麝香保心丸治療合并高脂血癥心臟X綜合征患者的臨床效果

孫慶莉

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110003）

心臟X綜合征指的是具有典型心絞痛癥狀、心電圖平板運動試驗結(jié)果為陽性，而冠狀動脈造影結(jié)果無異常且排除冠狀動脈痙攣的臨床癥候群。該疾病以女性多發(fā)，在心臟X綜合征患者中絕經(jīng)前后女性占到60%～70%[1]。目前，對于心臟X綜合征的治療目標(biāo)主要是緩解心絞痛癥狀，預(yù)防心血管事件的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。麝香保心丸具有溫通心陽、益氣強心等功效。近年來，大量循證醫(yī)學(xué)證明，麝香保心丸對冠心病心絞痛患者具有確切的療效[2]。本研究旨在探討麝香保心丸治療合并高脂血癥心臟X綜合征患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年7月至2018年8月醫(yī)院收治的86例合并高脂血癥心臟X綜合征患者，隨機分為兩組，各43例。排除標(biāo)準(zhǔn)：先心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、變異型心絞痛等心臟疾病；嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并胃食管反流；嚴(yán)重過敏體質(zhì)。研究組男16例，女27例；年齡52～81歲，平均（72.84±6.36）歲。對照組男18例，女25例；年齡50～83歲，平均（74.93±7.88）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)抗心絞痛藥物治療，包括服用硝酸甘油片、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等。對照組僅限于此。研究組在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068）治療，2丸/次，每日3次。兩組的療程均為6周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均以日記的形式記錄每日的心絞痛發(fā)作情況，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及硝酸甘油用量，并據(jù)此進行心絞痛分級。無心絞痛為0分；心絞痛每周發(fā)作2～3次，每次持續(xù)時間不超過5 min，疼痛程度輕，每周服用硝酸甘油不超過2片為1分；心絞痛每周發(fā)作4～7次，每次持續(xù)時間5～10 min，疼痛程度較重，每周服用硝酸甘油3～5片為2分；心絞痛每周發(fā)作超過7次，每次持續(xù)時間超過10 min，疼痛程度重甚至伴有發(fā)紺、暈厥，每周需服用硝酸甘油用量5片以上為3分。同時抽取所有患者的晨起空腹靜脈血2 mL，使用日立7600全自動生化分析儀檢測兩組的血脂指標(biāo)，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心絞痛情況及硝酸甘油用量比較 治療后，研究組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛積分低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，硝酸甘油用量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后的血脂水平比較 治療后，研究組TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療后心絞痛情況及硝酸甘油用量比較（）

表1 兩組治療后心絞痛情況及硝酸甘油用量比較（）

表2 兩組治療后的血脂水平比較（mmol/L，）

表2 兩組治療后的血脂水平比較（mmol/L，）

3 討 論

心臟X綜合征的發(fā)生與冠狀動脈微循環(huán)功能障礙有關(guān)，屬于微血管性心絞痛中的穩(wěn)定性微血管性心絞痛。目前對于心臟X綜合征的流行病學(xué)調(diào)查主要來源于非阻塞性冠心病的數(shù)據(jù)，在女性中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。有研究表明，在確診的心臟X綜合征患者中有88%為女性[3]。另一項研究表明，在典型心絞痛患者中女性的比例占75%，而男性僅占5%～15%[4]。目前有關(guān)心臟X綜合征的發(fā)病機制尚不確切，有學(xué)者提出了冠狀動脈微血管障礙學(xué)說、心臟疼痛敏感性異常學(xué)說、炎性反應(yīng)學(xué)說、心內(nèi)膜下心肌缺血與心功能損傷學(xué)說、雌激素缺乏學(xué)說等[5-6]。臨床尚無針對性治療方法，雖然心臟X綜合征患者的預(yù)后效果相對較好，但可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低和不良心血管事件。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心臟X綜合征相當(dāng)于胸痹心痛。麝香保心丸具有益氣強心的功效，是治療胸痹心痛的經(jīng)典方劑。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麝香保心丸可擴展冠狀動脈，并具有一定的促血管生成活性，可刺激缺血心肌部位的血管生長因子的合成與釋放，從而增加心肌血管面密度，并改善血管舒張與收縮功能以及血管內(nèi)皮功能，最終改善心肌缺血狀態(tài)[7-8]。動物實驗表明，麝香保心丸對血管壁結(jié)構(gòu)與功能具有保護作用，同時還能促進血管新生，并抑制有動脈硬化病變的血管新生[9]。此外，其還能改善心肌能量代謝、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、抑制炎性反應(yīng)等。麝香保心丸可使83%的冠心病心絞痛患者的胸痛在5 min內(nèi)緩解，起效迅速，作用持續(xù)時間較長，與硝酸異山梨酯相似，且不良反應(yīng)更少。一項Meta分析結(jié)果顯示，在常規(guī)抗心絞痛的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸能夠有效提高臨床療效與心電圖療效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛積分低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，硝酸甘油用量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用麝香保心丸治療合并高脂血癥心臟X綜合征患者的療效確切，能夠有效改善患者的心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間，降低血脂水平，減少硝酸甘油用量。