疏肝健脾方治療小兒功能性消化不良的臨床研究

賈艷平

（濮陽(yáng)市中醫(yī)院兒科，河南濮陽(yáng)457001）

小兒功能性消化不良屬于兒科常見(jiàn)臨床病癥，臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛不適、飽脹感明顯，同時(shí)伴有惡心嘔吐、食欲不振，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康。臨床上多采用西藥治療，西藥治療有一定的療效，但療效不顯著。近年來(lái)，有部分研究表明中西藥聯(lián)合治療小兒功能性消化不良也有很好的療效[2]，且中藥中有很多成分不僅起到增強(qiáng)患兒免疫力的作用，還能降低化學(xué)藥物單獨(dú)使用對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒副作用，提高用藥安全性。本研究選取45 例小兒功能性消化不良患兒給予健脾宣肺方+嗎丁啉治療，探究健脾宣肺方和嗎丁啉配合使用的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年6 月至2019 年7 月門(mén)診患者共90 例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男27 例，女18 例；年齡6～12 歲，平均9.8 歲；病程6 個(gè)月至2 年，平均病1.6 個(gè)月。對(duì)照組男25例，女20 例；年齡5～12 歲，平均8.9 歲，病程6 個(gè)月至2 年，平均1.7 個(gè)月。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)功能性消化不良羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組均表現(xiàn)出上腹脹痛惡心嘔吐、噯氣犯酸等臨床癥狀，且癥狀已持續(xù)4 周以上；胃部?jī)?nèi)窺鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)糜爛、腫瘤等病變；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查表明患者無(wú)糖尿病、精神病等病癥，未發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰的病變，未發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)史。

1.3 治療方法：觀察組給以健脾宣肺方+嗎丁啉治療，健脾宣肺方處方：太子參20g，柴胡15g，枳殼12g，白芍13g，郁金14g，茯苓15g，陳皮12g，炒白術(shù)14g，柿蒂12g，佛手16g，半夏、紫蘇梗、甘草各10g，木香、厚樸、大腹皮各10g，水煎服，制成湯劑，小兒一日一劑，一劑分為早中晚3 次的藥量。對(duì)照組給以嗎丁啉片治療，每日3 次，小兒用量為0.2mL/kg，飯前15～30min 服用，2 周為一個(gè)療程。連續(xù)給藥一個(gè)療程后，觀察比較兩組的癥狀好轉(zhuǎn)情況，計(jì)算總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前后，根據(jù)兩組功能性消化不良臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分癥狀有5 種，分別為早飽、上腹脹滿、惡心、食欲減退、胃灼燒感。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)癥狀記為0 分；患兒經(jīng)詢問(wèn)可意識(shí)到癥狀的存在，程度較輕，記為1 分；患兒正常生命活動(dòng)未受影響，能自己感覺(jué)到癥狀存在，記為2 分；患兒正常生命活動(dòng)受到影響，癥狀明顯，記為3 分。測(cè)定兩組治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下血液中血清胃動(dòng)素（MTL）、神經(jīng)肽（NPY）、5-羥色胺（5-HT）水平。

1.5 療效評(píng)價(jià)：按照上述五個(gè)癥狀評(píng)分累加后分?jǐn)?shù)在治療前后的變化率來(lái)表示有效程度，計(jì)算公式為：療效指數(shù)=[（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分]×100%。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失，療效指數(shù)高于90%；顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)較明顯，療效指數(shù)介于60%～90%；有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)在30%～60%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或有加重，療效指數(shù)低于30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率為95.6%，對(duì)照組為80.0%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.024），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組各癥狀得分比較：治療前兩組各癥狀得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀察組和治療前得分相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療后對(duì)照組和治療前相比得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；且觀察組得分減少比對(duì)照組得分減少更為明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組癥狀得分比較 （±s）

表2 治療前后兩組癥狀得分比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

癥狀 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后早飽 2.27±0.07 1.02±0.10*△ 2.24±0.08 1.37±0.10*上腹脹滿 1.69±0.08 0.40±0.10*△ 1.71±0.09 1.55±0.07*惡心 1.75±0.10 0.86±0.06*△ 1.74±0.10 1.30±0.08*食欲減退 1.64±0.09 0.64±0.07*△ 1.62±0.08 0.80±0.15*胃燒灼感 1.67±0.08 0.65±0.04*△ 1.66±0.09 1.33±0.09*

2.3 治療前后兩組MTL、NPY、5-羥色胺（5-HT）水平比較：治療前兩組MTL、NPY、5-HT 水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組的MTL、NPY 水平顯著上升，5-HT 水平顯著下降（P＜0.05），觀察組變化比對(duì)照組更加顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組NPY、MTL、5-HT 水平比較 （±s）

表3 治療前后兩組NPY、MTL、5-HT 水平比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間點(diǎn) MTL（pg/mL） NPY（pg/mL） 5-HT（mg/L）觀察組 治療前 156.47±47.38 1.63±0.52 204.43±54.66治療后 212.51±49.47* 2.42±1.31* 163.24±47.35*對(duì)照組 治療前 155.64±53.74 1.57±0.58 207.33±50.32治療后 184.35±47.08*△ 1.86±0.75*△ 184.26±49.33*△

3 討論

功能性消化不良是一種發(fā)病率很高的胃腸道疾病，除受機(jī)體自身激素分泌和神經(jīng)以及心理因素影響外[3-4]，更多是與上消化道運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)，消化系統(tǒng)的功能性或器質(zhì)性病變都或多或少與胃動(dòng)力功能障礙相關(guān)聯(lián)。功能性消化不良在中醫(yī)學(xué)上屬脾虛食滯，對(duì)應(yīng)中醫(yī)學(xué)的胃脘疼痛、厭食等病癥[5]。脾虛類(lèi)患者在胃排空功能以及胃腸運(yùn)動(dòng)方面極易出現(xiàn)異常。據(jù)相關(guān)研究，脾虛患者的胃蠕動(dòng)緩慢，胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)失衡，植物神經(jīng)功能較紊亂[6]。

在中醫(yī)學(xué)的角度上，幼兒患病或因先天不足脾胃虛弱導(dǎo)致飲食停滯，幼兒臟腑嬌嫩，氣機(jī)不足，稚陰稚陽(yáng)，飲食停滯又會(huì)反過(guò)來(lái)傷及脾胃，二者互為因果[7]，或因飲食油膩不潔導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，日久犯脾胃，最終肝郁脾虛，癥屬標(biāo)實(shí)本虛，有虛有實(shí)。一般采用補(bǔ)氣健脾，疏肝解郁的治療方法。本研究以疏肝健脾方聯(lián)合嗎丁啉治療該癥，從總療效和各主要臨床癥狀改善情況與臨床單獨(dú)運(yùn)用西藥作比較，聯(lián)合用藥的觀察組總有效率顯著高于單獨(dú)給以西藥治療的對(duì)照組。治療前后各癥狀得分比較，兩組主要臨床癥狀得分和治療前相比都有明顯減少，觀察組得分減少比對(duì)照組得分減少更加顯著，表明在相同治療時(shí)間內(nèi)，聯(lián)合用藥能起到更好的緩解癥狀的作用。治療后兩組的MTL、NPY 水平都有顯著上升，5-HT 水平顯著下降，觀察組的變化更明顯。MTL 是一種促胃腸動(dòng)力激素，NPY 是一種促食欲因子，5-HT 是一種局部興奮抑制劑，具有調(diào)節(jié)胃腸激素的作用，在患兒體內(nèi)高水平表達(dá)。故兩組藥物治療后患兒體內(nèi)相關(guān)因子水平都有改善，觀察組改善效果更顯著。

綜上所述，疏肝建脾方和嗎丁啉聯(lián)合治療小兒功能性消化不良治療效果比單純使用嗎丁啉治療效果更好，臨床癥狀改善情況更優(yōu)。