丙種球蛋白不同時機治療新生兒ABO 溶血癥的療效分析

杜雅琪

冠縣中心醫院新生兒科，山東冠縣 252500

新生兒ABO 溶血癥屬于常見新生兒科疾病，主要病因是新生兒與其母體血型不合， 一般O 型血母親分娩出A 或B 型血胎兒發生該疾病的概率較高，原因是胎兒通過胎盤接受了其母體同族免疫抗體引發的疾病[1-2]。 發病后會有貧血或黃疸等癥狀，病情的不斷進展有可能導致患兒發生嚴重貧血、智力低下或膽紅素腦病等，不僅影響患兒的生長發育，還有可能威脅其生命安全。目前臨床中針對該疾病的治療以丙種球蛋白注射為主， 為進一步提升該療法的應用效果，有學者[3-4]進行了給藥劑量差異對效果影響的相關研究，但是關于丙種球蛋白給藥時機對效果影響的相關研究較少， 該次擇取2019 年1—12 月期間該院收治的80 例新生兒ABO 溶血癥患兒開展不同時機給藥效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的80 例新生兒ABO 溶血癥患兒，根據動態隨機法進行分組，包括對照組40 例，觀察組40 例。 對照組內男 22 例，女 18 例；胎齡 37～42 周，平均（39.6±1.3）周；日齡 1～5 d，平均（2.2±0.8）d；Apgar平均分（8.62±1.5）分。 觀察組內男 25 例，女 15 例；胎齡 38～42 周，平均（39.9±1.4）周；日齡 0.5～4 d，平均（2.0±0.6）d；Apgar 平均分（8.66±1.4）分；組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比。 研究已經過該院倫理委員會審核批準。

納入標準：新生兒出生后檢測血型，行新生兒溶血篩查法確診為ABO 溶血癥；無神經系統癥狀；患兒家屬對研究知情并簽署同意書。

排除標準：合并感染癥狀或疾病患兒；有嚴重代謝性疾病；合并窒息癥狀患兒。

1.2 方法

對照組患兒在出生24～48 h 內給藥丙種球蛋白聯合藍光照射治療，該組患兒出生24～48 h 內靜脈注射給藥注射用人血丙種球蛋白（國藥準字SF20023011），劑量為1.0 g/kg。

觀察組患兒在出生24 h 內給藥丙種球蛋白聯合藍光照射治療， 該組患兒在出生24 h 內靜脈注射給藥注射用人血丙種球蛋白 （國藥準字SF20023011），劑量為1.0 g/kg。

此外兩組患兒均需要進行間接藍光照射治療，頻率為12 h/d，在此過程中實施常規補液治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒藍光照射和黃疸消失時間、住院時間，對兩組患兒臨床治療總有效率、治療前后血清膽紅素（TBIL）、紅細胞（RBC）計數以及血紅蛋白（Hb）進行比較。

臨床療效判定標準[5]：治療后皮膚黃染基本消失，TBIL、RBC、Hb 恢復正常為顯效； 治療后皮膚黃染消失面積超過 1/2，TBIL、RBC、Hb 有所改善為有效；治療后皮膚黃染及TBIL、RBC、Hb 均無明顯好轉為無效。 臨床治療總有效率需統計顯效率和有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒藍光照射、黃疸消失時間和住院時間比較

觀察組患兒藍光照射和黃疸消失時間、住院時間少于對照組，經比較組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒藍光照射、黃疸消失時間和住院時間比較（）

表1 兩組患兒藍光照射、黃疸消失時間和住院時間比較（）

組別 藍光照射（h） 黃疸消失時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值32.25±2.11 38.65±2.23 13.185＜0.05 3.25±1.14 5.31±1.23 7.769＜0.05 6.05±1.47 7.46±1.85 3.774＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后TBIL、RBC 計數和Hb 比較

治療前兩組TBIL、RBC 計數和Hb 差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患兒 TBIL 低于對照組，RBC 計數以及Hb 高于對照組， 經比較組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒治療前后TBIL、RBC 計數和 Hb 比較（）

表2 兩組患兒治療前后TBIL、RBC 計數和 Hb 比較（）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值TBIL（μmol/L）治療前 治療后RBC（×1012/L）治療前 治療后188.74±15.63 189.14±14.88 0.117＞0.05 130.76±11.35 164.95±12.46 12.829＜0.05 3.62±1.12 3.65±1.14 0.119＞0.05 6.19±0.53 5.06±0.41 10.666＜0.05 Hb（g/L）治療前 治療后119.86±10.22 119.78±10.34 0.035＞0.05 181.33±10.45 151.47±8.96 13.719＜0.05

2.3 兩組患兒臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，經比較組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

新生兒ABO 溶血癥在臨床中具有較高發病率，主要病因是母嬰血型不合導致新生兒在發生溶血后出現TBIL 水平上升、黃疸、貧血等臨床癥狀或表現。TBIL 指標長期處于高水平狀態， 新生兒神經細胞出現毒性的可能性會大大提升，進而對新生兒神經功能造成損傷，引發神經中毒性腦病，并損傷其他器官功能[6]。目前該疾病的治療方法包括藍光照射、肝酶誘導劑、白蛋白注射、丙種球蛋白注射、換血療法等，前面3 種療法的原理是通過治療以促進膽紅素經膽汁排泄，降低TBIL 水平，消退黃疸癥狀，而丙種球蛋白注射則是阻斷溶血通路[7]。 靜脈給藥丙種球蛋白可促使藥物進入新生兒機體血液循環中，能夠與抗A/B 抗體實現競爭以減慢溶血進程，并對補體激活過程進行阻斷，以促進TBIL 水平下降，進而改善患兒黃疸癥狀。此外該療法可與單核吞噬細胞系統中吞噬細胞Fc 受體相結合以發揮封閉作用，進而阻斷依賴性細胞毒性作用的發揮，解決因自身免疫反應所致的患兒紅細胞溶解或損壞等相關問題，改善患兒病情。 由此可見丙種球蛋白注射是目前治療新生兒ABO 溶血癥的有效療法之一，但是在具體的給藥時機方面仍未確定[8]。

該次研究中觀察組患兒藍光照射（32.25±2.11）h、黃疸消失時間（3.25±1.14）d、住院時間（6.05±1.47）d少于對照組的 （38.65±2.23）h、（5.31±1.23）d、（7.46±1.85）d，治療后觀察組患兒 TBIL（130.76±11.35）μmol/L低于對照組（164.95±12.46）μmol/L，RBC 計數（6.19±0.53）×1012/L、Hb 水平（181.33±10.45）g/L 高于對照組的（5.06±0.41）×1012/L、（151.47±8.96）g/L，觀察組臨床治療總有效，92.50%高于對照組72.50%，經比較組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這與練惠敏[9]研究結果：治療后，研究組 TBIL(178.4±6.3)μmol/L 低于對照組的(213.5±7.5)μmol/L，Hb 水平(122.6±4.7)g/L 高于對照組的(107.9±4.5)g/L (P＜0.05)，基本一致。

提示在胎兒娩出后盡快進行ABO 溶血癥檢查和注射丙種球蛋白對提升疾病臨床療效，改善患兒病情具有重要意義，可以提升患兒的生存質量，對其后期生長發育有促進作用。此外需要在妊娠期開始對胎兒父母進行血清學檢查，明確該疾病的發生風險，積極做好預防應對措施，保證合理治療時機，以縮短患兒治療和住院時間。

綜上所述， 針對新生兒ABO 溶血癥患兒在其出生后24 h 內及時進行丙種球蛋白注射治療有利于盡快改善其功能異常的相關指標水平，促進膽紅素水平下降，促進紅細胞合成，阻斷溶血通路，進而改善患兒的臨床癥狀、表現以及病情，這對患兒后期的生長發育具有重要意義，因此可將該種治療方法在臨床中進行推廣，以使更多新生兒ABO 溶血癥患兒獲益。