DR 胸片與X 線攝片在診斷肋骨骨折中的效果分析

宋凱

山東省東明縣人民醫(yī)院放射科，山東菏澤 274500

改革開放以來，國內(nèi)交通運輸行業(yè)得到了迅速的發(fā)展， 當前人們出行時會選擇多種形式的交通工具，但同時我國交通事故發(fā)生率也進一步上升，因交通事故等意外損傷導致肋骨骨折的患者數(shù)不斷增加。肋骨骨折是骨科常見疾病類型，在所有胸廓骨折中，肋骨骨折發(fā)病率較高，致傷原因大多為交通事故、高處墜落等，嚴重的會合并出現(xiàn)血氣胸等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。 若不及時診斷肋骨骨折患者很有可能會延誤患者最佳治療時機，從而影響患者生命安全。傳統(tǒng)X 線攝影與DR 胸片是臨床診斷骨折常見檢查方式，為了比較兩者診斷肋骨骨折的效果，選擇該院骨科 2018 年4 月—2020 年1 月收治的92 例肋骨骨折患者進行研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院骨科收治的92 例肋骨骨折患者， 系統(tǒng)隨機對患者進行編號，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對照組，各組46 例。 研究組中男性與女性患者數(shù)比為26∶20；患者最小年齡為 22 歲， 最大年齡為 73 歲， 平均（42.68±2.09）歲；病程在 2～6 h 范圍內(nèi)，平均（3.20±0.35）h；致傷原因：交通事故 19 例，高處墜落 18 例，暴力打擊9 例。 對照組中男性與女性患者數(shù)比為27:19；患者最小年齡為20 歲，最大年齡為74 歲，平均（43.04±2.11）歲；病程在 2～6 h 范圍內(nèi)，平均（3.10±0.41）h；致傷原因：交通事故 21 例，高處墜落 17 例，暴力打擊8 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究已經(jīng)該院倫理會批準，納入標準：①骨折時間不超過6 h 者；②均有完整的病歷資料；③意識良好可配合完成檢查者；④患者與家屬均對該研究內(nèi)容知情。排除標準：①病理性骨折者；②肝腎等臟器功能障礙者；③合并其他部位骨折者；④依從性差者。

1.2 方法

研究組采用DR 胸片攝影，方法如下：使用直接數(shù)字化攝影系統(tǒng)， 根據(jù)診斷需求對參數(shù)進行設計，保管條件在65～75 kV 范圍內(nèi)。 患者檢查時首先取正位攝片，患者深吸氣后進行攝影，掃描過程中仔細觀察患者骨折狀況。 之后取左右前斜位攝片，應對角度進行適當調(diào)整。 拍攝完成后，利用PACS 系統(tǒng)閱片，由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生單獨閱片進行診斷。

對照組采用傳統(tǒng)X 線攝影，方法如下：患者側(cè)臥于攝影臺上，使用EDR-750BX 線機進行攝影，保管條件設置為 65～85 kV，電流設置為 15～20 mA。 攝影時患者首先取立位，掃描患者胸部位置后更換為肋骨正位進行檢查，再更換左右雙斜位進行拍攝，患者深吸氣后曝光。 將所得到的數(shù)據(jù)在觀光燈下認真閱片，由兩名醫(yī)生單獨閱片進行診斷。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組檢出率、漏診率與誤診率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢查，研究組檢出率更高，漏診率與誤診率更低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷檢出率、誤診率與漏診率[n(%)]

3 討論

隨著交通運輸事業(yè)的不斷發(fā)展，以及人口逐漸趨于密集，國內(nèi)交通事故發(fā)生率不斷增加。 胸部是人體常見易遭受外部創(chuàng)傷的部位，胸部在交通事故或者暴力打擊中受到損傷的同時，往往會并發(fā)肋骨骨折。 有文獻報道[2-3]，本身患有心臟病、凝血功能障礙等疾病的中老年胸外傷患者中，合并出現(xiàn)肋骨骨折的幾率較大，且一旦發(fā)生多發(fā)性肋骨骨折，其并發(fā)癥風險也較高，嚴重的甚至導致患者死亡。 人體肋骨總計24 根，其中最容易發(fā)生肋骨骨折的是第4～7 肋，主要是因為這部分肋骨半徑長、 前后方分別連接胸椎與胸骨，且肌肉組織緩沖作用較小，因此當人體胸部遭受外部猛烈撞擊時比較容易發(fā)生骨折。 第8～10 肋骨不直接與胸透的骨性結(jié)構(gòu)相連， 且自身有彈性較大的肋弓，因此當人體特別是胸部遭受外力損傷時，因其自身緩沖性良好，骨折發(fā)生率相對較低[4-6]。交通事故、高處墜落以及暴力擊打損傷是臨床肋骨骨折最為常見的致傷原因，當患者遭遇車禍、外力擊打時，患者肋骨斷端一般是向胸腔內(nèi)部折斷，因此部分肋骨骨折患者常伴有骨折斷端周圍臟器受損， 當斷端碰觸到胸壁軟組織時，容易引發(fā)血腫、血氣胸等并發(fā)癥。為了讓患者在最佳時間內(nèi)得到有效的治療，挽救患者生命，需要盡早識別與診斷患者肋骨及周邊組織情況。在對肋骨骨折患者實施診斷過程中，X 線片等影像學檢查是臨床最常見的檢查方式。

X 射線在1895 年首次被人類發(fā)現(xiàn)， 這一技術使醫(yī)生在對患者進行診斷時，無需采用以往有創(chuàng)檢查方式， 當前傳統(tǒng)X 線片技術已被廣泛地應用于骨科臨床診斷中。 傳統(tǒng)X 線片技術借助攝影、干燥等技術幫助醫(yī)生清楚地觀察患者肋骨部位具體情況，而且可以進行床邊攝片，操作難度較低。 但由于肋骨的特殊解剖結(jié)構(gòu)，部分肋骨骨折患者在攝影過程中會出現(xiàn)胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)與骨折部位重疊的情況。 同時，大部分肋骨骨折患者是交通事故等意外傷害導致的，往往存在休克癥狀或者其他嚴重損傷，難以較好地配合醫(yī)生完成攝片，加之患者呼吸、合并皮下氣腫或其他損傷、傳統(tǒng)X 線片圖像質(zhì)量不高等因素的影響，臨床容易出現(xiàn)漏診情況[7]。 此外，雖然傳統(tǒng)X 線片技術對于危重癥肋骨骨折患者可以進行床邊攝片，但由于這類患者往往存在其他嚴重損傷，且床邊拍片機容量較小，所以床邊攝片圖像成像質(zhì)量往往不高，難以清楚展示患者肋骨骨折斷端及周圍組織情況[8]。 在該研究中，對照組46 例患者中共有12 例患者出現(xiàn)漏診與誤診的情況，其中5 例肋骨骨折患者合并胸壁血腫，3 例患者合并皮下氣腫，其他患者伴有其他損傷，這可能是對照組傳統(tǒng)X 線片檢查漏診、誤診的原因之一。 因此，尋求更為準確的檢查方式尤為重要。

DR 是數(shù)字化胸片， 是在計算機控制下直接進行數(shù)字化X 線攝影的一種新技術， 其可以根據(jù)臨床需要進行各種圖像后處理，具有較寬的曝光寬容度。 將數(shù)字化X 線攝影技術用于肋骨骨折診斷中，通過DR系統(tǒng)可以清楚地觀察肺內(nèi)不同部位細微結(jié)構(gòu)，可以清楚地觀察到胸腔骨骼系統(tǒng)， 其密度分辨率與傳統(tǒng)X線攝影相比更高。 而且數(shù)字化X 線攝影技術處理能力強、輻射低、臨近組織對比度高，可以較好地發(fā)現(xiàn)隱匿性病情，使臨床漏診與誤診的情況進一步減少。 數(shù)字化X 線攝影技術的圖像后處理功能是運用窗技術調(diào)節(jié)圖像，進而調(diào)節(jié)影像的層次與對比度，例如邊緣增強的調(diào)整可以提高圖像邊緣的銳度，使輪廓更為清晰；而調(diào)節(jié)組織密度高低區(qū)域與均衡的強度范圍可以重新顯示曝光過度或不足部分的圖像，減少了臨床攝影過程中圖像信息缺失的現(xiàn)象。 與傳統(tǒng)X 線攝影相比，醫(yī)生在對內(nèi)骨骨折患者進行DR 攝片時，可以借助轉(zhuǎn)換曲線等技術顯示所有灰階分段，通過調(diào)整角度等可以細致地觀察縱膈組織病變以及與肌隔重疊的肋骨，很大程度上可以避免胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)與骨折部位重疊的情況，進而降低漏診率或誤診率[9-10]。 除此之外，數(shù)字化X 線攝影技術能夠?qū)?shù)字圖像進行存儲、傳輸，方便醫(yī)生隨時調(diào)閱，極大地提高了工作效率。然而，DR 圖像質(zhì)量受設備性能、攝影條件、人為操作、偽影等因素的影響，因此在將DR 胸片用于肋骨骨折臨床診斷中需要重視設備的日常維護與保養(yǎng)，攝影過程中，根據(jù)患者的病情以及診斷，需要選擇合適的曝光參數(shù)及后處理技術，應提高操作人員的專業(yè)水平。 在該研究中，研究組共有3 例漏診與誤診情況，這可能與曝光參數(shù)選擇不合適以及操作人員技術因素有關。

該研究對兩組患者分別采用傳統(tǒng)X 線攝影與DR 胸片，結(jié)果顯示研究組檢出率93.48%高于對照組63.04%，漏診率2.17%、4.35%低于對照組的17.39%、19.57%（P＜0.05）。 這與姜國良[11]對 60 例肋骨骨折患者分別采用傳統(tǒng)X 線診斷與DR 胸片診斷， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：DR 胸片診斷的準確率達到93.33%高于傳統(tǒng)X 線診斷的準確率僅 76.67%（P＜0.05）；和穆蕤[12]的對 50例肋骨骨折患者分別運用傳統(tǒng)X 線攝影與DR 胸片影像診斷的研究結(jié)果： 觀察組誤診率4%、 漏診率8%，都要低于對照組 20%、20%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，采用DR 胸片攝影技術診斷肋骨骨折能夠較為準確地診斷病情，其漏診與誤診情況明顯低于傳統(tǒng)X 線攝片，成為臨床診斷肋骨骨折的重要依據(jù)。