觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期臨床療效*

辛 鋒,潘 彬,趙鳳朝

(1.江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院骨科 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科,江蘇徐州 221000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)為骨科常見疾病，隨著社會(huì)人口老齡化不斷加劇，KOA發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)KOA也是老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因[1-2]。KOA主要治療方式為手術(shù)治療，常用術(shù)式有關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)直觀與術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但其適應(yīng)證范圍較小，且術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高[3-4]。而在機(jī)體關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿，能夠給患者關(guān)節(jié)內(nèi)注入多種與骨組織修復(fù)相關(guān)的生物因子，使其形成纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)支架，促使骨組織再生長(zhǎng)，改善手術(shù)效果[5]。為探究用于KOA患者中較為有效的治療方式，本研究將關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)用于KOA患者的治療中，探討其對(duì)患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)與臨床療效的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月收治的KOA患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2018年版)》[6]內(nèi)KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線片檢查確定存在膝關(guān)節(jié)軟骨退變、脛骨平臺(tái)或股骨髁前后緣骨增生等情況；均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在心、腦、肝、腎等重要器官疾病；合并嚴(yán)重血液性疾病；合并膝關(guān)節(jié)損傷或其他膝關(guān)節(jié)疾病；服用免疫抑制劑、抗凝血?jiǎng)┑人幬铮辉谥委熎陂g同時(shí)進(jìn)行其他微創(chuàng)手術(shù)。本研究經(jīng)江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

給予微創(chuàng)手術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)從機(jī)體前內(nèi)、前外側(cè)入路，使用關(guān)節(jié)鏡依次查看患者髕上囊、內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室與后側(cè)間室等部位的情況。按照患者膝關(guān)節(jié)的病變程度，實(shí)施滑膜皺襞切除、髕骨外側(cè)支持帶松解、膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體去除、髁間窩或股骨髁邊緣的骨贅切除、半月板修整、退變區(qū)軟骨成型等操作。使用刮匙、刨削器等工具修整患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定的軟骨碎片，直至接觸到穩(wěn)定的正常軟骨邊緣，采用射頻將患者的軟骨邊緣修整至呈斜坡形狀；使用微骨折尖錐在患者的軟骨缺損區(qū)進(jìn)行鉆孔，孔直徑、孔間距與孔深均為3 mm，以減少患者關(guān)節(jié)腔灌注壓力后見到脂肪滴或孔內(nèi)滲血為宜，去除關(guān)節(jié)內(nèi)的積液，待患者的骨髓細(xì)胞與血液凝結(jié)，形成平滑、堅(jiān)固的修復(fù)組織。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿治療，首先使用二次離心法制備自體富血小板血漿。采集患者的外周血，將其注入含有抗凝劑的試管內(nèi)，經(jīng)離心操作后使用吸管吸出上層纖維蛋白原、中層高度濃縮血小板與鄰近中層部分紅細(xì)胞到另一支試管內(nèi)；經(jīng)離心后，試管內(nèi)液體共分為3層，下層主要是少量紅細(xì)胞，上層主要是貧血小板血漿，中層則主要是富血小板血漿。在微創(chuàng)手術(shù)結(jié)束30 min后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿，進(jìn)行該操作時(shí)引導(dǎo)患者平臥于病床上，協(xié)助其將患膝彎曲至120°～150°，在局部麻醉后進(jìn)行消毒，并依次完成骸骨內(nèi)、外兩側(cè)進(jìn)針，穿刺到患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，將備好的自體富血小板血漿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，完成注射后引導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)次數(shù)在10次左右，確保血漿可均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每周進(jìn)行1次富血小板血漿注射，每次2 mL，共6次。對(duì)于關(guān)節(jié)積液較為明顯的患者，在注射前先將關(guān)節(jié)積液抽出，在注射后緩慢地活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[7]對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括疼痛(25分)、不安定度(25分)、閉鎖感(15分)、腫脹感(10分)、跛行(5分)、樓梯攀爬(10分)、蹲姿(5分)與使用支撐物(5分)，總分100分。評(píng)分越高表明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)

采用美國(guó)西部安大略與麥克馬斯特大學(xué)的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)[8]量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括疼痛部分(5項(xiàng)條目)、僵硬部分(2項(xiàng)條目)與關(guān)節(jié)功能部分(17項(xiàng)條目)，總分為0～240分，評(píng)分越高表明患者的炎癥程度越嚴(yán)重。

1.3.3臨床療效

采用Lequsne法[9]對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中顯效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感消失，膝關(guān)節(jié)可自如活動(dòng)，能夠正常生活與工作；緩解：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感明顯得到緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍微受限，可維持基本正常生活與工作；有效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善，可堅(jiān)持下蹲、上下樓梯等活動(dòng)；無效：患者在治療前后臨床癥狀無改善。總有效率=(顯效+緩解+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

兩組患者治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯提高(P<0.05)，且觀察組治療6個(gè)月后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較分)

2.2 兩組治療前、后WOMAC比較

兩組患者治療前WOMAC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后WOMAC評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組治療6個(gè)月后WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后WOMAC比較分)

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療6個(gè)月后臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.480,P=0.011)，見表4。本研究中所有患者均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，但有16例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛。

表4 兩組臨床療效[n(%)]

3 討 論

3.1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)對(duì)KOA患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分的影響

KOA患者早期常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液等，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能受限等，嚴(yán)重者會(huì)出勞動(dòng)力喪失等現(xiàn)象，對(duì)其正常生活帶來極為不利的影響[10]。相關(guān)研究表明，KOA患者由于關(guān)節(jié)反復(fù)機(jī)械磨損，造成關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑的產(chǎn)生，被機(jī)體吞噬細(xì)胞吞噬后會(huì)分泌出炎性積液，進(jìn)而損害膝關(guān)節(jié)。微創(chuàng)術(shù)雖可直接清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)增生、肥大組織、沖洗炎性液體，但對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織會(huì)造成一定傷害，影響預(yù)后效果[11]。在本研究中，觀察組治療6個(gè)月后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可能為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的富血小板血漿含有高濃度血小板衍生生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等生物因子，可有效促進(jìn)機(jī)體骨組織再生，緩解微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體的傷害，進(jìn)而提高其膝關(guān)節(jié)功能[12]。

3.2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)對(duì)KOA患者WOMAC的影響

KOA為常見骨性關(guān)節(jié)炎類型，機(jī)體受累關(guān)節(jié)軟骨會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性破壞、軟骨下骨質(zhì)硬化、軟骨變性等表現(xiàn)，使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、膝關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)積液等，進(jìn)而導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等[13]。本研究中，觀察組治療6個(gè)月后WOMAC低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的富血小板血漿具有抗無菌炎癥的作用，將該物質(zhì)注入患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有效緩解其局部炎性反應(yīng)，促使患者膝關(guān)節(jié)部位神經(jīng)功能的康復(fù)，緩解疾病臨床表現(xiàn)，進(jìn)而降低其WOMAC[14]。

3.3 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)對(duì)KOA患者臨床療效的影響

KOA為慢性骨關(guān)節(jié)疾病，其病理本質(zhì)為關(guān)節(jié)軟骨分解代謝、合成代謝失衡，常為多種致病因素如激素改變、過度應(yīng)用及損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等共同作用的結(jié)果，若未能及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者畸形、殘疾等，加重其心理負(fù)擔(dān)[15]。在本研究中，觀察組治療6個(gè)月后臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可能為富血小板血漿聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療中，微創(chuàng)手術(shù)形成的創(chuàng)口較小，不易出現(xiàn)感染，且可直接消除患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液；而在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿，可促進(jìn)患者軟骨細(xì)胞增殖，對(duì)破骨細(xì)胞發(fā)育起到一定抑制作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效促進(jìn)患者的軟組織愈合，提高臨床療效[16]。此外，富血小板血漿通過離心自體全血得到的血小板濃縮液，其具有高濃度血小板、纖維蛋白及白細(xì)胞。血小板激活后可分泌多種生長(zhǎng)因子，白細(xì)胞能夠防止感染，纖維蛋白提供局部構(gòu)建組織修復(fù)所需的三維結(jié)構(gòu)原料。濃縮富血小板血漿成分為患者機(jī)體組織修復(fù)提供有效“營(yíng)養(yǎng)素”，創(chuàng)造更好的修復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患者病變組織修復(fù)。本研究中所有患者均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，但有16例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛，其原因主要為注射富血小板血漿前抽取的關(guān)節(jié)液過少。

綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)用于治療KOA患者，能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，降低其WOMAC，同時(shí)對(duì)于提高患者臨床療效具有重要意義，值得推廣。