分析產前超聲胎兒畸形篩查及產后超聲隨訪的應用

王彥麗

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二五醫院特診科B 超室，貴州貴陽 550002

最近幾年，超聲儀器與超聲技術得到了良好的發展，超聲檢查變成了我國出生缺陷干預二級預防的一個重要手段。現階段，在我國各大產前診斷醫院中，都已經開展了產前超聲胎兒畸形篩查，這大大提升了人口質量，減少缺陷胎兒的出生[1]。根據相關調查顯示[2]，我國每年都有畸形兒出生，這不僅給家庭帶來沉重的負擔，還會給社會和國家帶來一定的影響。 隨著我國二胎政策的開放，產前畸形檢查成為了熱潮。 超聲檢查具有無電離輻射影響、無創傷的特點，在產前超聲胎兒畸形檢查和產后超聲隨訪中有著較為積極的作用。 該文從該院隨機挑選 2017 年 8 月—2019 年 5 月收治的接受產前孕檢110 名產婦作為研究對象，觀察產前超聲胎兒畸形篩查及產后超聲隨訪的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院隨機挑選收治的接受產前孕檢110 名產婦作為研究對象，隨機把產婦分為對照組（n=55）和實驗組（n=55），在對照組中，產婦最小年齡為22 歲，最大年齡為 38 歲，平均為（25.1±3.1）；其中有 35 名初產婦，20 名經產婦。 在實驗組中， 產婦最小年齡為23歲，最大年齡為 27 歲，平均為（26.3±3.2）；其中有 36名初產婦，19 名經產婦。 兩組產婦基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

納入標準：所有產婦自愿參加該次研究，經過倫理委員會批準，且患者或家屬知情同意，簽署知情同意書。 所有產婦都屬于單胎；在檢查中診斷為疑似畸形或者是胎兒畸形的產婦。

排除標準：患有嚴重精神功能障礙的產婦；存在重大臟器功能障礙疾病的產婦；無法正常和人交流的產婦。

1.2 方法

針對對照組，給予常規超聲檢查。 對胎兒的主要臟器、胎兒的近端肢體進行形態學觀察，粗略篩查胎兒的嚴重畸形情況。

針對實驗組，給予產前超聲胎兒畸形篩查、產后超聲隨訪：①產前超聲胎兒畸形篩查。 利用PHILIPSIU22 和PHILIPS-HD9 型號的超聲診斷儀。 在產前超聲檢查操作中，幫助產婦以仰臥姿勢為主，對產婦腹中胎兒進行全身、系統性的超聲檢查[3]。 在檢查時，首先需要對胎兒的發育情況進行初步探查，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨等，初步估測胎兒孕周；然后對胎兒的各個臟器進行深入探查，主要探查部位有胎兒頭部、心臟、脊柱、肝膽、腎、膀胱、四肢等。胎兒附屬物胎盤的位置及成熟度、羊水量、胎心率、臍動脈比值及搏動指數等，對胎兒的整體情況進行觀察。 ②產后超聲隨訪。若發現胎兒畸形，需要做進一步檢查，并且邀請上一級的醫生進行會診和跟蹤隨訪，對畸形胎兒進行評估，幫助產婦做出決定，盡可能保留，產后需要做手術的患兒可以和有關專家協商好，以及做好產后超聲隨訪工作[4]。

1.3 觀察指標

對兩組胎兒畸形檢出率、胎兒畸形系統、部位漏診率、療糾紛發生率情況進行觀察。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒畸形檢出率情況比較

在實驗組中，超聲檢出畸形數為8 例，實際畸形數為9 例，胎兒畸形檢出率為88.89%；在對照組中，超聲檢出畸形數為7 例，實際畸形數為9 例，胎兒畸形檢出率為77.78%； 實驗組畸形檢出率要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組胎兒畸形檢出率情況比較

2.2 胎兒畸形系統、部位漏診率情況比較

在胎兒畸形系統、部位漏診中，實驗組心臟異常、骨骼肌發育異常的漏診率分別為16.67%、12.50%，對照組心臟異常、 骨骼肌發育異常的漏診率分別為80.00%、80.00%，實驗組心臟異常、骨骼肌發育異常漏診率要低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在其他畸形系統和部位漏診率情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組胎兒畸形系統、部位漏診率情況比較

2.3 醫療糾紛的發生情況比較

實驗組醫療糾紛發生率為1.82%，對照組醫療糾紛發生率為9.09%，實驗組醫療糾紛發生率要低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組醫療糾紛的發生情況比較[n（%）]

3 討論

先天性畸形，主要是指以形態結構異常為特征的出生缺陷，在孕期進行診斷并及時處理和治療，可以有效提升人口素質。 最近幾年，人們的生活質量得到了顯著提升，隨之對于優生率的要求也不斷提升。 超聲影像技術是目前篩查診斷孕期畸形的唯一一個無創性檢查方法。 在產前診斷和篩查胎兒畸形中，產前超聲檢查和產后超聲隨訪是非常重要的影像學檢查手段[5]。 最近幾年，隨著我國超聲技術的不斷發展，大部分先天性畸形都可以在產前超聲檢查中進行診斷，雖然由于受到一些因素的影響，還存在一定的誤診率和漏診率。在以往常規超聲檢查中，存在漏診率較高、檢出時間較晚的問題。產前超聲系統篩查的內容更加細致和全面，可以檢出一些較為復雜、疑難的畸形，給臨床提供了較多的產前超聲診斷信息[6]。但是，目前超聲系統篩查只能看到四肢及手腳畸形，看不到手趾及腳趾畸形。超聲系統篩查胎兒畸形法漏診的病例基本上都是輕微的畸形，而常規超聲檢查漏診的病例存在較為嚴重的畸形。 在胎兒畸形中，心臟異常和骨骼發育異常屬于最為常見的先天性畸形。根據相關調查顯示[7]，在兒童期死亡病例中先天性心臟病的例數已經超出了總例數的一半。 通過產前超聲胎兒畸形篩查，大大提升了心臟異常、骨骼發育異常的檢出率。此外，通過專家會診、分析，大大提高孕婦產前知情權，有利于產后超聲隨訪， 可以有效避免醫療糾紛的發生，產前超聲檢查有效彌補了常規超聲檢查的缺點。 并且，在產后隨訪中， 通過了解產婦的營養及精神狀況、乳腺及盆腔有無感染、子宮復舊情況、乳汁是否充足；了解嬰兒身體健康情況、有無殘疾、哺乳、發育情況、黃疸情況、有無臍帶感染、哭鬧異常情況等內容，可以有效真正幫助產婦和嬰兒解決困難[8]。 通過指引產婦正確進行母乳喂養，護理嬰兒，針對異常情況及時進行處理，可以有效避免產婦出現一些疾病，如乳腺炎、產褥感染等， 并且還可以減少新生兒的發病率和病死率，保證母嬰的安全。

王靜[9]研究結果顯示，二維超聲檢查準確率為68.42%，四維超聲檢查準確率為94.74%，四維超聲檢查準確率明顯高于二維超聲檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。 和該文研究結果相差不大，該文研究顯示實驗組胎兒畸形檢出率為88.89%， 對照組胎兒畸形檢出率為77.78%， 實驗組畸形檢出率要遠遠高于對照組（P＜0.05）。 王鳳蘭等[10]研究結果顯示，心臟畸形漏診為0.06%，漏診率低于其他結構畸形漏診率。 和該文研究顯示結構相差不大，該文研究顯示在胎兒畸形系統、部位漏診中，實驗組心臟異常、骨骼肌發育異常漏診率要低于對照組（P＜0.05），其他系統、部位漏診率情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 唐衍華研究結果顯示[11]，多普勒超聲篩查胎兒畸形中無醫療糾紛發生，和該文研究結果相差不大，該文研究顯示實驗組醫療糾紛發生率為1.82%，要遠遠低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，產前超聲胎兒畸形篩查及產后超聲隨訪，可以有效提升人口質量，降低醫療糾紛的發生，對于優生優育、人性化選擇、具有良好的促進作用，具有推廣價值。