股前外側皮瓣在口腔頜面外科中的臨床應用效果

亓 峰

（朝陽市第二醫院口腔科，遼寧 朝陽 122000）

口腔頜面部在人體中屬于重要的器官和解剖部位，口腔頜面部缺損整復已成為了修復重建外科和相關學科的一項重要任務，且血管化組織瓣也是口腔頜面部缺損修復的一大主流[1]。近年來，游離皮瓣已被廣泛運用于頭頸部缺損的修復中，且效果得到了證實。股前外側皮瓣指的是旋股外側動脈動脈降支為血管蒂的皮瓣，具有可切取面積大、有供區隱蔽、血管蒂恒定等特點，從而保證了皮瓣良好的血液供應，且不會損傷重要的血管，獲取的皮瓣還可攜帶神經制成感覺皮瓣，其用于頭頸部軟組織缺損修復中具有明顯的優勢。隨著顯微技術的不斷發展和應用，口腔頜面部缺損整復中股前外側皮瓣也逐漸得到應用。相關報道指出，股前外側皮瓣存活率受區功能、外形恢復情況與前臂皮瓣修復相似，均可獲得理想的效果[2-3]。本研究旨在探討股前外側皮瓣在修復重建口腔頜面部缺損中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月我科收治的接受口腔頜面部惡性腫瘤根除術并行游離皮瓣修復術治療的48例患者為研究對象，回顧分析患者的臨床資料，根據不同皮瓣修復方式將其分為股前外側皮瓣修復組（28例）和前臂皮瓣修復組（20例）。全部患者均接受了頜面部腫瘤擴大切除術與皮瓣修復術，股前外側皮瓣修復者術中吻合供血動脈為頜面動脈，吻合靜脈為頸外靜脈或者面總靜脈。股前外側皮瓣修復組男性17例，女性11例；年齡36～54歲，年齡平均為（47.42±3.23）歲；腫瘤分期：T2N0M0～T3N1M0；供區皮瓣面積：6 cm×6 cm～8 cm×10 cm。前臂皮瓣修復組男性13例，女性7例；年齡35～55歲，年齡平均為（47.26±3.71）歲；腫瘤分期：T2N0M0～T3N1M0；供區皮瓣面積：6 cm×5 cm～8 cm×9 cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 兩組患者均接受頜面部腫瘤擴大切除術與皮瓣修復術，患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，腫瘤根治術沿1.0～1.5 cm腫瘤安全邊界擴大切除腫瘤組織和周圍組織，淋巴清掃N0、N1期相應區域。在手術過程中，注意保護甲狀腺上動脈、面動脈，在清掃淋巴時注意保護頸動脈和靜脈。

1.2.1 皮瓣準備 ①股前外側皮瓣準備：根據超聲多普勒血流探測儀確定穿支血管點并做好標記，設計股前外側皮瓣，對所設計的皮瓣外緣作切口，將皮膚、皮下組織和深筋膜依次切開，探查骼前上棘-髕骨外上點連線中點周圍的穿支動脈，找到股直肌與股外側肌間隙和二者之間旋股外側動脈降支，沿穿支血管追蹤和分離深筋膜和肌肉，獲得長且粗的血管蒂并離斷，完整制備皮瓣。②前臂皮瓣設計和準備：根據超聲確定的血管走行，皮瓣中心位于頭靜脈和橈動脈的中點連線，盡量設計在遠端（注意不超過第1腕橫紋），確保血管蒂長度足夠；寬度為3/4前臂周徑。沿設計線將皮膚、皮下組織和深筋膜依次切開，肌膜淺面剝離，逐步獲得皮瓣，然后對供區植皮和加壓包扎。

1.2.2 皮瓣移植 制備好的皮瓣根據需修復受損區域的形態進行精細修整，皮瓣邊緣和舌、口底、頰部黏膜組織進行對位縫合，并對血管蒂進行修整，血管蒂自下頜骨下緣穿出直至下頜下區。首先對動脈進行吻合，在顯微鏡下吻合受區動脈和皮瓣動脈，并確認靜脈回流通暢，然后進行受區靜脈和伴行靜脈的吻合，最后對皮瓣血供情況進行再次檢查，回流通暢正常，色澤紅潤，針刺邊緣有明顯滲血表明皮瓣供血正常。于皮瓣下及頸部置入2條負壓引流，嚴密止血后進行分層縫合。

1.2.3 術后處理 術后對患者的頭部制動，72 h內嚴密觀察皮瓣狀態，每2 h對皮瓣質地、毛細血管充盈情況、色澤、彈性和組織張力等進行觀察，根據需要進行皮瓣區針刺出血試驗，以判斷皮瓣血運。同時對引流情況進行觀察，預防血腫、壓迫血管蒂情況，避免局部感染與皮瓣壞死。術后3 d給予適量地塞米松抑制局部水腫，靜脈滴注500 mL低分子右旋糖酐，每日1次，持續治療7 d，以預防血栓。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的皮瓣制備時間、皮瓣存活率、外形恢復、受區功能（語音功能、吞咽功能）、供區恢復情況（瘢痕增生、色素沉著、瘙癢、功能障礙等）。語音功能0～3級，分別表示發音無法理解、發音需仔細分辨、發音存在部分理解錯誤、發音準確無誤[4]；吞咽功能0～4級，分別為只能通過鼻、胃管進食，流質飲食，半流質飲食，半固體飲食，固體飲食[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮瓣制備時間、皮瓣存活率比較 股前外側皮瓣修復組皮瓣制備時間為（46.53±10.42）min，皮瓣存活率為92.86%（26/28）；前臂皮瓣修復組皮瓣制備時間為（40.16±8.97）min，皮瓣存活率為95.00%（19/20）。股前外側皮瓣修復組皮瓣制備時間長于前臂皮瓣修復組，差異有統計學意義（t=2.2096，P＜0.05）；股前外側皮瓣修復組皮瓣存活率略低于前臂皮瓣修復組，但組間比較差異無統計學意義（χ2=0.0914，P＞0.05）。

2.2 兩組術后受區恢復情況比較 兩組患者術后語音清晰度和吞咽功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組術后供區恢復情況比較 股前外側皮瓣修復組的供區恢復情況顯著優于前臂皮瓣修復組，瘢痕增生、色素沉著、瘙癢、植皮區麻木、植皮區感覺異常、暫時性與永久性功能障礙等發生率顯著低于前臂皮瓣修復組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術后受區恢復情況比較[n（%）]

表2 術后供區恢復情況對比（n）

3 討 論

近年來，股前外側皮瓣在頭頸外科領域中的應用逐步凸顯出其獨特的優勢，且被應用到口腔頜面缺損的整復中。本研究結果顯示，股前外側皮瓣修復組皮瓣制備時間長于前臂皮瓣修復組（P＜0.05），而皮瓣存活率略低于前臂皮瓣修復組，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后語音清晰度和吞咽功能比較效果相當（P＞0.05）；但股前外側皮瓣修復組的供區恢復情況顯著優于前臂皮瓣修復組（P＜0.05）。由此可見，股前外側皮瓣修復與前臂皮瓣修復相比，術后受區功能和形態恢復方面并無明顯的差異，效果相當；而股前外側皮瓣的制備要比前臂皮瓣制備難度更大，所花費的時間也更長，對于技術方面有更高的要求[6]；通過比較供區的功能和外形恢復情況，股前外側皮瓣組的恢復效果更好，瘢痕增生、色素沉著、瘙癢、功能障礙等發生率較低，這主要是由于股前外側皮瓣對于供區主管血管并無損壞，供血來源主要為肌皮穿支動脈[7]，而前臂皮瓣需要橈側主干血管，進而導致皮瓣供區壞死率更高；此外，股前外側皮瓣對于供區的要求限制更小，所制備的皮瓣面積更大且隱蔽，因此無須植皮，患者更易于接受，對供區美觀影響更小[8-9]。股前外側皮瓣修復操作的水平要求更高，血管解剖結構也更為復雜。有研究指出，頜面缺損的修復需要根據缺損的類型、患者體型和范圍等選擇具體的皮瓣修復方式，如偏瘦或者中等體型者，尤其男性，1/2以上舌缺損和其他較大的口內組織缺損修復，則首選股前外側皮瓣修復，而范圍較小的缺損，肥胖者或者女性，由于皮下脂肪較厚，皮瓣較臃腫，則最好選擇前臂皮瓣修復[10]。

綜上所述，股前外側皮瓣在修復重建口腔頜面部缺損中可獲得滿意的皮瓣存活率，術后受區功能、外形恢復情況良好，且供區永久性功能障礙少，但該手術難度較大，對技術操作者的要求較高。