減少血管中的“頭號垃圾”

受訪專家

李建軍

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血脂異常與心血管病診治中心負(fù)責(zé)人，51B病區(qū)負(fù)責(zé)人。主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。主要科學(xué)研究方向為脂代謝異常與炎癥和動脈粥樣硬化性疾病關(guān)系，主要涉及冠心病的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)治療研究。社會兼職包括衛(wèi)生部心血管疾病防治中心委員、中國病理生理學(xué)會常務(wù)理事等。對血脂異常（包括家族性血脂異常、特殊人群的血脂異常）、冠心病（包括介入治療）、高血壓等心血管疾病的診治有豐富的經(jīng)驗。

門診時間：周二、周五上午，周三下午

“三高”是大家非常熟悉的代謝性疾病，血壓、血脂這些指標(biāo)也是許多健康意識強(qiáng)的人都會格外關(guān)注的。很多人在定期體檢后都很關(guān)注自己的血液生化指標(biāo)，尤其是血脂相關(guān)的幾項指標(biāo)——高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯等。往往看到其中哪一項指標(biāo)有了一個向上的箭頭，便會十分焦慮地請醫(yī)生看看，而如果這些指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，是不是說明我們的血脂并無異常，可以高枕無憂呢？

并不是。來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血脂異常與心血管病診治中心的李建軍主任告訴我們，這幾項指標(biāo)中有一項堪稱“血管中的頭號垃圾”，而這項指標(biāo)即使在化驗單上處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，也不代表萬無一失。這個“頭號垃圾”是什么？生活中要避開哪些飲食誤區(qū)，減少血管損傷呢？

血管中的“頭號垃圾”——低密度脂蛋白膽固醇

李主任告訴我們，這種“血管中的頭號垃圾”就是低密度脂蛋白膽固醇，它的過量與代謝異常會直接導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。低密度脂蛋白膽固醇是人體脂代謝中的重要成分，低密度脂蛋白膽固醇是以顆粒的形式在血液中流動，而且它里面含膽固醇的量最高，當(dāng)它增多后，會沉積到血管壁上，引起血管的堵塞，嚴(yán)重時可引發(fā)中風(fēng)、心肌梗死、間斷性跛行等。

低密度脂蛋白膽固醇的含量與心血管疾病的發(fā)病率及病變程度高度相關(guān)，可以說被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的主要致病因素之一，其濃度與冠心病的發(fā)病率有明顯正相關(guān)。如果被確診為冠心病等動脈粥樣硬化性疾病，往往也會要求嚴(yán)格用藥和控制飲食，將低密度脂蛋白膽固醇控制在很低的水平。

李主任強(qiáng)調(diào)，普通人的低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4毫摩爾/升，如果高于普通人3～7倍，就有可能屬于家族性高膽固醇血癥，一定要及時就醫(yī)。

血脂四項化驗單應(yīng)該這么看

化驗單中與血脂相關(guān)的指標(biāo)往往包括低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇四項，這四項指標(biāo)有不同的含義和臨床意義。

1.看低密度脂蛋白膽固醇：它的數(shù)值高低決定了心血管是否健康，在正常范圍內(nèi)或稍低于正常范圍為好。

2.看總膽固醇：總膽固醇的主要來源是低密度脂蛋白膽固醇，一般低密度脂蛋白膽固醇高，總膽固醇也會升高。

3.看甘油三酯：常看到的乳糜血就是因為血液中甘油三酯的量太高，血液分為兩層，一層是紅細(xì)胞，另一層是油脂，如果甘油三酯超標(biāo)仍然是高脂血癥的類型。

4.看高密度脂蛋白膽固醇：它對低密度脂蛋白膽固醇有清除作用，相當(dāng)于清潔工，對血管健康十分有益。

如果低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯有向上的箭頭，代表血脂水平出現(xiàn)了異常，務(wù)必前往醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)行相應(yīng)的治療。

警惕化驗單上隱藏的警報

低密度脂蛋白膽固醇是血管里的“頭號垃圾”，它和心腦血管疾病的關(guān)系最密切，但是李主任提醒，即使化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇一項沒有箭頭，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，也不代表萬無一失。原來，在體檢指標(biāo)的末尾往往都會有一個正常值范圍，而如果指標(biāo)在這個范圍內(nèi)則不會有向上或向下的箭頭。但是，這個正常值范圍對于健康人群來說是可以參考的，如果存在心血管疾病的危險因素，可能不能夠僅僅以處于正常范圍來評判低密度脂蛋白膽固醇的水平，有時需要將其控制在低于正常范圍的水平才能夠保證心血管的安全。

李主任介紹，血管動脈硬化的五種危險因素是：吸煙、年齡（男性大于55歲，女性大于65歲）、糖尿病、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)。

如果上述危險因素小于兩種，低密度脂蛋白膽固醇不超標(biāo)，那么就屬于血管動脈硬化的低中危人群，低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4 毫摩爾/升以下就可以。

如果危險因素多于兩種，并且低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)，就屬于血管動脈硬化的高危人群，低密度脂蛋白膽固醇要控制在2.6 毫摩爾/升以下。

如果已經(jīng)有心血管疾病，或者低密度脂蛋白膽固醇數(shù)值>4.9毫摩爾/升，那就屬于血管動脈硬化的極高危人群，低密度脂蛋白膽固醇需要控制在1.8毫摩爾/升以下。

根據(jù)每個人不同的情況，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

小心健康食物中的三大“高脂陷阱”

人體的膽固醇70%是經(jīng)過肝臟自己合成的，另外30%是從飲食中攝取而來，控制好飲食能幫助控制血脂。在目前的臨床實踐中，飲食干預(yù)與運(yùn)動是預(yù)防和降低低密度脂蛋白膽固醇的主要方法。很多人也因此格外注意飲食的低脂、清淡，但是仍然有40%左右的成年人群存在血脂異常，難道是清淡飲食也“吃錯了”嗎？

李主任提醒，清淡飲食本身是非常重要的控制血脂的措施，但是很多人腦海中的“清淡飲食”并不一定是真正的低脂飲食，大家一定要小心飲食中的三大“高脂”陷阱。

陷阱1? ? 堅果食用超標(biāo)

堅果主要含植物固醇，植物固醇會抑制動物固醇的吸收，適量食用堅果，可以調(diào)節(jié)血脂，但凡事過猶不及，大多數(shù)堅果本身含有較多的油脂，超量食用堅果，總熱量攝入增高，反而容易導(dǎo)致高血脂。另外炒制或煎炸后的堅果零食，含油、糖較多，長期食用不利于降脂，也要少吃或不吃。

專家推薦：每日食用一小把堅果即可。

陷阱2? ? “甜蜜”水果食用過多

水果在絕大多數(shù)人的眼中都是一種非常健康的食品，經(jīng)常在飯后食用，甚至用水果來代替正餐以控制脂肪、熱量攝入。李主任提醒，并不是所有水果都可以“但吃無妨”，有一些水果脂肪含量不比肉低，比如牛油果每100克脂肪含量為13.3克，吃一個牛油果相當(dāng)于吃2.34碗米飯;再比如榴蓮，每100克脂肪含量為5.33克，吃一塊200克的榴蓮等于吃了2.5碗米飯。

還有一些水果含糖量過高，如果食用過多，從中獲取的果糖不僅會導(dǎo)致血糖升高，還容易增加大量脂肪儲備，引起血脂波動或直線上升。比如椰子的熱量高達(dá)241千卡/100克，與部分甜膩的果醬熱量相仿。上圖中的牛油果、榴蓮、鮮棗、沙棘等水果的熱量均高于等重量的白米飯，食用時需要格外注意。

專家提醒：真正有益于調(diào)節(jié)血脂的是含糖量低且富含水分、膳食纖維和果膠的水果，比如蘋果、柑橘、梨等。

陷阱3? ? 攝入油超標(biāo)

部分患者朋友發(fā)現(xiàn)膽固醇偏高時，立刻放棄飲食中的大部分動物肉類，但即使這樣，他們在體檢時仍被發(fā)現(xiàn)總膽固醇偏高、低密度脂蛋白膽固醇偏高。李主任告訴我們，這種情況并不罕見，追問他們的生活方式、烹飪方式，大都會發(fā)現(xiàn)一個共同的原因──油放多了。食用油中主要含脂肪酸，特別是有一些油飽和脂肪酸較多，攝入過多就會增加甘油三酯、膽固醇，使肝臟代謝能力下降。

為了提升口感在烹飪時多加入一些油脂，反而可能使得這樣的素食“白吃了”。

專家建議：油脂攝入應(yīng)當(dāng)參照《中國居民膳食指南》的建議，即成人每日食用油攝入量在25～30克（2～3湯匙）。須注意，這是成年人一天的用量，很多人單獨一餐攝入的油脂就已經(jīng)超過了這一水平。

（編輯? ? 王幸）