內鏡下微波聯合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎患者的臨床效果

周和榮 李 楊

1.湖北省襄陽市第一人民醫院消化內科二區，湖北襄陽 441000；2.湖北省襄陽市第一人民醫院重癥醫學科，湖北襄陽441000

疣狀胃炎（verrucous gastritis，VG）是常見的特殊類型胃炎，具有特征性病理變化與形態，可稱為“痘疹樣胃炎”“慢性糜爛性胃炎”。相關研究指出[1]，VG 與胃癌密切相關，特別是不典型增生者屬于高危癌前病變危險群體。臨床普遍認為VG 與幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）有關，且當聯合采用胃黏膜保護劑與抗幽門螺桿菌治療VG 時，對于未熟型VG 療效確切，但不能徹底根除成熟型VG 者病灶，遠期療效欠佳，而有研究指出[2]，內鏡下微波聯合抗幽門螺桿菌對于VG 有較好療效。基于此，本研究以襄陽市第一人民醫院（我院）收治的98例VG 患者為研究對象，就內鏡下微波聯合抗幽門螺桿菌運用在VG 治療中的有效性進行了下述研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2019年3月至2020年3月我院接診的98例VG 患者設置為對照組（共49例）、試驗組（共49例）。對照組男25例，女24例，年齡25～75 歲，平均（50.3±11.2）歲，病程10 d～6 個月，平均（3.1±0.5）月；試驗組男26例，女23例，年齡26～74歲，平均（49.8±10.5）歲，病程11 d～5個月，平均（2.8±0.4）月。納入標準：①表現為上腹飽脹、噯氣、上腹痛、反酸、惡心等；②符合《中國慢性胃炎共識意見》中的相關診斷標準[3]：胃鏡檢查顯示胃黏膜疣狀隆起，直徑為2～8 mm，且高度為1～3 mm，中央為臍樣凹陷，充血明顯，且凹陷部位存在糜爛；③均在了解研究內容的基礎上自愿參與；④研究活動經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①意識障礙者；②非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID）病史者；③合并胃潰瘍者；④失去隨訪者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（行抗幽門螺桿菌治療）：飯后口服阿莫西林分散片[石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司；國藥準字H20 046510；規格：0.5 g×24 片；用藥劑量：1000 mg/次]、克拉霉素片（江西匯仁藥業股份有限公司；國藥準字H20 033513；規格：0.25 g×6 片；用藥劑量：500 mg/次）、泮托拉唑鈉腸溶片（山東羅欣藥業股份有限公司；國藥準字H20 074147；規格：40 mg×7片；用藥劑量：40 mg/次），2次/d，治療14 d。

試驗組（加用內鏡下微波治療）：術前行呼吸試驗、尿素酶檢查、病理檢查等，之后進行內鏡下微波治療（儀器：南京康發微波治療研究所生產的YWY-2A 型微波治療儀），方法為，將微波導線自活檢孔道插入，接觸病灶，設置微波功率為50～70 mA，功率具體大小可依據疣狀隆起大小適當調整，時間為3～6 s，當病灶氣化、凝固發白即可，若是較大隆起病變，也可進行多次燒灼；每次以15～20 處為宜，若是患者病灶較多，可在2 周后進行二次治療；另外，術后應禁食2 h，之后給予流食、半流食各3 d，結合燒灼病灶多少而調整飲食；此外，術后常規使用胃黏膜保護劑、抑酸劑2～4 周，并進行抗幽門螺桿菌治療。兩組均隨訪3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

將癥狀評分、Hp 根除率、綜合療效作為觀察指標。①癥狀評分：治療4 周時評價反酸、疼痛、上腹部悶脹、噯氣癥狀[4]，各癥狀采用0～3 分評分法，分為：3 分（癥狀嚴重，難以忍受）、2 分（癥狀較為常見，對生活有一定影響）、1 分（偶有癥狀）、0 分（無癥狀）；②Hp 根除率：進行尿素酶試驗[5]，判斷Hp 根除率；③綜合療效：評價治療4 周、3 個月時的治療效果，評價標準：無效為病情、臨床癥狀無改善，或是加重；有效為臨床癥狀明顯好轉，且內鏡檢查顯示中心糜爛癥狀顯著好轉，隆起病灶縮小；治愈為臨床癥狀、中心糜爛癥狀、隆起病灶全部消失，總有效率=（有效例數+治愈例數）/總例數×100%。[6]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀評分、Hp根除率比較

治療前兩組癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組治療4 周后的癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療4 周時，試驗組Hp 根除率（89.79%）高于對照組（65.31%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀評分、Hp根除率比較

2.2 兩組患者治療4周、治療3個月時綜合療效比較

在綜合療效方面，試驗組治療4 周時的總有效率（87.76%）高于對照組（61.22%），且治療3 個月時的總有效率（93.88%）亦高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療4周、治療3個月時綜合療效比較[n（%）]

3 討論

VG 屬于常見胃部疾病，發病機制與病因尚未完全明確，但是臨床研究指出[7-8]，VG主要與胃酸增高、免疫因素、Hp 感染、胃液中表皮生長因子降低、變態反應等有關，病理表現具有多樣性，典型癥狀為腹脹、噯氣、上腹部不規則疼痛、反酸等，患者往往伴有重度炎癥、異型增生、腸上皮化生、腺體萎縮等[9]，具有癌變傾向，屬于胃癌的重要前期病變。目前尚無治療VG 的特效辦法[10]，但是由于Hp 與此病關系密切，所以通過清除Hp，能夠消退炎癥，改善病情。

本研究表明，內鏡下微波聯合抗幽門螺桿菌更有助于治療VG，主要表現在試驗組治療4 周后的癥狀評分低于對照組，Hp 根除率高于對照組，治療4 周、3 個月時的總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。單純進行抗幽門螺桿菌治療時，有助于緩解炎癥，且在短期內抑制病變[11]，但是由于病變本身以及疣狀胃炎底部血液循環功能未得到根治，所以遠期療效欠佳。微波屬于電磁波，兼具高頻率、短波長的特性[12]，當進行內鏡下微波治療時，即將微波引入體內，使其能夠作用于局部組織，從而升高小范圍溫度，達到凝固治療效果，有助于胃黏膜毛細血管、小動脈血管擴張[13]，增加血液循環，促進局部代謝與營養，能夠增強局部免疫防御力，使炎癥消退[14]，所以試驗組近期、遠期療效顯著，患者癥狀評分有明顯改善，Hp 根除率增加；但是在進行微波治療時應注意燒灼勿深，否則可能燒灼正常胃黏膜，或是形成過深潰瘍，并且2～4 周糜爛基本可愈合[15]，所以最好在治療后1 個月時復查胃鏡，防止復查過早。

綜上所述，由于微波熱效應能夠灼除增殖隆起病灶，可以擴張胃黏膜毛細血管與小動脈血管，增強局部免疫防御能力，并且微波可破壞Hp 生存環境，加之聯合抗幽門螺桿菌治療，能夠根除Hp，增強VG 治療效果，建議臨床推廣。