運動療法結合放散狀沖擊波對顳下頜關節紊亂病患者療效及疼痛程度、生活質量的影響

朱玉霞 王桂芳 王秋玲 李泉 韓 冰

深圳市龍崗中心醫院康復科，廣東深圳518116

顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是一種常見于30 歲左右青年，出現咀嚼肌、顳下頜關節結構功能障礙的口腔科疾病?；颊叽蠖啾憩F為關節部位疼痛、雜音或彈響、下頜運動功能異常，其中以關節源性、肌源性以及混合性疼痛表現最為明顯[1]。目前，臨床上關于TMD 患者的治療主要以改善顳下頜功能以及減輕疼痛為主，其中止痛、消炎等方式起效較慢，導致患者長期承受痛苦[2]。過往的研究發現，運動治療能夠改善患者的關節的運動幅度，增加其動態穩定性，從而再次建立關節本體感覺，改善不良姿勢，對于TMD 患者的治療具有一定的療效[3]。體外沖擊波作為一種重要的物理療法，國際醫學2016年將其作為口腔頜面疾病額治療適應證中，該技術可以促進局部血管的擴張，提高患者體內的酶活性，產生大量的氧自由基，達到促進血管新生；此外，放散狀沖擊波可以刺激神經末梢組織，降低神經敏感性，阻滯神經傳導功能，緩解疼痛[4-5]。本研究選取深圳市龍崗中心醫院（我院）口腔科收治的78例TMD 患者為觀察對象，分析運動療法結合放散狀沖擊波對TMD 患者療效及疼痛程度、生活質量的影響，旨在為臨床提高TMD 患者臨床療效，改善其生活質量提供理論基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年4月我院口腔科收治的78例TMD 患者納入本研究，按照隨機數字表法將患者分為兩組。對照組39例，男21例，女18例；年齡18～53 歲，平均（35.1±10.3）歲；病程3.5～48.6 d，平均（22.54±6.84） d；顳下頜關節紊亂病研究診斷標準（research diagnostic criteria for TMD，RDC/TMD）分類中15例為Ⅰa 類，24例為Ⅰb類；均實施超短波配合運動療法。研究組39例患者中男22例，女17例；年 齡18～54 歲，平均（34.8±10.5）歲；病程3.8～49.3 d，平均病程（22.62±6.90） d；RDC/TMD 分類中14例為Ⅰa 類，25例為Ⅰb類；均實施放散狀沖擊波配合運動療法。納入標準：①符合TMD 診斷標準[6]；②單側發病；③均為首次發病。排除標準：①合并精神類疾??；②曾有顳下頜關節手術史；③合并骨關節系統疾病。④無法配合治療。⑤6 個月內接受其他治療手段者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有患者均知情同意，并經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組39例患者均實施超短波配合運動療法。采用五官超短波治療儀（荷蘭Enraf-Nonius 公司，批號：LAC677128），將功率設定在50 W，波長為6 m，然后把電容電極放置在顳下頜關節和皮膚相隔約3 cm 的位置，15 min/次，1 次/ d，5 次/周，連續4 周。同時再采取運動療法：將一面鏡子放于患者面前，取坐位，讓其主動向前伸下頜，保持最大張口狀態，再將下頜按照患側平移、健側平移的順序移動，保持下頜的上下部位牙齒3 mm 左右的距離；重復這些動作，各個每個方向維持2 s，5 次為1組，5組/次，5 次/周，連續4 周治療；并指導患者學習顳下頜關節正常休息位，糾正其不良日常習慣及不良頭頸姿勢。研究組均實施放散狀沖擊波配合運動療法，其中運動療法和對照組相同，放散狀沖擊波治療如下：采用MP100 體外沖擊波治療儀（瑞士STORZ MEDICAL 公司，批號：22436708）實放散狀沖擊波治療，根據說明書進行嚴格的操作，尋找到患者咀嚼過程中出現疼痛以及觸壓疼痛的部位，在該位置涂抹上適量的耦合劑，將探頭貼于此處，設置9～12 Hz 范圍的沖擊波頻率，1～2 bar 范圍的壓力，各個部位沖擊1000～1500/次，治療4 次，每5 天治療1 次。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、疼痛視覺模擬評分（VAS）及生活質量。VAS 評分[7]：于空白紙上畫一條長度為10 cm 的橫線，橫線最左端記為0，代表無痛，橫線的最右端記為10，代表劇痛，由專業的康復評定人員的指導下讓患者根據自身的疼痛感覺強度在橫線上標記位置，作為VAS 得分。生活質量采用SF-36 量表[8]對兩組患者生活質量進行評價，主要包括8 個維度，分別為生理職能、生理功能、社會功能、活力、情感職能、精神健康、軀體疼痛及總體健康，各個維度均為100 分，分數越高，其生活質量越好。療效評定[9]：關節運動功能及疼痛感基本無變化，甚至加重為無效；關節運動基本正常，輕微疼痛感，且輕微運動彈響為有效；關節運動正常且無痛為顯效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.44%，高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療后，VAS 評分均低于治療前，且研究組降低幅度更為顯著，差有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（，分）

2.3 兩組患者生活質量比較

與對照組比較，研究組生活質量各維度評分均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（，分）

表3 兩組患者生活質量比較（，分）

3 討論

肌肉功能異常作為TMD 疾病過程中最主要功能障礙，患者表現出過度的咀嚼肌疲勞，導致肌肉負荷過大，肌肉能量代謝障礙，持續收縮，造成肌肉缺氧、缺血，末梢神經受壓，肌肉組織堆積大量的無氧代謝產物，引發肌性疼痛[10]。此外，顳頜關節內存在大量感受器，外界的傷害性刺激可直接刺激感受器，讓外周感覺神經分泌大量炎性遞質和神經肽釋放給周圍組織，產生炎癥反應；因此，盡早治療對于TMD 意義重大[11]。目前臨床上治療TMD 大多遵循“逐步升級”的原則，一開始對于TMD 患者主要以無創傷性保守治療為主，將緩解、消除疼痛，保存和恢復關節功能作為首要目的，所有的治療手段均必須考慮到能否恢復關節功能及是否影響關節結構[12-13]。這種TMD 保守治療包括口服藥物、物理手段、運動療法等為主。運動療法能夠調節自主神經系統功能，提高其自控能力，可大大緩解疼痛；同時，運動療法能夠提高機體的代謝能力，讓致痛的乳酸、碳酸等物質排泄出體外，加快局部血液循環，讓局部的肌肉組織得以牽伸，緩解粘連，維持其功能；此外，運動療法可以讓未受損的組織發揮代償作用，讓組織功能得到最大程度的改善[14-15]。體外沖擊波作為一種機械波，聚集后可直達深部病灶，當體外沖擊波進入機體的組織后，在不同介質的組織交界面產生差異化機械應力，使組織松解，促進微循環，增加細胞攝氧，從而促進成骨生成和微血管的再生，松解軟組織的粘連[16]。

本研究顯示，研究組治療有效率及生活質量各維度評分均較對照組更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示放散狀沖擊波配合運動療法治療效果較好。其原因可能是放散狀沖擊波可刺激經絡穴位，改善血液循環，改善骨折愈合環境、降低疼痛、促進功能康復；此外，體外發散式沖擊波能夠增加酶活性，促進氧自由基形成，促進新生血管生成[17]。兩組患者治療后，VAS 評分均明顯降低，且研究組降低幅度更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示體放散狀沖擊波配合運動療法較超短波配合運動療法更能夠改善患者的疼痛癥狀。原因可能是治療時體外沖擊波產生的機械信號能夠轉化為生物學信號，促進生長因子分泌，誘導機體釋放NO 舒張血管，可促進血液的循環以及受損組織的再生，減輕炎性反應；此外，沖擊波通過空化效應、機械應力效應、激活代謝效應來局部高強烈刺激人體的神經末梢組織，尤其可以高度刺激痛覺神經感受器，從而降低神經敏感性，阻滯神經傳導功能，最終達到止痛的效果[18-19]。

綜上所述，運動療法結合放散狀沖擊波能夠明顯提高TMD 患者的臨床療效，降低疼痛程度，改善生活質量，值得臨床推廣使用。