不同體位應(yīng)用于住宅電梯中轉(zhuǎn)運(yùn)和急救危重患者的效果

郭 偉

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們住宅質(zhì)量不斷提高，高層建筑與日俱增，然而高層建筑內(nèi)的住宅電梯空間十分狹窄，若高層住戶中出現(xiàn)危重患者，急救人員在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時則會面臨諸多困難。急救人員在高層建筑中轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者費(fèi)時費(fèi)力，易延誤最佳的治療時間，對患者的危害極大[1]。傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式無法對危重患者體位做出適當(dāng)調(diào)整，而高層建筑中電梯空間狹小極不易進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作。基于此，本研究旨在探討不同體位應(yīng)用于住宅電梯中轉(zhuǎn)運(yùn)和急救危重患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1～12月大連市急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)的100例患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡30～75歲，平均年齡（49.12±4.74）歲；腦血管疾病21例，心力衰竭11例，慢性阻塞性肺疾病5例，急性冠狀動脈綜合征5例，上消化道出血4例，骨折3例，腰椎骨折1例。試驗(yàn)組患者中男性30例，女性20例，年齡30～75歲，平均年齡（49.17±4.73）歲；急性冠狀動脈綜合征6例，腦血管疾病11例，腰椎骨折3例，休克3例，腦血管病4例，上消化道出血2例，心力衰竭15例，慢性阻塞性肺疾病4例，背部傷口2例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在對危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時，急救人員隨身攜帶氧氣袋、監(jiān)護(hù)儀對危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)[2]。試驗(yàn)組患者采用“先救治再轉(zhuǎn)運(yùn)”的不同體位轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。①體位遵循原則：急救人員及時與危重患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)治療的必要性、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險等，在患者家屬知情并同意的情況下，對危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，采用體位遵循的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，保證危重患者生命體征的平穩(wěn)；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免患者的病情加重或做出不必要的措施對患者的器官及組織造成二次損傷，保證患者骨折不出現(xiàn)錯位情況，避免擠壓破壞神經(jīng)及血管；在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡量減少患者的疾病不適感與疼痛感，防止患者的疼痛感加重；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對患者的體位通常采用簡單易擺放的原則，防止患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)意外[3]。②轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)：急救人員在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，對患者的病情進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的病情變化、患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的自身承受能力、轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對突發(fā)狀況的應(yīng)急能力等[4]。急救轉(zhuǎn)運(yùn)人員根據(jù)患者自身病情及轉(zhuǎn)運(yùn)條件對患者采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，并準(zhǔn)備相應(yīng)搶救儀器及藥物，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)視患者的生命體征變化，保證患者呼吸道暢通，注意觀察患者的意識、瞳孔等，并注意在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對患者進(jìn)行保暖。此外，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，防止出現(xiàn)顛簸對患者造成二次傷害，對轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行積極有效的應(yīng)對措施。若患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)病情波動或加重情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循“先救治再轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則[5]。轉(zhuǎn)運(yùn)器械選用相對平整的可伸縮式擔(dān)架，在住宅電梯內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)器械可采取對角線擺放方式，合理利用住宅電梯內(nèi)的空間[6]。③轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作：通常，轉(zhuǎn)運(yùn)人員由2名醫(yī)務(wù)人員、2名擔(dān)架人員組成，其中1名醫(yī)護(hù)人員必須為護(hù)士。所配備醫(yī)護(hù)人員必須具備熟練操作氣道插管、開放靜脈通路、心律失常處理、基本生命支持和高級生命支持等急救技能。隨行設(shè)備及藥品配備應(yīng)準(zhǔn)備齊全，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)隨身攜帶血壓計(jì)、便攜式人工呼吸器、供氧設(shè)備、輸液泵、除顫儀等器械，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情準(zhǔn)備相關(guān)急救藥品。預(yù)先制訂突發(fā)狀況應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)患者可能存在或突發(fā)的癥狀制定心臟驟停、嚴(yán)重心律失常、窒息等應(yīng)急處理預(yù)案，方便轉(zhuǎn)運(yùn)人員在患者出現(xiàn)緊急情況下按照方案進(jìn)行相應(yīng)急救處理[7]。④轉(zhuǎn)運(yùn)前對轉(zhuǎn)運(yùn)患者的處理：對患者進(jìn)行開放靜脈通路操作，對于需進(jìn)行液體復(fù)蘇或使用相關(guān)血管活性藥物的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)前確保患者的生命體征平穩(wěn)。對存在呼吸功能障礙的患者予以吸氧，對存在呼吸衰竭的患者建立人工氣道，確保患者氧供充足。對于采用人工呼吸機(jī)的患者，在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員對人工呼吸機(jī)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)試，調(diào)整患者所需氧氣濃度與通氣量，若在轉(zhuǎn)運(yùn)條件受限制時，需更換相關(guān)通氣模式，在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行相應(yīng)調(diào)定，確保患者適應(yīng)新的通氣模式并保持轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情穩(wěn)定[8]。對于轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)躁動不安及不配合行為的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)人員可予以鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。對于創(chuàng)傷患者，除非明確無脊柱損傷的患者，否則轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中均應(yīng)對患者進(jìn)行脊柱固定。⑤具體體位的應(yīng)用：平臥下肢屈曲位，平臥位是大部分患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的常用體位，下肢屈曲根據(jù)患者的相應(yīng)病情，可采用外展屈曲，也可采用平行屈曲；此種體位適合昏迷、頸椎骨折、腰椎骨折、腦血管疾病、心血管疾病等；采取該體位可避免患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情發(fā)生二次加重，對于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)嘔吐的患者可將患者頭部偏向一側(cè)，防止患者在昏迷狀態(tài)誤吸嘔吐物發(fā)生意外[9-10]。平臥下肢抬高位，抬高下肢可增加患者的血液循環(huán)、減輕患肢水腫，該體位適合休克、下肢腫脹、小腿骨折而無心力衰竭的患者；該體位雖能有效緩解患者下肢水腫、血腫情況，但可明顯增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，因此對于存在腦血管疾病、心血管疾病、呼吸衰竭等患者禁用。側(cè)臥下肢屈曲位，被轉(zhuǎn)運(yùn)患者由于一側(cè)身體出現(xiàn)病變，轉(zhuǎn)運(yùn)人員通常協(xié)助患者取被動側(cè)臥位，患者雙下肢適度進(jìn)行屈曲從而達(dá)到縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時的長度；該轉(zhuǎn)運(yùn)方法適用于單側(cè)胸部術(shù)后、顱腦、急腹癥或術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的患者。坐位或半坐位，采用此種體位方式的目的是為了減少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的回心血量，同時增加患者肺內(nèi)的氣體交換，防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧的情況，因此心力衰竭、呼吸衰竭患者常采用被動坐位或半坐位的體位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中轉(zhuǎn)運(yùn)人員要密切觀者患者的生命體征變化情況，避免患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中取平臥或下肢抬高的體位，以防患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)意外。對于腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)位的患者通常采用俯臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察采用不同體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、昏迷、休克、二次損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組不同體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)分析 試驗(yàn)組患者病情均得到不同程度的改善，在狹小電梯內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)未出現(xiàn)病情加重的情況，未發(fā)生二次損傷意外，6例急性冠狀動脈綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予擴(kuò)張冠狀動脈治療及情緒安撫，所有患者均安全順利的完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作；15例心力衰竭患者及4例慢性阻塞性肺疾病患者采用坐位或半坐位體位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時，患者病情有不同程度的減輕，并安全進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。見表1。

2.2 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 試驗(yàn)組不同體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)分析

表2 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

由于高層建筑的與日俱增，在高層建筑中的危重患者不良事件頻繁發(fā)生，這對轉(zhuǎn)運(yùn)工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。因高層建筑中的住宅電梯相對狹小，無疑使轉(zhuǎn)運(yùn)人員在進(jìn)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險大大增加，因此傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方法應(yīng)用于高層建筑住宅電梯中危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險巨大。本研究選取遵循“先救治再轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，所轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情均得到不同程度的改善，未出現(xiàn)病情加重的情況。6例急性冠狀動脈綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予擴(kuò)張冠狀動脈治療及情緒安撫，所有患者均安全順利的完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作；15例心力衰竭患者及4例慢性阻塞性肺疾病患者采用坐位或半坐位體位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時，患者是病情有不同程度的減輕，并安全進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。試驗(yàn)組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中未發(fā)生病情加重的情況，也未發(fā)生二次損傷意外。試驗(yàn)組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者。

現(xiàn)階段，相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)體位、轉(zhuǎn)運(yùn)車況在被轉(zhuǎn)運(yùn)者救治過程中產(chǎn)生的影響研究甚少。本試驗(yàn)對于急救車勻速行駛途中不同轉(zhuǎn)運(yùn)體位對受試者的循環(huán)呼吸功能的影響進(jìn)行了研究，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，針對休克等急癥患者需有效加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測。同時，先救治再轉(zhuǎn)運(yùn)能夠有效幫助患者降低搶救風(fēng)險，本次運(yùn)轉(zhuǎn)體位選擇平臥下肢屈曲位、平臥下肢抬高位、側(cè)臥下肢屈曲位、坐位或半坐位、俯臥位，在運(yùn)轉(zhuǎn)途中需要注意的是，頭朝前臥位通常為禁忌臥位。現(xiàn)階段，探討院前、院內(nèi)急重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)對患者各系統(tǒng)的影響、針對不同疾病的轉(zhuǎn)運(yùn)工具、不同路況的最佳轉(zhuǎn)運(yùn)策略具有重要意義。

綜上所述，對于高層建筑中的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，采用“先救治再轉(zhuǎn)運(yùn)”的不同體位轉(zhuǎn)運(yùn)方法可有效提高危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少在住宅電梯中轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。