彩超在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值

蘇桂芹

阜寧縣中醫院超聲科，江蘇鹽城 224400

乳腺腫瘤疾病包括良性腫瘤（乳腺纖維瘤、乳腺結節腫等）和惡性腫瘤（浸潤導管癌、黏液癌等）兩大類，部分良、惡性乳腺腫瘤患者在臨床癥狀上較為相似，難以區分，需借助影像學技術從形態學、病理學角度進行鑒別，若能在發病早期正確診斷，乳腺腫瘤患者的治療、預后效果均能獲得改善和提高[1-2]。 X 線攝影技術放射性強、分辨率不高、干擾項多，因此誤診、漏診較多[3]，彩超技術不僅能夠清晰、準確定位病灶、立體、 直觀地反映病灶的結構特點和回聲信號特點，還能對腫塊內部血管和血流情況進行分級評價，對于良惡性乳腺腫瘤疾病的診斷準確率更高[4]，為探討彩超在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值，該文對2018 年 1 月—2020 年 9 月于該院就診的 44 例乳腺腫瘤患者的X 線片及彩超結果進行了比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的乳腺腫瘤疾病患者44 例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。 患者均為女性，年齡 26～55 歲，平均 (41.2±4.5) 歲；病程 1～42個月，平均（9.2±2.7）個月；已婚 36 例、未婚及離異8 例。 納入標準：①患者因乳房壓痛、脹痛、瘙癢及可觸及腫塊、硬塊等癥狀就診；②患者在該院接受手術治療和病理檢查確診為乳腺腫瘤 （惡性14 例、 良性30 例）；③患者在術前先后接受乳腺X 線鉬靶、彩超檢查；④患者及家屬對研究知情，自愿簽訂研究同意書，且研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并精神疾病的患者；②病理檢查未能明確診斷或臨床診斷結果未達成一致的患者；③檢查缺項的患者；④妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 乳腺鉬靶X 線 應用M2011A 高頻乳腺X 線鉬靶機對患者胸部進行攝像，檢查應盡量選擇在月經后1 周進行，對于腫塊較為明顯的不受時間限制。 攝像圖包括軸位片（頭足位CC）、斜位片（MLO），患者應在指導下調整好體位，以便獲取高質量影像資料。CC 位攝影時乳房應在中央位置， 攝片范圍應包含胸大肌、內側乳腺組織和部分腹壁組織，乳頭在切線位。

1.2.2 彩色多普勒超聲 采用 G60S 全數字彩色多普勒超聲診斷系統， 對該組患者乳房進行高頻彩超檢查。 檢查時患者取仰臥、側臥位，上舉雙臂，充分暴露雙側乳房，掃描探頭頻率5～10 Hz，自乳房外上向內下側掃描，最后掃查乳暈，掃描角度包括縱切位、橫切位和斜切位，應確保腋窩淋巴結、雙側乳腺實質組織及臨近脂肪組織均納入掃查范圍，由影像科醫師在掃查過程實時攝像，檢查結束后通過閱片對患者乳腺腫塊的大小、有無包膜、位置、邊界、鈣化情況、結構形態、內部回聲、血流進行評估，并綜合臨床其他檢查結果做出診斷。

良惡性乳腺腫瘤的一般影像學特點： 惡性腫塊：邊界欠清、形態不規則，內部回聲不均勻、內部血流豐富、無包膜；良性腫塊：腫塊形態規則，邊緣整齊光滑，內部回聲均勻，多數無鈣化征。

1.3 觀察指標

良、惡性診斷率、總體診斷率、CDFI（血流分級）患者比率。 血流分級評價標準：根據彩超對病灶（腫塊）內部及周邊血管的影像，將CDFI 分為：0 級：腫塊內無血流信號；I 級： 腫塊內可見1～2 處點狀血流信號，血管微少；II 級：腫塊內可見1 條血管，血管清晰，橫穿病灶，伴隨 3～4 處點狀血流；III 級：腫塊內可見清晰血管條數≥2 條， 伴隨4 處以上點狀血流信號。若CDFI 評級為II～III 級，可判斷為惡性腫瘤。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為[n(%)]，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺鉬靶X 線、彩超檢查結果比較

彩超對于乳腺腫的惡性診斷率、總體診斷率均高于鉬靶 X 線，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩種檢查方式的診斷率比較[n（%）]

2.2 良惡性血流分級（CDFI）比較

惡性 CDFI （血流分級）II 級患者占 42.9%，III 級占50.0%，均顯著高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 惡性患者、良性患者CDFI 比較[n（%）]

3 討論

乳腺腫瘤是婦科高發疾病，可引起婦女乳房形態、生理心理改變。良性腫瘤是重要的乳腺癌前病變，若不能早期發現，很可能進展為惡性腫瘤，同樣，惡性腫瘤若不能在早期鑒別，也會出現轉移、進展為末期癌癥，影響療效、降低患者生存率，術前檢查若出現誤診、漏診情況，則會耽誤最佳治療時機、促使病情惡化。

手術病理檢查是乳腺腫瘤良惡性診斷的金標準，但手術屬于有創操作，風險高、傷害大、操作繁瑣、耗時長，不適于乳腺腫瘤的術前篩查和鑒別[5]。 相對而言，影像學技術則具有操作簡單、無創安全、速度快等優點，是乳腺腫瘤術前的主要檢查手段[6]。相關研究報告提示[7]，影像學技術能充分反映病灶的形態學特點，如惡性腫塊一般邊界欠清、形態不規則，內部回聲不均勻、內部血流豐富、無包膜；良性腫塊一般腫塊形態規則，邊緣整齊光滑，內部回聲均勻，多數無鈣化征。在診斷的準確性、敏感性、特異性上也不遜于病理診斷。 目前，X 線攝影技術（鉬靶 X 線）、彩超技術是乳腺疾病術前檢查的常用手段， 鉬靶X 線費用低廉對于良性腫瘤檢出率高，但具有較強的放射性，也容易受到運動、體位、氣泡因素干擾，對于早期惡性腫瘤和微小病變的診斷率不高[8]；彩超技術除無放射性外，所得影像的分辨率和清晰度也高于傳統X 線， 掃描更廣，觀察范圍覆蓋微小病灶，對于早期惡性腫瘤的診斷率高；除此之外，彩超還能提供腫瘤內部血流信號的參數，如血流阻力、血流分級等[9]，這些都有助于為乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷提供參考，因此診斷結果更為可靠。

該研究的結果顯示：彩超對于乳腺腫瘤惡性的診斷準確率和總體診斷準確率（惡性腫瘤診斷準確率為85.7%，良性腫瘤診斷準確率為93.3%，總體診斷準確率為90.9%）顯著優于鉬靶X 線；②惡性組患者CDFI（血流分級）II 級、III 級患者比率也顯著高于良性組。這是因為彩超技術不僅能準確反映良、惡性乳腺腫瘤病灶的結構形態學特點， 還能評估腫瘤血流狀況，因此在乳腺腫瘤疾病的臨床診斷和鑒別中更加可靠。這也與施春艷[10]關于對于乳腺腫瘤：彩超檢出率與病理診斷結果相比：病理：65.0%；彩超：58.3%（χ2=4.216，P=0.058）；乳腺惡性與良性腫瘤彩超血流信號特點分布（Z=4.266，P=0.000）的研究結果相符。

綜上所述，彩超技術不僅能準確反映良、惡性乳腺腫瘤病灶的結構形態學特點，還能評估腫瘤血流狀況，在乳腺腫瘤疾病的臨床診斷和鑒別中具有應用價值。