自我管理教育模式在冠心病合并高血壓患者中的應用效果

李 輝

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

冠心病、高血壓均屬于慢性疾病，隨著近年來人們生活方式和飲食結構的改變以及老齡化社會的加快，二者的發病率呈上升趨勢[1-3]。隨著對疾病的深入研究發現，形成動脈粥樣硬化的主要原因為高血壓所致的血管內皮功能障礙，冠心病、高血壓的存在可形成惡性循環，若治療不及時，不僅可誘發腎臟疾病和心腦血管疾病，還可對患者的日常生活造成嚴重影響。目前，通過降壓、降脂、抗血栓等藥物治療冠心病合并高血壓，能夠有效控制病情惡化，緩解癥狀，但需長時間服藥，易導致患者因誤解或不理解出現漏服或抵觸情緒，因此需做好相應護理的干預工作[4-6]。自我管理教育能夠通過行為干預、健康教育、轉變態度、獲取知識等方式，加深患者對疾病的了解，提高其遵醫行為，促使治療工作的順利開展，增強患者自我管理能力，獲取滿意的護理效果[7-9]。本研究旨在探討自我管理教育模式在冠心病合并高血壓患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月醫院收治的120例冠心病合并高血壓患者為試驗對象，運用奇偶數分組方式分為觀察組和對照組，各60例。納入標準：雙側肱踝脈搏波傳導速度＞同齡標準數115%以上；頸動脈內膜-中層厚度（IMT）＞0.9 cm；符合冠心病合并高血壓的臨床診斷標準；冠狀動脈造影結果顯示冠狀動脈狹窄≥50%；具有正常溝通交流能力。排除標準：存在精神障礙、聽力障礙患者；患有惡性腫瘤患者；合并重要臟器功能受損患者；繼發性高血壓患者。觀察組平均年齡（65.87±4.32）歲，平均高血壓病程（10.86±2.35）歲，平均冠心病病程（8.95±1.74）歲；男性31例，女性29例；高血壓分級：10例為Ⅲ級，18例為Ⅱ級，32例為Ⅰ級。對照組平均年齡（65.52±4.49）歲，平均高血壓病程（10.55±2.41）歲，平均冠心病病程（8.63±1.51）歲；男性32例，女性28例；高血壓分級：11例為Ⅲ級，16例為Ⅱ級，33例為Ⅰ級。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，內容包括：①基礎護理。保持低脂、低鹽、易消化、清淡飲食，以半流質飲食為主，對于合并吞咽障礙的患者，需嚴格控制攝入量；對于危重癥患者，需注意飲食量控制，同時注意病房通風，保持室內空氣清晰。②病情觀察。在測量患者血壓前30 min，囑患者保持靜坐狀態，遵醫囑用藥，密切觀察患者的心率、血壓等生命體征變化，一旦發現出現嘔吐、頭暈等不良癥狀，需立即通報，且給予相應藥物治療緩解。③預防并發癥。預防肺部感染，冠心病合并高血壓需長時間臥床，易誘發肺部感染，對此需注意幫助患者翻身，注意壓瘡的發生，且給予拍背護理，促使痰液的順利排出，對于痰液黏稠的患者，需給予霧化吸入清除，時刻保持呼吸道通暢；預防心肌缺血，保持半流質或軟食，減少搬動患者，保持絕對臥床狀態，注意警惕心肌缺血的發生，對于夜間睡眠障礙患者，需給予高枕臥位。預防腦疝，腦疝主要表現為血壓急劇升高、意識障礙、一側瞳孔散大、呼吸不規則、劇烈頭痛、嘔吐等，一旦患者出現上述癥狀，需立即通知醫師，給予相應對癥處理[10-12]。觀察組在常規護理基礎上，再運用自我管理教育模式，主要措施如下：①組建護理教育小組。小組成員均需具備充足的經驗以及溝通能力、責任心，在職工作5年以上，在小組成員進入臨床護理前，需進行專業化培訓，培訓內容包括冠心病和高血壓相關知識、護理內容以及護理風險，并開啟頭腦風暴模式，針對臨床護理不足之處和風險給出相應的解決方案。②評估。在患者入院第1天，建立專門案例，內容包括姓名、病程、年齡、性別、家庭經濟狀況、文化程度、病情嚴重程度等，同時調查患者當前自我管理能力現狀以及對高血壓合并冠心病相關知識了解度，根據調查結果制訂針對化、合理化的教育方案。③具體實施方案。健康教育，為了提高患者對疾病的認知，通過團體宣教、一對一宣教、發放健康知識宣教手冊、張貼海報等方式，加深患者對疾病的認知，為避免患者產生不耐煩或抵觸的情緒，還需每個月進行1次團體宣教，每次60 min，宣教內容包括自我管理技巧、預防措施、冠心病合并高血壓相關知識、日常生活注意事項，一對一宣教保持每周2次，每次30 min，讓患者感受到醫務人員的熱情和關心，提高其遵醫行為，對于自我護理能力差、疾病知曉率低的患者，需增加溝通次數和頻率[13-15]。培養自我護理信念，采用階段式措施培養患者自我護理理念，采用正性引導方式，向患者說明疾病預防方法，分析患者當前的態度和信念，針對其當前態度和情緒，給予相應的溝通措施，建立正確、積極、樂觀的自我價值和認同感，同時還需根據患者興趣特征和生活習慣，采用暗示心理法，讓患者明白自我管理和良好的生活方式對疾病恢復的重要性，且根據患者病情恢復情況制訂相應的護理方案[16-18]。飲食和運動干預，在日常生活中，觀察患者飲食規律和運動情況，并根據其愛好、興趣、口味、病情，擬定科學化的康復方案，并做好解釋工作，提高患者依從性。根據患者的心率設計運動強度，主要以有氧運動為主，如游泳、步行、氣功等；保持少食多餐原則，根據患者膳食攝入量和能量消耗情況換算每日飲食和能量攝入量，減少油膩、辛辣、冰冷、油炸等食物的攝入[19-21]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的自我管理能力、護理滿意度、遵醫行為、壓瘡發生率、頸動脈斑塊面積（ACAP）、IMT、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。自我管理能力根據我院擬定的評估量表進行評估，內容包括用藥管理、飲食管理、病情監測、運動管理4個維度，各維度分值100分，分數越高代表患者當前的自我管理能力越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預后效果比較 觀察組壓瘡發生率為1.67%（1/60）出現壓瘡、遵醫行為100.00%（60/60）、護理滿意度為98.00%（59/60），對照組壓瘡發生率為15.00%（9/60）、遵醫行為83.33%（50/60）、護理滿意度為76.67%（46/60）。觀察組護理滿意度、遵醫行為高于對照組（P＜0.05），壓瘡發生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我管理能力評分比較 觀察組用藥管理、飲食管理、病情監測、運動管理評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床癥狀恢復情況比較 觀察組ACAP、IMT小于對照組，DBP高于對照組，SBP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組自我管理能力評分比較（分，）

表1 兩組自我管理能力評分比較（分，）

表2 兩組臨床癥狀恢復情況比較（）

表2 兩組臨床癥狀恢復情況比較（）

3 討 論

高血壓可作為動脈粥樣硬化的危險因素，屬于終身性慢性疾病，若干預不及時，可導致機體始終處于高血壓狀態，不僅會加大動脈壁波動負荷，還會降低血管順應性和彈性，進而導致血管內皮功能障礙，甚至誘發冠心病的發生[22-25]。在面對高血壓合并冠心病患者時，目前常通過降壓、降脂、抗血栓等藥物治療，能夠有效控制病情的進一步惡化，但以上兩種疾病的發生與生活方式、飲食方式、周圍環境存在密切關系，因此還需注意生活方式的調節。常規護理模式雖可為患者提供一系列的臨床護理，但較為片面化和機械化，臨床需重點進行健康知識宣教，以增強患者的自我護理意識，提高其遵醫行為[26-28]。

自我管理教育模式能夠通過護理小組的建立、患者初次評估和案例建立、各項健康教育內容的實施，從而強化臨床醫務人員的專業知識水平和責任心、溝通能力，為患者提供更優質的護理服務，增強患者自我保健護理理念，促使患者血壓能夠控制在合理范圍內。其中通過建立護理小組能夠規范護理模式和流程化的實施，為患者提供專業化的護理服務，提高臨床醫療護理質量；通過患者病情評估和病案建立，能夠方便日后的病情記錄和護理，且可根據患者的具體情況，實施針對化、科學化、全面化的護理服務；通過各項健康教育內容的實施，能夠幫助患者糾正以往不規律的生活方式和飲食規律，從而在根本上控制疾病的發展，穩定血壓水平，還可幫助患者盡早回歸到正常生活中[29-31]。

高血壓是冠心病的獨立危險因素。臨床可通過控制機體血壓水平有效避免或減少心肌梗死、心絞痛的發生，控制冠狀動脈粥樣硬化的發展和形成。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度、遵醫行為均高于對照組，壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組ACAP、IMT小于對照組，DBP高于對照組，SBP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組用藥管理評分、飲食管理評分、病情監測評分、運動管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，自我管理教育模式能夠有效促進患者行為模式和生活習慣的改變，培養患者的健康信念，增強其自我保健意識，提高遵醫行為和護理滿意度，利于疾病控制，改善血壓、血脂水平。

總而言之，對冠心病合并高血壓患者實施自我管理教育模式的效果顯著，有助改善患者的血壓水平，延緩患者冠心病病情的發展，提高其生活質量和遵醫行為。