全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中的應用效果

夏 雪

（沈陽市婦嬰醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

子宮肌瘤是女性較為常見的良性腫瘤疾病，也被稱為纖維肌瘤。目前臨床對該疾病的具體病因尚未完全明確，但經研究發現該疾病屬于激素依賴性腫瘤。雌激素是導致子宮肌瘤生長的主要因素。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術是目前治療該疾病的主要方法，在腹腔鏡手術治療過程中多為患者實施全身麻醉[1-2]。但全身麻醉可能會增加血液流動阻力以及氣道阻力，甚至可能影響治療效果，故積極尋求更為有效安全的麻醉方式十分重要。此次研究旨在探討全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進入沈陽市婦嬰醫院接受腹腔鏡手術治療的100例子宮肌瘤患者作為調查對象，時間為2017年1月至2019年1月，回顧分析患者的臨床資料，根據麻醉方式的不同進行分組對照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標準：確診為子宮肌瘤；符合腹腔鏡手術治療指征；無其他重要臟器嚴重疾病；自愿參與研究。排除標準：處于妊娠期或哺乳期；患有精神疾病或意識障礙；存在凝血功能障礙。對照組年齡34～45歲，平均年齡為（38.72±4.53）歲；孕次1～4次，平均為（2.61±0.94）次。患病時間5個月～6年，平均為（2.5±0.8）年。觀察組年齡33～46歲，平均年齡為（38.65±4.84）歲；孕次1～5次，平均為（2.71±0.86）次；患病時間7個月～5年，平均為（2.49±0.66）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。此次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施單純全身麻醉，術前30 min使用苯巴比妥鈉（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H31020501）肌內注射給藥，每次1.0 g；阿托品（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020766）肌內注射給藥，每次0.5 mg。建立靜脈通道，密切監測生命體征。使用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）以及維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411）進行全身麻醉，劑量分別為2.0 mg/kg、1.0 μg/kg、0.2 mg/kg。完成氣管插管后進行機械通氣。術中使用微量泵輸注丙泊酚、維庫溴銨，劑量分別為3～4 mg/（kg·h）、3～4 mg/h；安氟醚（Abbott S.P.A.，注冊證號X19990129）最低肺泡有效濃度為0.6%～1.3%。觀察組采取全身麻醉復合硬膜外麻醉，全身麻醉用法同對照組一致。待患者肌肉松弛后為患者進行氣管插管，并經硬膜外導管使用羅哌卡因（山東新時代制藥有限公司，國藥準字H20090298），劑量為5～8 mL，每間隔2～3 h 1次，使用1 mg/（kg·h）的丙泊酚以及2～3 mg/h的維庫溴銨維持麻醉，吸入濃度為0.40%～0.60%的安氟醚。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及術后疼痛程。采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組患者的疼痛程度，總分10分，得分越高表示患者的疼痛程度越劇烈。監測兩組患者的血流變學指標，包括心率、平均動脈壓。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。手術時間、術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、術后VAS評分、心率、平均動脈壓等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間以及術后VAS評分比較 觀察組術后蘇醒時間、手術時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組，術后VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時刻血流變學指標變化情況比較 術前，兩組心率、平均動脈壓比較無差異（P＜0.05）；切皮時、氣腹20 min、術畢時，觀察組心率、平均動脈壓低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術時間、術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間以及術后VAS評分比較（）

表1 兩組手術時間、術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間以及術后VAS評分比較（）

表2 兩組不同時刻血流變學指標變化情況比較（）

表2 兩組不同時刻血流變學指標變化情況比較（）

3 討 論

子宮肌瘤在臨床的患病率較高，藥物治療效果并不理想，且極易復發。近年來，隨著臨床醫療水平的不斷提高，腹腔鏡技術的應用日趨成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術也得以在臨床推廣應用。腹腔鏡子宮肌瘤切除術屬于微創手術療法，與傳統開腹手術相比，其創傷更小，并發癥發生率較低，且患者術后恢復速度更快[3-4]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術在手術治療過程中需要建立人工氣腹，患者需要采取截石體位，對患者呼吸影響較大，因此為確保患者保持良好的鎮靜、鎮痛效果需采用全身麻醉的方式[5-7]。全身麻醉是目前臨床用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者的常用麻醉方法。全身麻醉具有良好的麻醉效果，可促使患者肌肉完全松弛，形成滿意氣腹，利于保持患者呼吸道通暢，促進二氧化碳的排出，避免高碳酸血癥的發生。但全身麻醉會對患者心率、平均動脈壓等產生明顯的影響，同時會增加氣道阻力，術后需較長的麻醉恢復時間，拔管后易出現低氧血癥[8-10]。硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方法，若在腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療中單純使用硬膜外麻醉則可能會導致患者出現呼吸困難以及不適感，不利于手術的順利進行。而全身麻醉復合硬膜外麻醉則可在達到良好麻醉效果的同時，顯著減少麻醉藥物用量，同時提高局部鎮痛效果，縮短鎮痛起效時間，促使患者在術后更快蘇醒。相關研究證實，全身麻醉復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的效果更佳。本研究結果亦顯示，觀察組術后蘇醒時間、手術時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組，術后VAS評分低于對照組（P＜0.05）。術前，兩組心率、平均動脈壓比較無差異（P＜0.05）；切皮時、氣腹20 min、術畢時，觀察組心率、平均動脈壓低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的效果顯著，患者術后疼痛程度輕，麻醉清醒快，且對血流動力學影響小。