右美托咪定復合七氟烷麻醉在宮腔鏡手術患者中的效果分析

游東 亢明鳴

（1 河南省新安縣人民醫(yī)院麻醉科 新安471802；2 河南省鄭州市圣瑪婦產醫(yī)院麻醉科 鄭州450046）

宮腔鏡手術為診斷、治療子宮腔內疾病的微創(chuàng)外科手術，具有療效好、出血少、痛苦輕等優(yōu)勢[1]。 喉罩全麻為首選麻醉方式，可通過建立人工氣道，快速抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2]。 常用誘導劑七氟烷，作用平穩(wěn)、刺激性小，但單獨應用時，需上調吸入濃度及劑量，以達到手術要求[3]。 右美托咪定為催眠鎮(zhèn)靜劑，已廣泛應用于復合麻醉。 本研究旨在探討右美托咪定復合七氟烷麻醉在宮腔鏡手術患者中的效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月～2019 年10 月60 例于我院行宮腔鏡手術患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方法不同分為對照組和觀察組，各30 例。對照組年齡20～54 歲，平均（43.51±3.80）歲；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級[4]：Ⅰ級19 例，Ⅱ級11 例。觀察組年齡20～55 歲，平均（43.58±3.79）歲；ASA分級：Ⅰ級18 例，Ⅱ級12 例。 兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：具宮腔鏡手術指征；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；臨床資料完善。（2）排除標準：合并嚴重器質性疾病者；合并宮頸浸潤癌、生殖道結核者；有鎮(zhèn)痛類藥物依賴史者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對照組 給予七氟烷麻醉， 麻醉誘導前15min， 給予患者0.9%氯化鈉注射液10 ml， 采用cm-210 輸液泵（北京康博偉業(yè)醫(yī)療科技有限公司）泵注；麻醉誘導時，面罩吸氧3 min，隨后經(jīng)七氟烷蒸發(fā)罐吸入5%吸入用七氟烷（國藥準字H20070172），氧流量保持4 L/min；患者進入無意識狀態(tài)后，置入喉罩，連接麻醉機，選擇同步間歇指令通氣模式，同時調節(jié)七氟烷濃度為0.5%～3.0%，氧流量2 L/min。

1.3.2 觀察組 給予右美托咪定復合七氟烷麻醉，麻醉誘導前15 min， 給予患者4 μg/ml 鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20130027）10 ml，采用輸液泵泵注；麻醉誘導時，靜脈滴注4 μg/ml 鹽酸右美托咪定注射液，15 min 后，給予面罩吸氧，時間3 min，隨后加用七氟烷，方法與劑量與對照組保持一致。

1.4 觀察指標 （1）血流動力學，比較兩組麻醉前（T0）、手術開始5 min（T1）、手術結束時（T2）的血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）。（2）鎮(zhèn)靜效果，比較兩組拔管后5 min、拔管后0.5 h以及拔管后1 h 鎮(zhèn)靜情況，采用Ramsay 評分表[5]進行評估，共計6 分，分為鎮(zhèn)靜不足（＜2 分）、鎮(zhèn)靜滿意（2～4 分）以及鎮(zhèn)靜過度（5～6 分）三個維度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 T1、T2 時， 兩組SpO2、MAP、HR 水平均較麻醉前下降， 但觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

注：與同組麻醉前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n SpO2（%） MAP（mm Hg） HR（次/min）T0對照組觀察組30 30 t P T1對照組觀察組30 30 t P T2對照組觀察組30 30 t P 99.48±0.12 99.47±0.10 0.351 0.727 99.10±0.15 99.23±0.18 3.039 0.004 98.56±0.23*98.81±0.27*3.861 0.000 84.50±9.64 83.79±9.58 0.286 0.776 73.62±8.23*78.23±8.70*2.108 0.039 75.11±9.26*80.45±9.01*2.264 0.027 78.91±8.26 78.53±8.34 0.177 0.860 63.57±7.19*69.26±7.23*3.057 0.003 68.40±6.36*73.18±6.41*2.899 0.005

2.2 兩組不同時間段鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組拔管后5 min、 拔管后0.5 h 以及拔管后1 h 鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不同時間段鎮(zhèn)靜效果比較（分，±s）

表2 兩組不同時間段鎮(zhèn)靜效果比較（分，±s）

組別 n 拔管后5 min 拔管后0.5 h 拔管后1 h對照組觀察組30 30 4.96±1.20 4.23±0.91 1.74±0.56 3.24±0.85 3.01±0.40 2.59±0.31 t P 6.406 6.722 7.274 0.000 0.005 0.000

3 討論

宮腔鏡為纖維光源內窺鏡，對所觀察部位具有放大效應，利于直觀、準確判斷病灶位置、大小及范圍，同時可清晰顯示細微組織結構，利于提高疾病診療準確性及有效性[6]。 宮腔鏡手術具有一定創(chuàng)傷性，因而在實施過程中需進行有效鎮(zhèn)痛，以減輕患者術中應激反應。 此外，該術式用時較短、不需開腹，故要求所選麻醉藥物具有誘導迅速、作用平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜完善且可快速蘇醒等優(yōu)勢[7]。

七氟烷為鹵素類吸入性麻醉藥，多用于全麻誘導階段，具有起效快、覺醒平穩(wěn)、肌松良好且血氣分配系數(shù)低等特點，在發(fā)揮作用的同時可有效減輕喉保護性反射，調節(jié)心肌收縮，進而降低呼吸抑制，減少血管阻力，穩(wěn)定患者血流動力學[8～9]。 但值得注意的是，七氟烷單獨應用時，需大劑量、長時間吸入方可獲得有效動脈血濃度，受此影響，患者血流動力學可出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，從而影響手術進程。 因而，應聯(lián)合應用其他麻醉藥物， 以提高麻醉安全性及可靠性。本研究結果顯示，T1、T2 時，兩組SpO2、MAP、HR 水平均較麻醉前下降，但觀察組較對照組高；觀察組拔管后5 min、 拔管后0.5 h 以及拔管后1 h 鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，表明右美托咪定復合七氟烷麻醉在宮腔鏡手術患者中應用效果顯著，利于穩(wěn)定血流動力學，提升鎮(zhèn)靜效果。 分析其原因為右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，可選擇性抑制外周交感神經(jīng)活性，從而阻礙去甲腎上腺素的釋放，延緩神經(jīng)沖動的傳導，進而達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的目的[10～11]；同時，可抑制傷害性反應神經(jīng)元的電生理活動，觸發(fā)脊髓背角內的鉀離子內流，致使突觸后膜超極化，進而減輕痛感，穩(wěn)定患者血流動力學[12]。該藥還可作用于腦干藍斑內去甲腎上腺素能細胞群，調節(jié)睡眠、覺醒等生理過程，進而產生催眠及鎮(zhèn)靜作用[13]。與七氟烷聯(lián)合應用時，可有效減少后者使用劑量并延長其作用時間，同時減輕血漿內兒茶酚胺反應， 進而維持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)，提升麻醉及鎮(zhèn)靜效果[14]。

綜上所述， 右美托咪定復合七氟烷麻醉在宮腔鏡手術患者中應用效果較好，可穩(wěn)定血流動力學，提升鎮(zhèn)靜效果。