疏肝健脾方治療小兒功能性消化不良的臨床研究

賈艷平

（濮陽市中醫院兒科，河南濮陽457001）

小兒功能性消化不良屬于兒科常見臨床病癥，臨床癥狀表現為腹部疼痛不適、飽脹感明顯，同時伴有惡心嘔吐、食欲不振，具有反復發作的特點[1]，嚴重影響患兒生長發育和身心健康。臨床上多采用西藥治療，西藥治療有一定的療效，但療效不顯著。近年來，有部分研究表明中西藥聯合治療小兒功能性消化不良也有很好的療效[2]，且中藥中有很多成分不僅起到增強患兒免疫力的作用，還能降低化學藥物單獨使用對機體產生的毒副作用，提高用藥安全性。本研究選取45 例小兒功能性消化不良患兒給予健脾宣肺方+嗎丁啉治療，探究健脾宣肺方和嗎丁啉配合使用的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年6 月至2019 年7 月門診患者共90 例，隨機均分為觀察組和對照組。觀察組男27 例，女18 例；年齡6～12 歲，平均9.8 歲；病程6 個月至2 年，平均病1.6 個月。對照組男25例，女20 例；年齡5～12 歲，平均8.9 歲，病程6 個月至2 年，平均1.7 個月。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：根據功能性消化不良羅馬Ⅱ標準[3]，兩組均表現出上腹脹痛惡心嘔吐、噯氣犯酸等臨床癥狀，且癥狀已持續4 周以上；胃部內窺鏡檢查也未發現糜爛、腫瘤等病變；現代醫學檢查表明患者無糖尿病、精神病等病癥，未發現肝、膽、胰的病變，未發現腹部手術史。

1.3 治療方法：觀察組給以健脾宣肺方+嗎丁啉治療，健脾宣肺方處方：太子參20g，柴胡15g，枳殼12g，白芍13g，郁金14g，茯苓15g，陳皮12g，炒白術14g，柿蒂12g，佛手16g，半夏、紫蘇梗、甘草各10g，木香、厚樸、大腹皮各10g，水煎服，制成湯劑，小兒一日一劑，一劑分為早中晚3 次的藥量。對照組給以嗎丁啉片治療，每日3 次，小兒用量為0.2mL/kg，飯前15～30min 服用，2 周為一個療程。連續給藥一個療程后，觀察比較兩組的癥狀好轉情況，計算總有效率。

1.4 觀察指標：治療前后，根據兩組功能性消化不良臨床癥狀改善情況進行評分，評分癥狀有5 種，分別為早飽、上腹脹滿、惡心、食欲減退、胃灼燒感。評分標準為：無癥狀記為0 分；患兒經詢問可意識到癥狀的存在，程度較輕，記為1 分；患兒正常生命活動未受影響，能自己感覺到癥狀存在，記為2 分；患兒正常生命活動受到影響，癥狀明顯，記為3 分。測定兩組治療前后空腹狀態下血液中血清胃動素（MTL）、神經肽（NPY）、5-羥色胺（5-HT）水平。

1.5 療效評價：按照上述五個癥狀評分累加后分數在治療前后的變化率來表示有效程度，計算公式為：療效指數=[（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分]×100%。治愈標準：臨床癥狀基本消失，療效指數高于90%；顯效標準：臨床癥狀好轉較明顯，療效指數介于60%～90%；有效標準：臨床癥狀有所改善，療效指數在30%～60%；無效：臨床癥狀無好轉或有加重，療效指數低于30%。

1.6 統計學方法：運用SPSS20.0 統計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率為95.6%，對照組為80.0%，兩組總有效率比較有統計學差異（P=0.024），詳見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組各癥狀得分比較：治療前兩組各癥狀得分無統計學差異（P＞0.05）；治療后觀察組和治療前得分相比有統計學差異（P＜0.05）；治療后對照組和治療前相比得分有統計學差異（P＜0.05）；且觀察組得分減少比對照組得分減少更為明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組癥狀得分比較 （±s）

表2 治療前后兩組癥狀得分比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

癥狀 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后早飽 2.27±0.07 1.02±0.10*△ 2.24±0.08 1.37±0.10*上腹脹滿 1.69±0.08 0.40±0.10*△ 1.71±0.09 1.55±0.07*惡心 1.75±0.10 0.86±0.06*△ 1.74±0.10 1.30±0.08*食欲減退 1.64±0.09 0.64±0.07*△ 1.62±0.08 0.80±0.15*胃燒灼感 1.67±0.08 0.65±0.04*△ 1.66±0.09 1.33±0.09*

2.3 治療前后兩組MTL、NPY、5-羥色胺（5-HT）水平比較：治療前兩組MTL、NPY、5-HT 水平無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組的MTL、NPY 水平顯著上升，5-HT 水平顯著下降（P＜0.05），觀察組變化比對照組更加顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 治療前后兩組NPY、MTL、5-HT 水平比較 （±s）

表3 治療前后兩組NPY、MTL、5-HT 水平比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間點 MTL（pg/mL） NPY（pg/mL） 5-HT（mg/L）觀察組 治療前 156.47±47.38 1.63±0.52 204.43±54.66治療后 212.51±49.47* 2.42±1.31* 163.24±47.35*對照組 治療前 155.64±53.74 1.57±0.58 207.33±50.32治療后 184.35±47.08*△ 1.86±0.75*△ 184.26±49.33*△

3 討論

功能性消化不良是一種發病率很高的胃腸道疾病，除受機體自身激素分泌和神經以及心理因素影響外[3-4]，更多是與上消化道運動障礙有關，消化系統的功能性或器質性病變都或多或少與胃動力功能障礙相關聯。功能性消化不良在中醫學上屬脾虛食滯，對應中醫學的胃脘疼痛、厭食等病癥[5]。脾虛類患者在胃排空功能以及胃腸運動方面極易出現異常。據相關研究，脾虛患者的胃蠕動緩慢，胃腸運動調節失衡，植物神經功能較紊亂[6]。

在中醫學的角度上，幼兒患病或因先天不足脾胃虛弱導致飲食停滯，幼兒臟腑嬌嫩，氣機不足，稚陰稚陽，飲食停滯又會反過來傷及脾胃，二者互為因果[7]，或因飲食油膩不潔導致肝氣郁結，日久犯脾胃，最終肝郁脾虛，癥屬標實本虛，有虛有實。一般采用補氣健脾，疏肝解郁的治療方法。本研究以疏肝健脾方聯合嗎丁啉治療該癥，從總療效和各主要臨床癥狀改善情況與臨床單獨運用西藥作比較，聯合用藥的觀察組總有效率顯著高于單獨給以西藥治療的對照組。治療前后各癥狀得分比較，兩組主要臨床癥狀得分和治療前相比都有明顯減少，觀察組得分減少比對照組得分減少更加顯著，表明在相同治療時間內，聯合用藥能起到更好的緩解癥狀的作用。治療后兩組的MTL、NPY 水平都有顯著上升，5-HT 水平顯著下降，觀察組的變化更明顯。MTL 是一種促胃腸動力激素，NPY 是一種促食欲因子，5-HT 是一種局部興奮抑制劑，具有調節胃腸激素的作用，在患兒體內高水平表達。故兩組藥物治療后患兒體內相關因子水平都有改善，觀察組改善效果更顯著。

綜上所述，疏肝建脾方和嗎丁啉聯合治療小兒功能性消化不良治療效果比單純使用嗎丁啉治療效果更好，臨床癥狀改善情況更優。