頸動脈粥樣硬化超聲檢查在睡眠不足人群中的臨床意義

韓 霞

（沈陽積水潭醫院，遼寧 沈陽 110000）

心腦血管疾病已經成為嚴重威脅人類健康的主要疾病。臨床對心腦血管疾病治療方面的早期研究較多，隨著預防保健學的發展，各類心腦血管疾病逐漸從治療研究傾向于預防研究，并注重預防為主，防治結合。高血壓、糖尿病、高血脂等均會引起動脈粥樣硬化，是目前心腦血管疾病公認的危險因素。積極探討動脈粥樣硬化形成的影響因素，有利于為心腦血管疾病的預防與治療提供更多的依據。在現代社會中，較多人群因為疾病因素、生理因素、心理因素等的影響，易出現睡眠障礙，造成長期睡眠不足，而長期睡眠不足可對人體產生較多危害。有學者指出，長期睡眠不足人員存在頸動脈粥樣硬化的發生風險，且有較高的心腦血管疾病發生的可能[1]。基于此，本研究旨在探討頸動脈粥樣硬化超聲檢查在睡眠不足人群中的臨床意義，從而為心腦血管疾病的預防、治療以及護理提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月于沈陽積水潭醫院接受頸動脈粥樣硬化超聲檢查的80例睡眠不足患者，根據其睡眠時間分為觀察組（40例，睡眠時間＜7 h）和對照組（40例，睡眠時間≥7 h）。觀察組男20例，女20例；年齡22～60歲，平均年齡（45.95±3.06）歲。對照組男22例，女18例；年齡20～60歲，平均（45.98±3.05）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準執行。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：研究對象均為睡眠不足人員；年齡18～60歲；睡眠習慣較穩定，長期睡眠時間基本固定；超聲檢查資料記錄真實且完整。排除標準：已確診為心、腦血管疾病者；妊娠期婦女、哺乳期婦女；認知功能障礙、精神異常者；近期服用相關藥物引起睡眠問題者；研究資料丟失或者記錄不全者。

1.3 方法 所有人員均進行頸動脈粥樣硬化超聲檢查。檢查儀器選用飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～11 MHz。檢查操作步驟如下：告知被檢查者檢查流程與注意事項，使其平復心情，取仰臥位，保證頸部充分顯露，探查患者的胸鎖乳突肌外緣，通過超聲探頭對其實施縱切面檢查，取樣容積需與血管壁保持較遠的距離，一般為1.5 mm，設定好取樣容積并探查管腔中央，然后放置，取樣線角度不超過60°，隨后對患者頸總動脈、頸內動脈、分叉位置、頸外動脈等區域進行檢查，測量血管腔內徑，統計不同患者血管動力學參數以彈性功能參數等。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的睡眠時間、頸總動脈內膜-中層厚度（common carotid artery intima-media thickness，IMT）、頸總動脈血流動力學參數以及頸總動脈血管彈性參數，其中頸總動脈血流動力學參數包括收縮期峰值血流速度（peak systolic blood flow velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic blood flow velocity，EDV）、血管阻力指數（resistance Index，RI），頸總動脈血管彈性參數包括收縮期內徑（intrasystolic diameter，Ds）、舒張期內徑（diastolic diameter，Dd）、僵硬度指數（β）、壁運動度（△D）、擴張系數（expansion coefficient，Dc）。Ds、Dd使用超聲探測儀測定[2]，△D=Ds-Dd；β=（SBP/DBP）×（Dd/△D）；Dc=（2×△D）/[Dd×PP（脈壓）×0.133]（10-5/kPa)。相關數據正常參考值如下：Ds＜4.6 mm，Dd＞6.2 mm，SBP 90～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），DBP 60～90 mm Hg，PP 30～40 mm Hg。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠時間比較 觀察組平均睡眠時間為（5.57±1.20）h，對照組為（7.95±1.37）h，差異有統計學意義（t=8.264，P=0.000）。

2.2 兩組IMT厚度比較 觀察組IMT厚度為（1.19±0.47）mm，對照組為（0.91±0.33）mm，差異有統計學意義（t=3.083，P=0.015）。

2.3 兩組頸總動脈血流動力學參數比較 觀察組PSV、EDV明顯小于對照組，而RI明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.4 兩組頸總動脈血管彈性參數比較 觀察組Ds、Dd、β大于對照組，而△D、Dc小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組頸總動脈血流動力學參數比較（）

表1 兩組頸總動脈血流動力學參數比較（）

表2 兩組頸總動脈血管彈性參數比較（）

表2 兩組頸總動脈血管彈性參數比較（）

3 討 論

睡眠不足這一問題在日常生活中較為常見，尤其是在現代生活工作壓力較大的情況下，很多年輕人通常在凌晨才入睡。短時間熬夜出現睡眠不足表現出的相關癥狀較輕，如精神萎靡、視物模糊等。長期睡眠不足會增加各類疾病的發生風險，如免疫力下降、代謝紊亂等。因此，重視睡眠不足人群的篩查能夠為此類人群的相關疾病的預防與治療提供依據[3]。動脈粥樣硬化斑塊形成是心肌梗死、腦梗死、腦出血等心腦血管疾病的發病基礎，因而通過對不同人員動脈粥樣硬化的形成風險進行評估，可為其心腦血管疾病的診斷、血管狹窄程度以及相關疾病的治療效果評估等提供重要依據[4]。在動脈粥樣硬化斑塊風險評估過程中，頸部血管作為心臟血管與腦部血管的重要通道，通過頸動脈超聲檢查能夠為患者心臟血管、腦部血管等輔助檢查提供參考。頸動脈粥樣硬化斑塊檢查范圍主要包括頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈和椎動脈等，動脈粥樣硬化斑塊形成后會造成IMT增加，所以IMT可作為評估患者動脈粥樣硬化斑塊形成的重要依據。超聲診斷是評估頸動脈粥樣硬化斑塊形成最常用的檢查方法。頸動脈超聲檢查是一種無創診斷方法，該方法能夠評價不同人員的血流狀態，對于被檢查者是否存在動脈粥樣硬化、血栓形成或者有無斑塊狹窄等做出較準確的診斷[5]。

本研究結果顯示，長期睡眠不足人員與睡眠充足人員相比，其IMT明顯增加。IMT厚度增加是早期動脈壁非侵害性改變的重要標志，隨著IMT的增加，被檢查人員出現腦血管疾病或者心肌梗死的風險較大，提示長期睡眠不足人員發生心腦血管疾病病變的風險更高。長期睡眠不足人員IMT增加的原因可能是：長期睡眠不足引起體內物質代謝紊亂，尤其是脂質物質無法得到有效利用和分解，引起血脂異常積累，進而使IMT增加[6]。在血流動力學參數方面，長期睡眠不足人員其PSV、EDV小于睡眠充足人員，而RI大于睡眠充足人員。PSV、EDV、RI都是頸動脈彩超的基本測量參數，是評估頸動脈血流是否異常的重要參數。長期睡眠不足人員其血流速度會下降，且血流阻力增加，在血流緩慢的情況下，患者更易發生動脈粥樣硬化[7]。在頸總動脈血管彈性參數方面，與睡眠充足人員相比，長期睡眠不足人員其Ds、Dd、β明顯增加，但△D、Dc則出現下降，提示長期睡眠不足人員的血管參數出現異常，表現為僵硬度增加，同時動脈血管的擴張性能下降，進一步說明了長期睡眠不足人員已逐步出現了動脈粥樣硬化斑塊，并對血管產生了影響，造成血管參數異常[8]。由此可見，頸動脈超聲檢查可作為長期睡眠不足人員動脈粥樣硬化篩查的重要方法，有助于臨床對心腦血管病變提供早期干預。

有學者指出，2型糖尿病患者易發生睡眠障礙，而睡眠障礙會影響頸動脈結構變化，增加頸動脈粥樣硬化斑塊的形成風險[9]。睡眠不足人群頸動脈超聲檢查后的相關參數存在異常，患者易發生動脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病發生的可能[10]。上述研究結果與本研究結果一致。基于此，筆者建議長期睡眠不足人員需定期實施頸動脈粥樣硬化超聲檢查，便于預防動脈粥樣硬化形成與心腦血管疾病的發生。但本研究中的樣本量較少，且病理機制尚不清楚，后續應將予以進一步的研究分析。

綜上所述，針對睡眠不足人群，經頸動脈粥樣硬化超聲檢查后發現相關指標與睡眠充足人員存在差異，提示長期睡眠不足人員更容易因動脈粥樣硬化引起心腦血管疾病。