平糖益腎湯聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床效果

孫 杰 王 勇

（1 鞍山市中心醫院立山院區泌尿內科，遼寧 鞍山 114000；2 鞍山市傳染病醫院，遼寧 鞍山 114000）

目前，糖尿病在我國的發病率呈現出逐年升高的趨勢，當糖尿病發展到后期，常常伴發非常多的并發癥，如足部皮膚潰爛、壞疽、視網膜病變以及糖尿病腎病等，其中以糖尿病腎病尤為常見，該并發癥也出現了逐年上升的趨勢，成為當前導致終末期腎病最為主要的原因之一[1]。結合病情的發展狀況可將其分為5期，其中前3期被歸為早期糖尿病腎病，此時期為治療的關鍵時期，對病情積極加以控制，能夠防止病情的進一步惡化。為有效控制該時期病情的進一步發展，臨床治療方案主要以糖尿病治療藥物結合其他藥物聯合治療，常常能收到更為確切的治療效果[2]。鑒于此，本文探討平糖益腎湯聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2018年6月收治的80例早期糖尿病腎病患者進行此次研究，按照數字表法將所有患者均分為參照組和研究組，各40例。其中參照組男性患者與女性患者的比例為21∶19；年齡39～62歲，平均年齡為（53.07±1.25）歲；病程4～9年，平均病程為（7.14±1.51）年。研究組男性患者與女性患者的比例為22∶18；年齡40～61歲，平均年齡為（52.78±1.19）歲；病程4～10年，平均病程為（7.03±1.44）年。兩組患者病程、年齡等一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①參與研究患者均符合WTO制定的糖尿病相關診斷標準[3]。②符合糖尿病腎病早期分期標準。③此次研究經本院倫理委員會批準。④所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①因其他原因導致的腎臟疾病者。②心、肝等存在嚴重的功能不全者。③妊娠期以及哺乳期婦女。④存在認知障礙或者精神類疾病史者。⑤對本次研究所用藥物存在過敏現象者。

1.3 方法 所有患者皆實施服用降糖藥、合理膳食安排以及積極科學運動等相應的基礎治療及護理。

1.3.1 參照組 該組在基礎治療的基礎上給予厄貝沙坦片（生產廠商：Sanofi Winthrop Industries；批準文號：注冊證號H20030337）治療，具體用法用量如下：口服，每次150 mg，每日1次。

1.2.2 研究組 該組聯合應用厄貝沙坦與平糖益腎湯中西醫結合治療方案，其中厄貝沙坦西藥治療方案同參照組，平糖益腎湯組方為水蛭5 g，大黃、當歸、枸杞、丹參、川芎以及白術各15 g，黃芪50 g，將所有藥材浸泡于400 mL水中0.5 h，浸泡完畢后煎煮，最后得藥液100 mL，具體用法為每日2次，2次用藥間隔為12 h。

兩組皆進行為期3個月的對應方案治療。

1.4 觀察指標 對兩組血糖變化情況以及尿蛋白水平等各指標進行測定并詳細記錄。其中尿蛋白水平測定方法如下：將收集好的尿液進行加熱并酸化處理，待其變為渾濁狀后，對患者尿蛋白用藥前后的含量使用全自動生化檢測儀分別進行檢測并比較；血糖指標測定方法如下：收集患者靜脈血通過全自動生化分析儀就其糖化血紅蛋白以及空腹血糖值兩項指標分別進行檢測并比較。

1.5 療效判定[2]治療效果分為顯效、有效及無效3個等級，具體評判標準如下：顯效為患者經治療其不良臨床癥狀全部消失，尿蛋白指標較治療前有50%以上的下降幅度，而血糖指標亦有50%以上的下降幅度；有效為患者經治療其不良臨床癥狀改善情況十分明顯但沒有全部消失，尿蛋白指標較治療前有30%以上的下降幅度但未超過50%，而血糖指標亦有30%以上的下降幅度但未超過50%；無效為患者經治療其不良臨床癥狀未得到改善甚至趨于惡化，而尿蛋白指標以及血糖指標未出現明顯的改善。

1.6 統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行統計處理，以[n（%）]表示治療總有效率等計數資料，行χ2檢驗；以（）表示尿蛋白水平及血糖水平等計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的治療效果 治療后，參照組與研究組的治療總有效率分別為82.50%、97.50%，參照組顯著低于研究組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果對比[n（%）]

2.2 比較兩組尿蛋白水平及血糖水平 兩組治療前尿蛋白水平、空腹血糖值以及糖化血紅蛋白等各項指標比較無差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的尿蛋白水平、空腹血糖值以及糖化血紅蛋白等各項指標皆有所降低，但研究組的降低幅度更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿蛋白水平及血糖水平對比（）

表2 兩組尿蛋白水平及血糖水平對比（）

3 討 論

在現代社會中，由于人們受不合理的飲食結構、不健康的生活方式以及生活工作壓力大等眾多因素的綜合作用，導致糖尿病出現了高發、多發的現狀[4]。在糖尿病的眾多并發癥之中，早期糖尿病腎病是最為常見的一種，該階段的糖尿病患者伴有腎臟肥大，此為其主要的病理表現，同時出現高灌注以及腎小球高壓，腎小管間質纖維化為病情進一步發展惡化的結果，最終導致患者腎臟器官惡化為不可逆的病理改變。臨床對于糖尿病的治療主要以血糖控制為最根本的治療措施，但單純控制血糖不能有效控制病情的持續惡化。另外，患者持續用藥治療對其經濟壓力也會造成影響，長期用藥所出現的不良反應對患者身體功能也產生了不良影響[5]。因此，聯合用藥治療的方案成為了眾多醫學工作者共同的熱門研究課題。

西藥厄貝沙坦為臨床治療早期糖尿病腎病應用最為廣泛的一種藥物，其主要作用機制是特異性抑制血管緊張素受體（腎臟部位），通過對該部位受體的有效抑制，有效將血管緊張素的生理作用加以阻止[6]。同時會引起包括出球小動脈在內的機體腎臟部位血管的擴張，促使該部位的壓力有所降低，將其存在的異常狀態加以有效改善逆轉，從而實現改善其各不良臨床癥狀的目的，如產生促使尿蛋白水平降低的作用，有效促進患者腎臟功能得到進一步的改善和恢復。另外，厄貝沙坦還具有減少某些不良反應的作用，如降低胰島素抵抗等，對胰島素的連用有著很大的幫助，發生耐藥的情況也大為減少，并且此藥物對脂肪代謝不會產生較大的影響。雖然應用厄貝沙坦治療糖尿病腎病存在著上述諸多優點，但不可否認的是對該藥的長期使用會出現受體對其敏感性降低的情況，單獨使用此藥治療早期糖尿病腎病不能有效控制血糖[7]。因此，需探究更加有效的聯合用藥治療方案。

在中醫學理論中并沒有“糖尿病”這個概念，常將其歸為“消渴病”范疇，中醫學理論中對于發生消渴的主要原因歸納為以下幾點：飲食失節、稟賦不足、熱病之后、房事不節、情志過極、勞欲過度等?；静C為燥熱偏盛、陰津虧損，而以燥熱為標，陰虛為本，二者之間互為因果，燥熱會隨著陰虛的加重更盛，而陰虛則會隨著燥熱愈盛而更虛。本研究中使用的自擬平糖益腎方包含水蛭、大黃、當歸、枸杞、丹參、川芎、白術以及黃芪等藥材，其中黃芪可發揮利尿托毒、補氣固表的突出作用，對水液的順利代謝有重要作用[5]。黃芪屬于一種補氣生陽的重要藥物，同具有活血補血功效的當歸一起使用，更能夠促進生血功效的進一步提升。川芎為血中之氣藥，主要作用是行氣活血，現代藥學研究其藥物成分中包含川芎嗪，而川芎嗪同樣也可發揮出利尿的作用[8]。大黃的突出功效是清熱瀉火、瀉下攻積。丹參具有涼血清熱的作用，相關試驗研究表明，丹參對于腎血管內皮功能的改善也可發揮出良好的作用。水蛭破血逐瘀，白術燥濕健脾。西藥以及中藥的聯合應用，可在藥效相互協調的作用下，發揮出各自最大的藥理功效，同時又將各自存在的不足之處予以很好的彌補，進一步發揮促進腎功能恢復的效果，從而有效改善早期糖尿病腎病的不良臨床癥狀，促進患者的預后恢復。本次研究結果顯示，治療后，研究組患者的治療總有效率、尿蛋白水平、空腹血糖值以及糖化血紅蛋白均優于參照組（P＜0.05）。表明在治療早期糖尿病腎病的過程中聯合應用厄貝沙坦與平糖益腎湯，能夠進一步提升治療效果，穩定患者相關血糖指標，促進病情的盡快改善。

綜上所述，聯合應用厄貝沙坦與平糖益腎湯治療早期糖尿病腎病，療效顯著。