阿奇霉素聯合紅霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的效果評價

張福添* 楊仁貴

（福建省仙游縣婦幼保健院兒科，福建 仙游 351200）

小兒肺炎支原體肺炎的病原體為肺炎支原體，肺炎支原體是一種微生物，同時也是小兒常見感染病原體，是導致小兒肺炎的重要原因[1-3]。據世界衛生組織統計，肺炎在5歲以下兒童死亡原因中占居首位，已嚴重影響兒童的身體健康[4-6]。其發病機制目前尚不明確，可能與肺炎支原體產生的免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）抗體有關，導致抗原結構發生改變而自身產生抗體，從而造成機體免疫損傷[7-9]。臨床關于治療肺炎支原體肺炎疾病，主要給予對癥治療、藥物治療或并發癥的處理等，紅霉素和阿奇霉素均為大環內酯類藥物，也是治療支原體感染的首選藥物，但是這類藥具體療效也不一，有待研究[10-12]。有學者指出，將紅霉素和阿奇霉素這兩種藥物聯合用于治療支原體感染中，療效更佳[13-15]。因此，本文通過對我院110例小兒肺炎支原體肺炎患兒進行分析，旨在研究小兒肺炎支原體肺炎患兒在序貫治療中應用紅霉素聯合阿奇霉素的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院收治的110例小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，納入時間為2017年1月至2019年12月，通過隨機數字表方式分組，每組55例。試驗組55例患兒，年齡4～12歲，其中男35例，女20例，平均年齡(7.48±1.38）歲；病程最短3 d，最長10 d，平均病程是（5.22±1.08）d。參照組55例患兒，年齡4～11歲，其中男33例，女22例，平均年齡是（7.25±1.22）歲；病程最短4 d，最長9 d，平均病程是（6.04±1.88）d。在統計學軟件中錄入兩組患兒的基本情況，并對兩組數據進行比較，發現試驗組和參照組對比無顯著性差異（P＞0.05），具有研究對比性。

納入標準：所有患兒家屬在知情并同意的情況下進行臨床研究，另外醫學倫理委員會也對本次研究的全過程予以監督和批準；經支原體抗體檢測、X線檢查確診為肺炎支原體肺炎，IgM呈陽性[16]；年齡為4～12歲。排除標準：患兒有臟器功能障礙，如肝臟等，既往有精神病史或是心腦血管病；藥物過敏者；發病年齡在6個月以下。

1.2 方法 入院后所有患兒均進行常規治療，包括退熱、化痰、止咳等，之后分別給予不同的序貫治療，內容如下。

參照組：該組患者予以紅霉素（生產產家：江西贛南海欣藥業股份有限公司，國藥準字H36021156，規格：0.25 g）治療，將紅霉素（20～30 mg/kg）溶解在5%葡萄糖溶液（100 mL）中，靜脈滴注，每日1次，連續治療7 d。

試驗組：該組患者予以紅霉素聯合阿奇霉素方法，具體如下：在參照組方法基礎上，紅霉素連續靜脈滴注4 d，之后給予阿奇霉素干混懸劑（生產單位：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960112，規格：0.1 g）口服治療，將阿奇霉素干混懸劑（10 mg/kg）溶于在溫水中，服用前攪拌均勻，于早餐前服用，每日1次，連續治療3 d，并停藥4 d。

1.3 觀察標準 對比臨床療效，記錄臨床癥狀緩解時間（住院時間、退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間），檢測血清C反應蛋白（CRP）和血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平，統計不良反應（如皮疹、靜脈炎、胃腸道癥狀、肝功能受損等）。血清CRP和SAA水平的檢測[17]：采集外周靜脈血，及時離心，并在分離后置冰箱保存待測。通過熒光免疫法（由南京基蛋生物科技有件公司提供試劑盒）測定SAA水平，通過快速免疫消濁比濁法測定CRP水平。療效判定[18]：胸部平片、體征、癥狀在治療后均恢復正常，記為痊愈；胸部平片、體征、癥狀在治療后有一項未恢復，記為顯效；病情在用藥后有所改善，只是不夠明顯，記為有效；患者用藥7 d后不僅沒改善，甚至還加重，記為無效。

1.4 統計學方法 用統計學SPSS22.0軟件處理數據，本研究中的住院時間、退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間、血清CRP和SAA水平為計量資料，用（）表示，行t檢驗；本研究中的總有效率、不良反應發生率為計數資料，用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05，組間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較組間臨床療效 試驗組痊愈率和總有效率均比參照組高，χ2=4.583、7.314，均為P＜0.05。見表1。

2.2 比較組間臨床時間 試驗組住院時間、退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間均比參照組短，t=8.216、13.052、7.930、9.598，均為P＜0.05。見表2。

2.3 比較組間血清CRP和SAA水平 兩組在治療后，其血清CRP和SAA水平均低于治療前，并且試驗組低于參照組，t=7.925、10.000，均為P＜0.05。見表3。

2.4 比較組間不良反應 試驗組不良反應發生率比參照組低，χ2=14.850，P＜0.05。見表4。

表1 臨床療效的組間比較[n（%）]

表2 臨床時間的組間比較（d，）

表2 臨床時間的組間比較（d，）

表3 血清CRP和SAA水平的組間比較（）

表3 血清CRP和SAA水平的組間比較（）

表4 不良反應的組間比較[n（%）]

3 結 論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的，肺里有滲出性的陰影，屬于急性感染，有發熱、陣發性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰。患者肺部體征多不明顯，但易引起肺外多系統受累，該病也可威脅生命或死亡，好發于兒童或青少年，近年來發病率不斷上升[19-22]。有學者指出，肺炎支原體肺炎病理發生改變的重要原因是免疫功能紊亂及機體免疫損傷[23-25]。一旦發病，患兒可出現發熱、咳嗽等癥狀，而青霉素類、頭孢類抗生素對此無治療效果。臨床針對這類患兒，多通過大環內酯類藥物治療。

紅霉素屬于大環內酯類抗菌藥，具有抗肺炎支原體作用，但由于近年來抗生素的濫用，形成耐藥菌株，極易讓患兒產生耐藥性，會出現部分不良反應，某些患兒難以應用。序貫療法是近年來抗生素用藥的一種新型方案，首先進行靜脈給藥，待患兒病情好轉后，再調整為口服用藥[26-28]。雖然紅霉素序貫治療是小兒肺炎支原體肺炎患兒常用的方案，但研究認為，將紅霉素與阿奇霉素進行聯合序貫治療可以提高患兒療效。本研究中，結果顯示試驗組療效高于參照組（P＜0.05），說明通過紅霉素聯合阿奇霉素給予患兒序貫治療能夠提升臨床效果。與紅霉素相比，阿奇霉素抗肺炎支原體作用更顯著，且具有保護正常器官的作用，可減少患兒機體損傷。這是因為小兒器官尚未發育完全，稍有不慎就會產生不良反應，所以，小劑量阿奇霉素可減輕患兒的不良反應，控制病情進一步發展[29-31]。而使用紅霉素一般采取的是大劑量，極易產生不良反應，尤其是胃腸道癥狀，導致患兒不能接受[32-35]。另外，有學者指出，阿奇霉素比紅霉素的安全性要高，與本研究結果相同。本研究還發現，在血清CRP和SAA水平的檢測中，試驗組患兒經治療后明顯低于參照組（P＜0.05）；在臨床時間方面，試驗組患兒住院時間、退熱時間、啰音消失時間、咳嗽消失時間均短于參照組（P＜0.05）。以上結果說明選擇阿奇霉素+紅霉素序貫治療臨床價值更高。

綜上所述，筆者建議小兒肺炎支原體肺炎患兒選擇紅霉素與阿奇霉素聯合序貫治療比較好，療效更顯著，安全性更高。