針刺聯合舒筋袪痹湯治療膝骨關節炎對膝關節功能及預后的影響觀察

侯曉輝 陳改娟 盧 鑫

（漯河市中醫院針灸康復科，河南漯河462000）

膝骨關節炎屬于中醫范疇里的膝痹癥，是一種常見于中老年人的退行性病變，主要表現為關節紅腫、麻木疼痛、關節僵硬以及屈伸不利等[1-2]。《內經》中提到：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”由此可見骨關節炎大多因風、寒、濕等外邪侵襲而成，中老年人由于身體機能下降，免疫功能退化，且關節長年使用致磨損等使之更容易患膝骨關節炎。中醫手段治療膝骨關節炎療效顯著，經濟適用且安全性較高[3]。本文就針刺療法聯合舒筋祛痹湯加減應用于膝骨關節炎的療效及對膝關節功能影響進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機且自愿的原則將本院于2017 年8 月至2019 年1 月收治的80 例膝骨關節炎患者分為觀察組與對照組，每組40 例。對照組男17 例，女23 例；年齡43～75 歲，平均（54.95±8.42）歲；病程0.5～15 年，平均（8.82±2.06）年；其中單側32 例，雙側8 例；觀察組男18 例，女22 例；年齡44～76 歲，平均（56.04±8.68）歲；病程0.6～14 年，平均（8.02±2.42）年；其中單側30 例，雙側10 例。兩組患者基礎資料比較無統計學差異（P＞0.05）。研究已通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①患者符合《中國骨關節炎診治指南》[4]與中醫痹癥的相關標準[5]，并經過實驗室檢查、X 線或骨關節MRI 等確診；②患者臨床資料、病歷完整；③一個月內未接受其他診療手段患者；④患者及其家屬對本研究知情且簽訂同意書。排除標準：①合并重度肝腎疾病、惡性腫瘤患者；②妊娠期婦女；③膝關節已嚴重變形、下肢創傷嚴重無法行針刺療法者；④精神疾病、無自主能力患者。

1.3 方法：對照取患側的血海穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、阿是穴等穴位針刺治療，將各個穴位均消毒處理，據患者體型取用不同尺寸毫針，垂直進針刺入穴位，提插捻轉使之得氣，以瀉為主，留針15mim，1 次/d，15~20 次/月。觀察組于對照組治療的基礎上再加以口服舒筋袪痹湯加減方劑治療，其組方為：當歸18g，丹參18g，獨活15g，威靈仙15g，雞血藤15g，五加皮15g，羌活10g，川芎10g，桃仁10g，川牛膝10g，紅花8g，制草烏5g（先煎），制川烏5g（先煎），水煎200mL，日一劑，分早中晚3 次溫服。治療時間為3 個月。

1.4 觀察指標：①觀察比較兩組患者治療3 個月后的臨床療效；②對比兩組患者3 個月后骨關節功能恢復情況，采用Lequesne 指數評分[6]與Lysholm膝關節評分[7]分別對膝關節的受限程度與不適癥狀進行評分評估。前者為積分制，總分18 分，分值越高表明關節受限越嚴重；后者百分制，分值越高表明膝關節不適癥狀恢復的越好；③觀察記錄治療期間不良反應；④觀察比較兩組患者3 個月后復發率。

1.5 臨床療效評價標準：根據《中醫病癥診斷療效標準》[5]里面所提到的中醫證候積分，評估兩組患者的臨床療效。以患者的患膝關節癥狀、體征、舌象脈象等十多個參數進行統計積分，分值越高則病情越嚴重。高于15 分為重度；11~15 分之間為中度；低于10 分及以下為輕度。治愈：膝關節紅腫疼痛基本消失，膝關節功能恢復如常，炎性指標檢查正常，證候積分減少率至少95%以上；好轉：膝關節紅腫疼痛部分消失，膝關節功能部分恢復，炎性指標檢查好轉，證候積分減少率在30%以上；無效：膝關節紅腫疼痛未緩解，膝關節活動受限、功能障礙，實驗室檢查無好轉，治療后積分減少率低于30%。

1.6 統計學方法：運用SPSS20.0 統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：觀察組總有效率為90.00%，明顯高于對照組70.00%（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者治療后的臨床療效 [n（%）]

2.2 Lequesne 指數評分與Lysholm 膝關節評分：觀察組Lequesne 指數評分顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后的觀察組Lysholm 膝關節評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后Lequesne 指數評分及Lysholm膝關節評分比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后Lequesne 指數評分及Lysholm膝關節評分比較 （±s）

注：與同組治療前相比*P＜0.05

組別 n Lequesne 指數評分 Lysholm 膝關節評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 11.24±3.04 5.51±1.36* 65.87±6.64 87.56±4.25*對照組 40 10.59±3.48 7.69±2.02* 66.12±6.87 72.50±6.14*t 值 - 0.890 5.662 0.165 12.755 P 值 - 0.376 0.000 0.869 0.000

2.3 不良反應：治療期間觀察組感染、腹瀉、惡心嘔吐的總不良反應率為10.00%，與對照組5.00%相比無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應比較 [（n）%]

2.4 3 個月后復發率：觀察組3 個月后復發例數為2 例，復發率為5.00%；對照組3 個月后復發12 例，復發率為30.00%。觀察組3 個月后復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

由于關節軟骨退行性改變而導致的骨質增生是膝骨關節炎發生的主要因素，年齡、損傷及遺傳等多種因素與其相關，催化骨關節退變[8]。目前中醫綜合療法已廣泛使用于治療膝骨關節炎，一部分學者在病因病機與證候分型的基礎上辨證論治，采用中藥內服、外用、定向透藥聯合針灸、推拿、小針刀等方法均取得良好效果[9]。

在本文中，治療后觀察組總有效率比對照組顯著高，治療后觀察組患者整體膝關節活動度較對照組患者已改善顯著，其不適癥狀也明顯減輕，表明針刺療法聯合舒筋祛痹湯加減方藥治療膝骨關節炎效果要優于針刺單法實施；此治療方案中，針刺相關穴位可有效緩解膝骨性關節炎所致的各種疼痛；舒筋祛痹加減方中的當歸與桃仁活血化瘀，雞血藤造血補血，紅花與丹參在活血祛瘀基礎上再增止痛之效，羌活、獨活以及威靈仙祛風散寒和濕、通絡除痹止痛，川芎活血行氣止痛，川牛膝逐淤通經，活利關節，五加皮補肝益腎、強筋壯骨，為治療肝腎虧虛所致的膝痹癥之要藥，此外制草烏與制川烏也可增強祛風除濕以及溫經止痛之效，諸藥配伍，相輔相成。治療過程中兩組感染、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應無統計學差異，表明針刺療法與舒筋祛痹湯加減方藥合用治療膝骨關節炎具有一定的安全性；觀察組3 個月后復發率較對照組明顯低，表明此法治療膝骨關節炎預后良好。

綜上所述，針刺與舒筋祛痹湯加減方藥聯用治療膝骨關節炎療效佳，患者膝關節功能得以快速恢復，緩解患者不適癥狀，預后良好且安全可靠，值得臨床推廣應用。