婦產(chǎn)超聲在絕經(jīng)后陰道出血患者診療中的臨床應用

尚緒娟

山東省濟南市新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院彩超室，山東濟南 271100

絕經(jīng)為女性機體生理過程，正常情況下，絕經(jīng)期月經(jīng)不會再來潮，但是如果停經(jīng)1 年以上仍有陰道出血癥狀，則提示有陰道炎、子宮出血、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病， 治療不及時或治療不當，會給患者的健康及生命安全造成嚴重威脅[1-5]。臨床上以往對于絕經(jīng)后陰道出血多采用刮宮診治， 診斷率較高，但是該方法對操作人員的技術要求較高，并且容易對患者機體造成損傷，對于子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等疾病的診斷難度較大[6]。 隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展，影像學技術的不斷進步，超聲在婦科疾病的診斷及治療中得到越來越廣泛的應用[7]。 為進一步對婦產(chǎn)超聲在絕經(jīng)后陰道出血患者中的應用價值進行分析探討， 選擇 2018 年 1 月—2019 年 12 月在該院接受治療的122 例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接受治療的122 例絕經(jīng)后陰道出血患者作為研究對象，年齡為 55～79 歲，平均（65.72±3.58）歲；絕經(jīng)時間 2～17 年，平均（7.37±1.26）年；出血量為2～6 mL，平均（3.69±0.26）mL。

納入標準：①年齡為55 歲以上；②絕經(jīng)期女性；③存在陰道出血等癥狀；④患者均了解該研究的目的及意義，并自愿參加；⑤經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準：①合并嚴重血液疾病；②合并肝、腎等器官嚴重疾病；③合并自身免疫性疾病；④合并精神障礙類疾病。

1.2 方法

以Voluson S6 型二維超聲診斷儀進行檢查，囑患者排空尿液，常規(guī)消毒鋪巾，取截石位，并充分暴露膀胱，于探頭上覆安全套再涂抹耦合劑，然后將探頭緩慢、輕柔地放入陰道，對宮腔、出血位、子宮內(nèi)膜、可以病變的位置、分布、厚度、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、回聲、邊緣及盆腔積液進行橫向及縱向觀察。

1.3 觀察指標

以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，分析患者子宮內(nèi)膜病變診斷情況[8-9]：良性病變主要為子宮內(nèi)膜增生、息肉、萎縮、黏膜下肌瘤及內(nèi)膜炎；惡性病變主要為子宮內(nèi)膜癌。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較進行 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病類型診斷結(jié)果比較

122 例患者超聲診斷子宮內(nèi)膜病變類型符合率與病理學診斷結(jié)果無對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.103，P＞0.05）。 見表 1。

2.2 良性組與惡性組超聲量指標比較

122 例患者中，良性 81 例，惡性 41 例。 惡性組的子宮內(nèi)膜厚度、 宮腔容積及子宮動脈PS 顯著高于良性組（t=11.904、6.715、15.268，P＜0.05），見表 2。

3 討論

絕經(jīng)后陰道出血為婦科多發(fā)病與常見病，是指女性絕經(jīng)1 年后，仍然存在不同程度的血性白帶、陰道出血等癥狀[10]。 研究顯示[11-13]，子宮內(nèi)膜增生、萎縮、炎癥、息肉、肌瘤基癌變是引發(fā)絕經(jīng)后引導出血的重要原因，早期明確病因?qū)τ诤笃谠\斷及治療具有重要意義。 刮宮病理檢查為常用檢查方法，診斷率與準確率比較高，可以為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)，但是該方法對手術環(huán)境及操作人員的要求較高，標本采集過程中若操作不當，會給患者機體造成損傷，增加了患者的痛苦，特別是老年患者機體耐受性差，限制了該方法在臨床上的應用[14-18]。

近年來，隨著影像學技術不斷進步，超聲檢查因其操作簡便、可重復性強、安全無創(chuàng)等優(yōu)勢，在婦產(chǎn)科疾病的診斷中得到越來越廣泛的應用[19-21]。 該方法能夠觀察宮內(nèi)病變情況，明確出血部位，一方面能夠初步篩查出血原因， 另一方面可為臨床治療提供依據(jù)，進一步提高標本采集準確性[22-24]。 筆者通過對陰道出血超聲圖像特征進行總結(jié)發(fā)現(xiàn)， 萎縮性子宮內(nèi)膜變薄，子宮肌層邊界均勻、清晰，血流信號不明顯；子宮內(nèi)膜增生為子宮內(nèi)膜增厚，體積偏大，邊界清晰，無阻力指數(shù)；子宮內(nèi)膜炎為子宮內(nèi)膜壁增厚，為反射較強粗條狀光帶，或可見彗星尾征、點狀鈣化灶，無明顯血流信號；子宮內(nèi)膜息肉為子宮肌底層平整光滑，內(nèi)膜息肉為水滴形或橢圓形，邊界清晰；子宮肌瘤為宮腔內(nèi)存在類圓形或扁橢圓形低回聲團，肌瘤周圍有環(huán)狀彩色血流信號、蒂部血流信號；子宮內(nèi)膜癌為宮腔內(nèi)存在不均勻強光團，有液性暗區(qū)，回聲不均，病區(qū)有明顯血流信號。 子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌及萎縮性子宮內(nèi)膜疾病經(jīng)陰道超聲檢查的檢出率較高，對子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜息肉的檢出率相對較低。 該研究中，122 例患者超聲診斷子宮內(nèi)膜病變類型符合率為96.72%，符合劉智霞[25]報道的95%，與病理學診斷率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.103，P＞0.05），證明對絕經(jīng)后陰道出血患者采用婦產(chǎn)超聲診斷效果較為確切。除此之外，122 例患者中，良性 81 例，惡性 41 例。 惡性組的子宮內(nèi)膜厚度、 宮腔容積及子宮動脈PS 顯著高于良性組（P＜0.05），證明超聲診斷能夠為子宮內(nèi)膜疾病分型提供可靠依據(jù)。

表1 122 例患者疾病類型診斷結(jié)果比較[n(%)]

表2 良性組與惡性組超聲量指標比較（）

表2 良性組與惡性組超聲量指標比較（）

組別惡性組(n=41)良性組(n=81)t 值P 值螺旋動脈子宮內(nèi)膜厚度(cm) 宮腔容積(mm3) PI RI子宮動脈PS(cm/s) PI RI 1.37±0.24 1.05±0.19 11.904＜0.05 4.54±0.47 3.51±0.26 6.715＜0.05 0.51±0.04 0.74±0.05 6.091＜0.05 0.81±0.05 0.67±0.03 12.288＜0.05 31.44±3.06 25.32±2.15 15.268＜0.05 1.73±0.06 1.94±0.22 6.471＜0.05 0.82±0.04 0.63±0.03 7.595＜0.05

綜上所述，對絕經(jīng)后陰道出血患者行婦產(chǎn)超聲診斷，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜病變類型作出有效診斷，為臨床診斷及提供提供可靠依據(jù)。