血液灌流聯合血液透析治療急性重癥有機磷農藥中毒患者的效果

姜育國

（東港市中醫院重癥醫學科，遼寧 丹東 118300）

有機磷農藥對人體的危害性較大，在短時間內大量進入人體后會導致神經系統損害問題。農藥進入人體的渠道較多，包括皮膚、消化系統、呼吸系統。農藥進入人體后會造成患者全身組織、器官等損害。隨著農藥應用的普及，有機磷農藥中毒事件明顯增多[1]。急性重癥有機磷農藥中毒是急性中毒事件，具有病情危急、病情發展速度快以及較高的致死風險等特點[2]。急性重癥有機磷農藥中毒患者病死率明顯高于臨床一般疾病患者，積極有效的救治是挽救患者生命安全的關鍵[3]。本研究旨在評價急性重癥有機磷農藥中毒患者采取血液灌流和血液透析聯合治療的可行性與預后效果，為急性重癥有機磷農藥中毒患者救治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年8月至2019年1月收治住院治療的96例急性重癥有機磷農藥中毒患者，根據治療方法的不同進行分組，每組48例。本研究獲得倫理委員會批準。納入標準[4]：有機磷農藥中毒者；研究方案均經家屬同意；入組對象基線資料完整。排除標準[5]：臟器病變者；精神障礙者；入院后死亡者。對照組男性28例，女性20例；年齡區間22～65歲，平均（33.50±6.60）歲；中毒時間1～18 h，平均（4.05±1.20）h；農藥類型：甲胺磷以及樂果各15例，氧化樂果、敵敵畏以及甲拌磷各6例。聯合組男性26例，女性22例；年齡區間20～66歲，平均（34.80±7.20）歲；中毒時間1～17 h，平均（4.20±1.30）h；農藥類型：甲胺磷16例，樂果15例，氧化樂果7例，敵敵畏6例，甲拌磷4例。兩組患者的農藥類型、中毒時間、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療，包括反復洗胃、持續吸氧、經鼻胃管胃內注入甘露醇（250 mL、20%）導瀉，2 min靜脈注射1次阿托品（5 mg），若患者有瞳孔散大、口干、皮膚干燥等阿托品化表現，需在15 min內注射1次阿托品，用藥1周。另外，靜脈注射氯解磷定（2 g），每3 h推注氯解磷定（1 g），連續治療1周[6]。聯合組在對照組基礎上采取血透聯合血液灌流治療。在中毒患者頸內靜脈穿刺，并置入雙腔導管，與灌流器、透析器連接，以肝素（100 mg）、生理鹽水（500 mL）預沖導管，灌流器行血液灌流，血流量維持約150 mL/min。2 h后行血液透析治療2 h，血流量500 mL/min，每周治療3次，持續治療1～2周[7]。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者膽堿酯酶水平復常時間、昏迷時間、住院時間以及阿托品用量，統計兩組并發癥（中毒性肝損傷、尿潴留、胸悶、遲發性神經損害、呼吸肌麻痹等）發生情況及病死率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況及病死率比較 聯合組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。聯合組病死率為4.16%（2/48），對照組病死率為16.66%（8/48），差異有統計學意義（χ2=4.0186，P=0.0450）。

2.2 兩組患者膽堿酯酶水平復常時間、昏迷時間、住院時間以及阿托品用量比較 聯合組患者治療后的膽堿酯酶水平復常時間、昏迷時間、住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者膽堿酯酶水平復常時間、昏迷時間、住院時間以及阿托品用量比較（）

表2 兩組患者膽堿酯酶水平復常時間、昏迷時間、住院時間以及阿托品用量比較（）

3 討 論

有機磷農藥是常用的殺蟲劑，毒性作用強，若出現誤服的情況可導致急性中毒反應，中毒后患者的病情快速發展，嚴重威脅其生命安全，此時予以積極救治是挽救患者生命安全的關鍵。急性重癥有機磷農藥中毒病情危重、進展快，既往治療中以洗胃療法、吸氧療法、藥物療法治療為主，但整體救治效果欠佳，且并發癥較多，從而影響患者的預后。血液透析聯合血液灌流治療是將體內的血液引至體外，于灌流、透析器吸附下有效清除血液中的毒素，在糾正水電解質紊亂、酸堿失衡的基礎上有助于保護患者的腎臟、心臟等器官，從而縮短患者意識恢復時間與康復時間[8]。針對急性有機磷農藥中毒患者行血液透析聯合血液灌流治療可減少阿托品用量、保護器官功能、改善患者預后，從而促進患者康復[9]。本試驗結果顯示，聯合組患者治療后的膽堿酯酶水平復常時間、昏迷時間、住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，呼吸肌麻痹、尿潴留等并發癥總發生率、病死率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，血液灌流聯合血液透析治療可提高有機磷農藥中毒患者的救治成功率。此次試驗結果與許友對等的研究結果一致[10]。

綜上所述，給予急性重癥有機磷農藥中毒患者血液灌流聯合血液透析治療可進一步縮短患者的治療時間和恢復時間，提高治療的安全性及救治成功率。