 2.02±0.65 5.698 0.001 39.65±2.38 39.54±2.41 0.192 0.848 24.11±2.32 14.23±2.01 19.042 0.001

3 討論

目前臨床針對脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的治療包括保守療法和手術(shù)療法兩大類，前者以服用鎮(zhèn)痛藥物和患肢外固定為主，但長期服用鎮(zhèn)痛藥物容易引發(fā)耐藥性及其他不良反應(yīng)，外固定時間過長則會加重患者的骨質(zhì)疏松癥狀，進而加重病情，因此，臨床大多推薦手術(shù)療法[7-8]。

PVP 術(shù)式開始于上世紀(jì)80 年代， 是一種傳統(tǒng)的治療手段，具備一定的臨床療效，但術(shù)后有較大概率會出現(xiàn)骨水泥滲漏、愈合畸形等并發(fā)癥，不利于患者機體恢復(fù)[9]。相較于PVP，PKP 在其基礎(chǔ)上進行了較大改進，通過球囊擴張裝置的擴張可為骨水泥的注入留出較多空腔，更利于骨水泥的應(yīng)用，且該法可壓實空腔周圍疏松的骨質(zhì)， 進而降低了骨水泥滲漏的風(fēng)險；此外，球囊擴張椎體更利于其傷椎高度的恢復(fù)，有助于降低疼痛，減少后凸畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。 該研究結(jié)果顯示， 術(shù)后觀察組的椎體前緣高度 (73.56±12.69)%、中緣高度(78.68±16.77)%比對照組的(67.62±11.03)%、(69.65±12.01)%高，Cobb 角(12.96±2.36)°比對照組的(16.32±4.21)°低，疼痛(2.02±0.65)分、活動能力評分(14.23±2.01)分比對照組的(3.36±1.23)分、(24.11±2.32)分低。 趙磊等人[11]在其研究中對60 例脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)用PKP 治療后， 其患者椎體前緣高 度 為 （72.05±14.50）%， 中 緣 高 度 為 （78.50±16.80）%，Cobb 角為（13.20±2.60）°，均比術(shù)前椎體前緣高度、 中緣高度和 Cobb 角 （55.80±12.30）%、（53.20±13.30）%、（23.30±3.30）°改善程度高。 與該文研究結(jié)果基本一致，進一步證明了該次研究數(shù)據(jù)的真實性與可靠性。 相較于PVP，PKP 在其基礎(chǔ)上進行了較大改進，通過球囊擴張裝置的擴張可為骨水泥的注入留出較多空腔，更利于骨水泥的應(yīng)用，且該法可壓實空腔周圍疏松的骨質(zhì)，進而降低了骨水泥滲漏的風(fēng)險；此外，球囊擴張椎體更利于其傷椎高度的恢復(fù)，有助于降低疼痛，減少后凸畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

綜上所述，對脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)用PKP治療可改善其脊柱功能，緩解疼痛，提高患者預(yù)后質(zhì)量，值得大力推廣。