心寧方湯聯合美托洛爾治療室性早搏的臨床研究

李永生

（新密市中醫院心病一科，河南新密452370）

室性早搏（Premature ventricular contraction，PVC）也就是室性期前收縮，指起搏點提前產生心室激動，讓患者產生心悸、心慌、乏力等癥狀，給患者日常生活帶來嚴重影響。PVC 一般常見于患有器質性心臟病患者，例如高血壓、心肌病和冠心病等，以中老年人為多發病人群，有的無明顯臨床癥狀，有的會導致呼吸困難。現由于經濟水平的飛速發展，人們生活壓力的不斷增加，過度勞累、精神緊張也會導致該病產生[1]。目前對于PVC 的主要治療方法是針對患者病因，選用抗心律失常類藥物進行治療，對于無明顯臨床癥狀，病情不嚴重者，無需治療[2]。現臨床一般選用美托洛爾治療該病，本研究運用心寧方湯聯合美托洛爾治療PVC，觀察其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018 年4 月至2019 年4月就診的門診及住院病人，隨機選取70 例PVC 患者作為本研究對象。采用隨機數表法將其分為研究組與對照組各35 例。研究組男19 例，女16 例，年齡（42.36±5.82）歲，有高血壓史13 例，冠心病史10例，心肌病史9 例，其他3 例；對照組男18 例，女17 例，年齡（43.21±6.02）歲，有高血壓史11 例，冠心病史9 例，心肌病史11 例，其他4 例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較中均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有入組的患者均行身體檢查、疾病知識講解等。對照組采用美托洛爾進行治療，每天早晚飯后服用兩次，每次服用25mg，依據患者具體情況進行加減藥量。研究組采用心寧方湯聯合美托洛爾聯合治療，心寧方湯具體藥方如下：黃芪60g，茯苓60g，生白術30g，茯神木20g，首烏藤30g，炒棗仁20g，檀香3g，甘草6g。以我院標準煎藥機規范煎藥，每劑真空包裝成2 袋，每袋250mL，早晚各溫服一袋。美托洛爾用法用量與對照組相同。1 個月為1 療程，兩組患者均治療3 個療程，后進行回訪。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者常規12 導心電圖或24h 動態心電圖與藥物的不良反應，記錄患者心率和發生室性早搏的次數。臨床療效判斷標準為[3]：顯效：治療后心悸、無力等臨床癥狀消失，經24h 動態心電圖檢查顯示正常，未發生早搏現象，經心臟聽診也未見早搏現象發生，病情已得到控制；有效：治療后臨床癥狀有所緩解，心臟聽診以及24h 動態心電圖檢查可見少次早搏現象發生，早搏現象較治療之前減少＞75%；無效：經治療后，臨床癥狀未緩解，經檢查早搏現象較治療之前未減少到50%。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。

1.4 統計學處理：運用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：研究組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2值=4.629，P值=0.031），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心率和發生PVC 次數的比較：兩組患者在治療前，心率以及發生PVC 次數無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者心率比對照組要慢，其發生PVC 的次數也要比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心率和發生室性早搏次數的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心率和發生室性早搏次數的比較（±s）

組別 心率（次/分） 發生PVC 次數（次/24h）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75.28±7.56 62.34±4.38 2958.34±756.74 862.36±306.81對照組 76.65±7.38 65.84±5.69 2856.92±684.53 1627.29±353.52 t 值 0.767 2.884 0.588 9.668 P 值 0.446 0.005 0.559 0.000

2.3 兩組患者藥物不良反應比較：研究組有4 名患者出現眩暈、疲倦、失眠、多夢等癥狀，未經處理自行好轉，對照組有5 名患者出現頭痛、氣喘等現象，藥物減量后好轉，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫學將PVC 視作“心悸”，在《中醫內科學》中將此病描述為“心悸是因外感或內傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養；或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現的一種病癥”[4]。表明PVC 患者其主要形成原因還是由于自身受到外界的刺激或內部組織器官發生損傷，導致氣血兩虧，心脈不通所致。據學者研究表明，運用中藥治療PVC 有較好的臨床療效，能夠從PVC 發生機制上進行有效治療，從根本上緩解該病[5]。

本研究研究組采用自擬心寧方湯聯合美托洛爾進行治療，其治療效果比單純只采用美托洛爾治療效果要好，這可能是因為本次用到黃芪、茯苓、生白術、茯神木、首烏藤、炒棗仁、檀香、甘草這些藥物。黃芪補益心氣，茯苓、生白術健脾益氣共為君藥，調節患者體質，茯神木、首烏藤、炒棗仁寧心神，同時兼補氣血，是為臣藥，補足患者由于內部或外界受到損害所缺失的氣血，檀香，理氣血使補而不滯，同時兼有安神之功效，是為佐藥，緩解患者失眠、心慌等癥狀，甘草為使藥，調和諸藥。通過這些藥物，有效緩解了患者失眠、不安、心慌等癥狀，調節了患者體內氣血不通，從而達到控制病情減少早搏次數。再加上美托洛爾，該藥物屬于選擇性β-1受體阻滯劑，主要作用于心臟，可以減弱心理與生理負荷有關的兒茶酚胺作用，降低心率、血壓以及心排出量。對照組單純采用美托洛爾治療也具有一定臨床療效，但沒有研究組臨床療效好，說明心寧方湯在治療PVC 上也有一定的臨床價值。兩組患者不良反應發生情況都很少，且未對患者造成重大影響，都具有一定安全性。

綜上所述，運用心寧方湯聯合美托洛爾治療PVC 有很好的臨床療效，能夠有效緩解患者病情，使患者恢復正常生活，具有一定的臨床價值，值得今后在臨床實踐中運用此法。