振動(dòng)治療對(duì)肩袖修復(fù)術(shù)后患者本體感覺(jué)康復(fù)的影響研究

尚 焦 張瑞萍*

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 盤錦 124010）

目前肩袖修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)條件已經(jīng)成熟，但是術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題依然不容忽視，其中肩袖修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限常見(jiàn)于術(shù)后康復(fù)不及時(shí)、居家康復(fù)缺乏專業(yè)指導(dǎo)、術(shù)后疼痛后制動(dòng)并發(fā)嚴(yán)重粘連的患者中，不僅造成了嚴(yán)重的疼痛，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，振動(dòng)治療方案成為改善肩關(guān)節(jié)功能受限患者臨床癥狀的新方向，所謂振動(dòng)治療，是通過(guò)不同頻率的振動(dòng)源刺激人體神經(jīng)、骨骼肌肉系統(tǒng)，從而達(dá)到不同康復(fù)目的的方法，與傳統(tǒng)治療方法相比，振動(dòng)治療可進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，具有療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，具有滿意效果[1-2]。現(xiàn)為進(jìn)一步分析振動(dòng)治療方案的臨床應(yīng)用效果，本文選擇我院于2019年1月至2020年1月收治的46例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇46例肩袖修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限患者，本組病例的入選時(shí)間為2019年1月至2020年1月，根據(jù)入院順序平均分為兩組。其中試驗(yàn)組患者23例，男14例，女9例，年齡25～71歲，平均年齡（42.08±5.71）歲。對(duì)照組患者23例，男12例，女11例，年齡23～70歲，平均年齡（41.73±5.66）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。本次研究得到醫(yī)院倫理會(huì)的支持，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者知情并自愿參與本次研究。②發(fā)病時(shí)間≥6周。③對(duì)各種干預(yù)方案的依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①因其他原因造成肩關(guān)節(jié)功能損傷者。②合并重要器官功能病變或者免疫系統(tǒng)疾病者。③對(duì)治療方案依從性差或精神類疾病者。④各種原因中途退出者。⑤病情不穩(wěn)定或合并嚴(yán)重感染者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，在家屬監(jiān)督的基礎(chǔ)上，為患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)患者的耐受性逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以恢復(fù)既往的肢體功能為主要目標(biāo)，直至臨床癥狀顯著改善。試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上接受振動(dòng)治療干預(yù)，所選擇的振動(dòng)治療設(shè)備為德國(guó)Novotec公司的起立床式左右交替振動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，型號(hào)為Galileo Delta A，將頻率調(diào)整為6～12 Hz，提高肌肉協(xié)調(diào)性時(shí)將頻率控制在12 Hz，每次3 min，連續(xù)做3次。治療期間，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下調(diào)整患者體位：患者跪在振動(dòng)床邊，上肢支撐于振動(dòng)臺(tái)面，外旋位，肘關(guān)節(jié)伸直，使肢體能夠充分感受到振動(dòng)為止；治療過(guò)程不引起患者疼痛及其他不適。干預(yù)前后使用等速設(shè)備（廣州一康等速肌力測(cè)試系統(tǒng)）測(cè)試肩關(guān)節(jié)絕對(duì)誤差角度。具體方法：被動(dòng)擺位肩關(guān)節(jié)（前屈位），再主動(dòng)運(yùn)動(dòng)至被動(dòng)角度，看主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的角度差，評(píng)價(jià)本體感覺(jué)，振動(dòng)治療每周5次，干預(yù)1個(gè)月，評(píng)估在干預(yù)前后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)外展、前屈、外旋、內(nèi)旋等評(píng)分，期間以美國(guó)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)規(guī)定的中立位法[3]作為解剖0位進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)使用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分方法記錄患者的軀體疼痛情況，取值范圍0～10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重；最后記錄兩組患者治療前后的絕對(duì)誤差角度等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件對(duì)本研究中的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間結(jié)果比較行t檢驗(yàn)差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者的VAS評(píng)分與絕對(duì)誤差角度 兩組患者治療后的VAS評(píng)分與絕對(duì)誤差角度相比，試驗(yàn)組整體優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分與絕對(duì)誤差角度比較（）

表1 兩組患者VAS評(píng)分與絕對(duì)誤差角度比較（）

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度整體優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（）

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（）

3 討 論

肩袖修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙臨床上仍然多發(fā)。其中術(shù)后疼痛、局部肌肉緊張、關(guān)節(jié)腫脹、肩部長(zhǎng)時(shí)間固定等是主要原因。術(shù)后功能受限一旦發(fā)生，極易造成肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響術(shù)后療效，嚴(yán)重影響日常生活，臨床上可以采用手術(shù)二次松解，但患者痛苦較大，不易接受。康復(fù)治療中有關(guān)學(xué)者也在積極尋找一種科學(xué)有效的治療方案[4-5]。根據(jù)傳統(tǒng)的治療經(jīng)驗(yàn)可知，藥物治療、音樂(lè)電刺激以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等雖然可以顯著改善患者臨床癥狀，但是因存在見(jiàn)效慢、患者依從性差等問(wèn)題而無(wú)法大范圍推廣[6]。因此本研究積極創(chuàng)新傳統(tǒng)治療方法，發(fā)現(xiàn)振動(dòng)治療方案可顯著改善患者的臨床癥狀。從本文的研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者在接受振動(dòng)治療后，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及VAS評(píng)分、絕對(duì)誤差角度等評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

在臨床上，振動(dòng)治療方法主要是通過(guò)振動(dòng)儀、振動(dòng)平臺(tái)等設(shè)備實(shí)施治療，本文所使用的德國(guó)Novotec公司的起立床式左右交替振動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，可充分吸收各個(gè)角度產(chǎn)生的處置作用力，強(qiáng)化重力對(duì)人體的影響刺激肌肉的收縮。以往研究證實(shí)，站立位的振動(dòng)刺激能夠持續(xù)影響腿部、盆骨、腰椎周圍肌群，并減少對(duì)頭部、頸部的傷害，為保證患者依從性奠定基礎(chǔ)[7]。在肩袖修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)受損臨床治療期間，振動(dòng)治療方法的作用機(jī)制主要表現(xiàn)為：①持續(xù)的振動(dòng)刺激有助于強(qiáng)化人體的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力與靈活性，進(jìn)而保證了神經(jīng)脈沖的同步性與數(shù)量，有助于加快神經(jīng)系統(tǒng)疾病運(yùn)動(dòng)癥狀改善，促進(jìn)肌力恢復(fù)[8]。②振動(dòng)治療方法對(duì)于強(qiáng)化患者的骨骼功能具有重要意義，有研究發(fā)現(xiàn)，患者在長(zhǎng)期接受振動(dòng)治療后，其抗酒石酸酸性磷酸酶基因得到抑制、可促進(jìn)截骨橋的形成，改善骨痂密度與骨皮質(zhì)情況，對(duì)于肩袖修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限患者而言，該療法可增加骨量，促進(jìn)骨骼功能恢復(fù)[9]。③振動(dòng)治療方法是改善人體肌肉力量的關(guān)鍵，在臨床治療期間，振動(dòng)療法對(duì)于人體肌肉紡錘體纖維具有一定的刺激效果，可促使肌肉α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反射，并產(chǎn)生一系列非自愿肌肉收縮情況，而這種運(yùn)動(dòng)過(guò)程認(rèn)為是提高肌肉反射收縮能力的關(guān)鍵[10]。結(jié)合本文的研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，振動(dòng)治療方法可顯著改善患者的軀體疼痛與關(guān)節(jié)功能，可能是因?yàn)椋孩僬駝?dòng)治療方法可刺激患肢血液流動(dòng)，維持良好血運(yùn)，為患肢提供滿足康復(fù)的血運(yùn)[11]。②振動(dòng)治療方法所產(chǎn)生的刺激作用，可改善患者肩部的本體感覺(jué)，加快肩袖修補(bǔ)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能改善，增強(qiáng)肌肉力量，最終取得滿意的治療效果[12]。雖然振動(dòng)治療方法在治療肩關(guān)節(jié)受損中發(fā)揮著重要作用，但該治療方法也存在一些不足，當(dāng)設(shè)備的振動(dòng)頻率從1～20 Hz變化時(shí)，可能造成視覺(jué)模糊并引發(fā)研究共振情況，造成患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)失調(diào)等問(wèn)題，所以在未來(lái)臨床干預(yù)階段，應(yīng)對(duì)振動(dòng)刺激參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以避免神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的適應(yīng)性，相關(guān)人員要重點(diǎn)關(guān)注振動(dòng)療法的安全性，合理調(diào)整治療方案，爭(zhēng)取進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，在肩袖修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能受限患者臨床治療期間，采用振動(dòng)療法可取得滿意效果，可改善患者軀體功能受限情況，促進(jìn)患者本體感覺(jué)康復(fù)。