分娩球聯合自由體位在初產婦助產護理中的應用價值分析

孟梅

甘肅省張掖市第二人民醫院婦產科，甘肅張掖 734000

分娩是大多數女性都會經歷的一個自然過程[1]。但在這一過程中，女性受到子宮收縮的疼痛及生產時緊張焦慮心情的影響，感受往往十分痛苦。研究顯示[2]，通過自由體位進行分娩能夠有效地緩解初產婦的這種痛苦感受。 自由體位分娩法是指在待產的過程中，產婦可以根據自己的喜好選擇自己相對舒適的分娩姿勢，并在助產士的幫助下進行分娩的過程。 分娩球結合自由體位可以有助于產婦盆底肌肉得到放松，緩解產婦疼痛程度， 可以幫助產婦提高自然分娩率，還有助于產婦產后恢復[3-4]。 所以該研究選擇2018 年6月—2019 年6 月在該院分娩的581 名初產婦作為研究對象，旨在研究分析分娩球聯合自由體位在初產婦助產護理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院分娩的初產婦581 名作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。 對照組290 名，年齡21～37歲，平均年齡（29.67±2.35）歲；體質量 58～74 kg，平均體質量 （65.54±4.46）kg； 孕周 38～41 周， 平均孕周（39.65±0.55）周。 觀察組 291 名，年齡 22～38 歲，平均年齡（29.84±2.77）歲；體質量 57～72 kg，平均體質量（64.87±4.71）kg； 孕周 38～41 周， 平均孕周 （39.46±0.62）周。 所有初產婦及其家屬均知曉該次研究內容并自愿入組參加，并全部簽署知情協議書；該研究通過醫院倫理委員會審核批準。對比兩組初產婦一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組初產婦采取常規護理干預措施：產前及時進行檢查， 待產時由家屬陪伴在待產室床位上待產，當產婦宮口開至3 cm 時進入產房， 幫助產婦采取傳統的仰臥位進行分娩，過程中醫護人員指導產婦進行正確呼吸方法，并指導其如何正確用力，至成功分娩出胎兒。

觀察組初產婦在對照組的基礎上采取分娩球聯合自由體位的助產護理干預措施：醫護人員在產婦待產時根據產婦及胎兒的情況，指導產婦依據自己的喜好及舒適情況選擇適合自己的體位并結合分娩球進行助產護理干預：①站式。產婦站立時，將分娩球放置于胸部高度并固定，指導產婦雙臂抱住分娩球，前傾上身將頭部靠于分娩球上，使身體放松。②坐式。將分娩球放置在瑜伽墊上，分娩球兩側需有扶手，指導產婦雙手握在扶手上，緩緩坐在分娩球上，進行上下、左右活動，幫助產婦放松骨盆。③蹲式。幫助產婦緩慢靠墻下蹲，將分娩球放置于產婦后背處，扶住產婦上下或左右晃動。④跪式。幫助產婦跪立在瑜伽墊上，將分娩球放置在產婦面前，指導產婦身體前傾讓雙臂緊抱分娩球，將頭靠在分娩球上，可進行前后或左右晃動。⑤趴式。 將分娩球放置于產床上，然后幫助產婦趴在分娩球上，雙臂伸在前側，保護產婦進行前后晃動，放松腰部及胯部。⑥綜合式。 根據產婦對不同姿勢的耐受程度及舒適程度進行不同體位的交替變換，結合各種體位幫助產婦進行晃動及放松。

1.3 觀察指標

比較兩組初產婦產程時間、分娩結局、產后出血量情況。

根據視覺模擬評分法（VAS）比較兩組初產婦的疼痛情況。 評分為0～10 分，分數越高，說明疼痛程度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較進行 t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初產婦產程時間

觀察組初產婦總產程時間 （455.78±128.33）min明顯少于對照組初產婦總產程時間（561.24±159.67）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組初產婦產程時間比較[（），min]

表 1 兩組初產婦產程時間比較[（），min]

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組（n=291）對照組（n=290）t 值P 值415.62±113.35 506.34±126.41 9.108＜0.001 36.21±12.73 45.57±19.64 6.819＜0.001 4.96±1.15 6.99±2.48 12.664＜0.001 455.78±128.33 561.24±159.67 8.776＜0.001

2.2 初產婦分娩結局情況

觀察組初產婦陰道分娩率（82.47%）明顯高于對照組陰道分娩率（71.38%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組初產婦分娩結局情況比較[n（%）]

2.3 初產婦產后出血量以及VAS 評分

觀察組初產婦產后出血量 （243.75±76.68）mL 以及VAS 評分（6.24±1.15）分都明顯少于對照組初產婦產后出血量（281.64±83.22）mL 以及 VAS 評分（8.51±1.43）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組初產婦產后出血量及VAS 評分比較（）

表3 兩組初產婦產后出血量及VAS 評分比較（）

組別 產后出血量（mL） VAS 評分（分）觀察組（n=291）對照組（n=290）t 值P 值243.75±76.68 281.64±83.22 5.707＜0.001 6.24±1.15 8.51±1.43 21.088＜0.001

3 討論

在我國，大多數產婦分娩時都采用仰臥位分娩法[5]。這種醫學上傳統的仰臥式分娩體位方便醫護人員進行觀察，并且有利于醫護人員在產婦生產過程中出現突發情況時進行更加有效、及時、方便的處理及治療[6]。盡管傳統仰臥位有這些優勢，但其并不是最有利于產婦分娩的體位，因為仰臥位分娩法生產時會對血管造成壓迫，較易誘發胎兒宮內窘迫并且會增加產后出血量，還會因為體位的限制，造成產道狹窄，增加難產的發生率，還會誘發產婦宮縮乏力，而且由于無法利用重力，會使產程時間延長，還更易引起外陰撕裂，增加側切的概率[7]。

孫小金等[8]研究顯示，分娩球聯合自由體位的觀察組初產婦第一和第二產程顯著短于傳統體位分娩的對照組， 觀察組疼痛程度 （86.0%） 小于對照組（50.0%）， 觀察組陰道分娩率 （89.0%） 高于對照組（64.0%），觀察組產后出血量（231.59±85.81）mL 少于對照組產后出血量（276.58±75.23）mL；李海峰等[9]研究顯示，分娩球聯合自由體位的觀察組分娩中、分娩后VAS 評分低于常規分娩方式的對照組， 觀察組自然分娩率（93.3%）高于對照組（73.3%），觀察組總產程（8.02±0.42）h 及產后出血量（213.03±32.41）mL 低于對照組（8.94±0.58）h 及（274.23±28.56）mL。

自由體位分娩的好處在近些年的臨床研究中得到了高度的認可。研究顯示[10-11]，自由體位下進行分娩可以有效地增加子宮胎盤的血供情況，可以顯著提高胎兒的氧合水平，減輕胎兒宮內窘迫程度；在分娩球上趴臥或借助分娩球前傾站立時，可以增大子宮與脊柱間的夾角，便于胎兒在宮縮的壓力下入盆、下降和旋轉，有效縮短產婦產程；產婦坐在分娩球上，呈坐式體位時， 產婦的骨盆出口寬度會明顯大于仰臥位，更有利于胎兒快速分娩；自由體位分娩能夠使產婦的宮縮更加有力，并且也能夠更快地擴大宮口，使宮縮效果更佳明顯，能夠加快產程，提高陰道分娩率。與孫小金等[8]及李海峰等[9]的研究對比，該次研究中觀察組初產婦總產程時間 （455.78±128.33）min 明顯少于對照組初產婦總產程時間（561.24±159.67）min（P＜0.05），說明分娩球聯合自由體位可以有效縮短產程；觀察組初產婦陰道分娩率（82.47%）明顯高于對照組陰道分娩率（71.38%）（P＜0.05），也充分說明分娩球聯合自由體位可以顯著提高初產婦的陰道分娩率，研究結果基本相同。

研究結果顯示[12]，產婦在產程中通過改變體位，能夠有效地減輕產婦的疼痛程度，該文中，觀察組初產婦VAS 評分（6.24±1.15）分明顯低于對照組初產婦VAS 評分（8.51±1.43）分（P＜0.05），充分說明分娩球聯合自由體位可以環節初產婦分娩時的疼痛程度。

通過該文數據顯示， 觀察組初產婦產后出血量（243.75±76.68）mL 明顯少于對照組初產婦產后出血量（281.64±83.22）mL（P＜0.05），有效地說明分娩球聯合自由體位可以減少初產婦產后出血量。

綜上所述，在初產婦助產護理中應用分娩球聯合自由體位進行分娩，能夠有效縮短產程，提高產婦陰道分娩率，減少產后出血量，減輕產婦疼痛程度，效果顯著。