柴胡解毒湯聯合針灸對慢性乙肝患者炎癥指標及免疫指標的影響

魏建新

（安陽市第七人民醫院中西醫結合科，河南安陽455004）

慢性乙型肝炎（CHB）患者臨床癥狀無特異性，大多以食欲減少、惡心、乏力、腹脹及輕度發熱為主要癥狀，當病情嚴重時會出現黃疸，皮膚、尿液、眼睛呈黃色，若長期得不到有效治療會造成肝內纖維結締組織增生，甚至發生癌變，危及患者生命健康[1-2]。臨床治療CHB 以抗病毒和調節免疫的西藥為主，但其對肝細胞受損，造成肝臟微循環障礙的治療效果并不理想。祖國醫學認為，乙肝屬“肝著”“黃疸”“脅痛”等范疇，主要困濕熱存于體內，阻滯肝膽引起，故治療應以清熱利濕為主。而柴胡解毒湯清熱利濕、疏肝升陽、利膽退黃、活血補氣之功效；因CHB 對患者身心健康有嚴重影響，需采取及時有效的治療方案以改善患者的病情。而針灸治療可理氣止痛、消脹除滿、解郁清肝。基于此，本研究旨在探討柴胡解毒湯聯合針灸對CHB 患者炎癥指標及免疫指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院醫學倫理委員會批準，采用隨機數表法將2015 年1 月至2019 年12 月我院收治的65 例CHB 患者分為對照組（32 例）和觀察組（33 例）。對照組中男18 例，女14 例；年齡28～47歲，平均（37.58±6.53）歲；病程2～8 年，平均（5.12±1.81）年；并發癥：脂肪肝13 例，肝硬化10 例，肝炎后高膽紅素血癥9 例。觀察組中男18 例，女15 例；年齡29～48 歲，平均（39.05±6.36）歲；病程2～9 年，平均（5.21±1.85）年；并發癥：脂肪肝14 例，肝硬化11 例，肝炎后高膽紅素血癥8 例。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 診斷標準：①西醫符合《慢性乙型肝炎診斷標準（2015 年版）》中CHB 診斷標準[3]；②中醫辨證符合《中醫病癥診斷療效標準》中肝膽濕熱證[4]，主癥：眼睛身體俱黃、黃色鮮明；次癥：發熱煩渴、惡心嘔吐、口苦口干、腹滿脹痛、大便干燥、尿液呈黃色；舌脈：舌苔黃膩，脈弦。

1.3 方法：兩組均予以常規治療：①口服恩替卡韋0.5mg/次，1 次/d；②口服還原型谷胱甘肽0.4g/次，3次/d，治療4 周。

1.3.1 對照組：對照組在常規治療基礎上采取柴胡解毒湯治療，組方：柴胡20g，夏枯草、茵陳、白芍、芒硝各10g，黃連、郁金、廣木香、姜半夏、大黃、甘草各5g，梔子3g；水煎取藥汁300ml，1 劑/d，分早晚2 次溫服，治療4 周。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組基礎上予以針灸治療：穴位選擇：①背部：肝俞、膈俞、T7-9 夾脊、膽俞；②腹部：建里、關門、中脘、下脘、太乙、期門；③肩胛：天宗、曲垣、肩外俞、肩中俞；④其他穴位：太沖、陽陵泉、足三里。穴位常規消毒后，使用40mm的無菌毫針針刺以上穴位，待得氣后施以補瀉手法，間隔5min 運針1 次，共留針30min，1 次/d，治療4 周。

1.4 評價指標：于兩組治療前及治療4 周后，清晨空腹抽取肘靜脈血5mL，離心10min（速度3000r/min）后取血清，檢測炎癥指標、T 淋巴細胞亞群及肝功能指標：①炎癥指標：酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）及白介素-6（IL-6）水平；②T 淋巴細胞亞群：采用BC-2600 型全自動三分類血細胞分析儀測定T 淋巴細胞亞群（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+）；③肝功能指標：以酚試劑法測定血清總蛋白（TP）、球蛋白（GLB），以酶偶聯法測定血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）水平，以咖啡因法測定血清總膽紅素（TBil）水平。

1.5 統計學方法：采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥指標：治療前，兩組血清TNF-α、IL-1β、IL-6 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組血清TNF-α、IL-1β、IL-6 水平較治療前低，且觀察組上述指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者炎癥指標對比 （±s）

表1 兩組患者炎癥指標對比 （±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間 組別 TNF-α（ng/L）IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL）治療前 對照組 231.62±25.21 7.42±3.25 105.54±15.28觀察組 230.24±23.57 7.45±3.19 103.37±15.58 t 值 0.228 0.038 0.567 P值 0.820 0.970 0.573治療4 周 對照組 112.35±15.52a 4.03±1.54a 49.76±6.35a觀察組 81.36±13.64a 2.58±0.96a 32.92±4.98a t 值 8.558 4.571 11.918 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 T 淋巴細胞亞群：治療前，兩組CD4+、CD3+及CD4+/CD8+對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組CD4+、CD3+及CD4+/CD8+均較治療前高，且觀察組上述指標均高于于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者T 淋巴細胞亞群對比 （±s）

表2 兩組患者T 淋巴細胞亞群對比 （±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間 組別 CD4+（%） CD3+（%） CD4+/CD8+治療前 對照組 28.59±6.35 50.16±10.93 0.96±0.38觀察 28.63±6.28 52.33±9.57 0.94±0.40 t 值 0.026 0.852 0.207 P 值 0.980 0.397 0.837治療4 周 對照組 37.43±3.32a 58.52±3.68a 1.35±0.42a觀察組 45.26±4.03a 66.18±3.97a 1.88±0.39a t 值 8.535 8.061 5.274 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 肝功能指標：治療前，兩組血清TP、GLB、ALT、AST 及TBil 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組血清TP 水平較治療前高，GLB、ALT、AST 及TBil 水平均較治療前低，且觀察組TP 水平高于對照組，GLB、ALT、AST 及TBil 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

CHB 主要由感染乙型肝炎病毒（HBV）引起，而HBV 可通過傷口、血液制品和血等途徑傳播，傳染率較高，若長期得不到有效治療，病毒增殖則會引起肝纖維化，增加治療難度[5]。西醫中臨床治療CHB一般采用抗病毒和調節免疫功能的藥物治療，但治療方案無特異性，難以取得理想的臨床療效。

CHB 患者感染HBV 后會引起全身炎癥反應，還將造成免疫功能紊亂，使免疫系統清除病毒能力減弱，從而損傷肝細胞，造成使肝功能受損。常規西醫治療中恩替卡韋抗病毒活性較高，可抑制HBV多聚酶活性，可阻止HBV DNA 合成，破壞病毒鏈的形成，達到抑制HBV 增殖的作用，抑制病情進展[6]；還原型谷胱甘肽（GSH）參與肝細胞的生物轉化，將有害物質轉化為無害物質并排出體外，使體內能量升高，改善蛋白質、碳水化合物和脂肪的代謝，具有解毒和調節免疫系統的作用[7-8]。而上述藥物雖有一定的治療效果，但長期服用會使患者耐藥性增強，影響治療效果。

祖國醫學中，乙肝屬“肝著”“黃疸”“脅痛”等范疇，證型為肝膽濕熱證。同時多認為濕熱多毒是其發生的原因，濕熱毒入侵體內，阻止期焦，造成肝膽抑郁，脾胃受氣，進而造成毒氣和濕熱無法排出，阻塞內中，故治療應以清熱利濕，疏肝利膽為主。而柴胡解毒湯方中柴胡、夏枯草、黃連、大黃為君藥，有清熱利濕、疏肝升陽之效；茵陳、白芍、芒硝、郁金為臣藥，有潤燥通便、健脾和胃、利膽退黃之效；廣木香、姜半夏、梔子為佐藥，有行氣止痛、降逆止嘔之效；甘草為使藥，有活血補氣、調和方中其他藥物烈性之效。諸藥合用，具有清熱利濕、疏肝升陽、利膽退黃、活血補氣之功效。同時現代藥物學表明，柴胡、夏枯草具有減輕肝細胞損傷，促進肝功能恢復和調節機體免疫功能的作用，能夠調節T 淋巴細胞亞群；茵陳、白芍、黃連具有抗菌、抗炎及解熱鎮痛的作用，可減輕機體炎癥反應[9]；郁金可降低血清總膽紅素水平，改善肝細胞代謝，恢復肝細胞功能的作用。柴胡解毒湯治療CHB 雖有較好的效果，但該病遷徙不愈，治療難度較大，難以取得顯著的治療效果。而針灸治療通過針灸針刺肝俞、膈俞可疏肝利膽，養血清目[10]；針刺建里、關門、太乙、期門可理氣止痛、消積化滯；針刺中脘、下脘可消脹除滿、祛濕化痰；針刺足三里可行氣除脹、解郁清肝；針刺太沖、陽陵泉可清熱化濕、健脾益氣。因此，針灸具有理氣止痛、消脹除滿、解郁清肝之功效，可加強柴胡解毒湯的治療效果。本研究結果顯示，觀察組治療后血清TNF-α、IL-1β、IL-6 水平均低于對照組，CD4+、CD3+及CD4+/CD8+均高于對照組，且觀察組TP 水平高于對照組，GLB、ALT、AST 及TBil 水平低于對照組，提示柴胡解毒湯聯合針灸治療可改善慢性乙肝患者的炎癥指標、免疫指標及肝功能指標，效果較好。

綜上所述，慢性乙肝患者采取柴胡解毒湯聯合針灸治療的效果較為顯著，可減輕炎癥反應，改善免疫功能及肝功能。

表3 兩組肝功能指標對比 （±s）

表3 兩組肝功能指標對比 （±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間 組別 TP（g/L） GLB（g/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBil（μmol/L）治療前 對照 40.32±5.28 58.63±7.34 95.63±11.65 103.27±15.63 50.58±6.37觀察組 39.68±5.36 57.38±7.29 94.39±11.74 105.86±14.95 51.62±6.41 t 值 0.485 0.689 0.427 0.683 0.656 P 值 0.630 0.494 0.671 0.497 0.514治療4 周 對照組 55.62±4.37a 45.58±5.49a 74.29±8.33a 77.59±9.39a 43.51±4.73a觀察組 65.89±4.58a 31.27±4.03a 46.58±6.27a 45.25±7.82a 23.39±3.28a t 值 9.244 12.006 15.183 15.107 19.987 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000