預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對精神疾病患者發(fā)生暴力沖動行為控制的效果觀察

于 穎

（遼寧省丹東市第三醫(yī)院精神四科，遼寧 丹東 118000）

結(jié)合精神科工作經(jīng)驗(yàn)，精神類疾病患病率呈持續(xù)遞增趨勢，疾病的發(fā)生是多方面因素作用結(jié)果，如遺傳、心理以及社會生活等[1]。精神疾病患者病情嚴(yán)重階段有明顯傷人、自傷以及毀物等暴力沖動行為表現(xiàn)，增加自身、他人、社會的安全威脅[2]。因此除藥物治療外，在明確所致精神疾病患者暴力沖動行為原因的基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)控制和減少患者暴力沖動行為效果顯著[3-4]。基于此，本文就我院120例精神科疾病患者為例，評價預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象時間選自2019年3月至2020年1月，均為精神科疾病患者，總計120例，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診的精神疾病。②年齡＞18歲。③患者有暴力沖動行為。④參與患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究患者。②合并心肝腎功能障礙患者。③合并癡呆等疾病患者。進(jìn)行患者分組護(hù)理，對照組60例、預(yù)見組60例。對照組：男30例，女30例；患者年齡22～65歲，平均年齡（40.50±6.60）歲；精神疾病類型：精神分裂癥患者40例，狂躁癥患者15例，精神障礙患者5例。預(yù)見組：男35例，女25例；患者年齡20～66歲，平均年齡（41.30±6.80）歲；精神疾病類型：精神分裂癥患者42例，狂躁癥患者16例，精神障礙患者2例。對照組與預(yù)見組精神疾病患者性別、年齡與精神疾病類型資料完整且具有可比性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對照組：予以精神疾病患者精神科常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、安全護(hù)理管理、病房環(huán)境護(hù)理等。預(yù)見組：評估預(yù)測精神疾病患者暴力沖動行為原因的基礎(chǔ)上配合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①個體應(yīng)對。護(hù)理人員針對精神疾病患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行個性化干預(yù)，幻覺妄想患者需規(guī)避病理體驗(yàn)，躁狂患者需規(guī)避競爭類活動，操縱行為者需避免與其爭辯。②正確引導(dǎo)。護(hù)理人員主動向精神疾病患者介紹醫(yī)院環(huán)境、住院制度等，并根據(jù)患者年齡、性別、喜好等予以陪伴，合理布置病房，從而提高患者的舒適度，減少患者心理煩躁感。另外，病友安排方面需盡可能安排相同疾病、相近年齡患者，以便于患者之間相互交流。③不適反應(yīng)干預(yù)。針對精神疾病患者的不適癥狀表現(xiàn)及時說明原因并予以對癥處理，以穩(wěn)定患者心理，提高患者配合度。同時指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵患者多食新鮮果蔬。④情緒宣泄方法。護(hù)理人員根據(jù)精神疾病患者個體情況引導(dǎo)患者主訴、宣泄情緒，予以患者安慰、鼓勵，對于暴力行為先兆需提高警惕，指導(dǎo)患者在有限的環(huán)境內(nèi)活動，不宜束縛，叮囑可能受到攻擊行為波及人員遠(yuǎn)離，并在護(hù)理期間禁止與患者爭論，并根據(jù)患者的喜好引導(dǎo)患者撕紙等行為宣泄情緒。另外，分析已經(jīng)發(fā)生暴力行為患者的原因，可以采取情緒轉(zhuǎn)移方法、語言溝通等方式平穩(wěn)患者情緒，溝通無效者合理進(jìn)行保護(hù)性約束，以控制和減輕患者情緒、行為激動表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療依從性（根據(jù)患者表現(xiàn)評價）、認(rèn)知功能情況及精神疾病患者暴力沖動行為發(fā)生次數(shù)。認(rèn)知功能評分：參考韋氏記憶量表（WMS）評估精神疾病患者的認(rèn)知功能，包括記憶商數(shù)、瞬時記憶、短時記憶、長時記憶，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 經(jīng)SPSS 22.0軟計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，其中，治療依從率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，WMS評分、暴力沖動行為發(fā)生次數(shù)等計量資料以（）表示，組間結(jié)果比較分別采用χ2、t值進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較 預(yù)見組總依從率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.2 護(hù)理效果分析 護(hù)理前兩組記憶商數(shù)、瞬時記憶、短時記憶、長時記憶評分差異不大（P＞0.05）；護(hù)理后兩組記憶商數(shù)、瞬時記憶、短時記憶、長時記憶評分均升高，且觀察組上述指標(biāo)均高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。觀察組精神分裂癥、狂躁癥發(fā)作次數(shù)均少于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。而兩組精神障礙發(fā)作次數(shù)差異不大，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者WMS評分、暴力沖動行為發(fā)生次數(shù)比較（）

表2 兩組患者WMS評分、暴力沖動行為發(fā)生次數(shù)比較（）

3 討 論

近年來，精神疾病患病率一直居高不下[5-6]。隨著精神科治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)精神疾病患者暴力沖動行為明顯，進(jìn)而影響治療依從性和效果，甚至對患者安全性造成威脅[7]。導(dǎo)致精神疾病患者暴力沖動行為的原因包括：精神癥狀支配以及基于疾病影響導(dǎo)致患者不同程度上的幻覺、妄想，對于所聽、所看不愉快的內(nèi)容，均可導(dǎo)致患者發(fā)怒或者發(fā)生攻擊他人等行為，從而影響患者自身以及他人的生命安全[8]。新入院患者在初入院情況下，基于環(huán)境的陌生感、封閉性以及自身疾病影響，會出現(xiàn)明顯的偏激行為，甚至抵觸感[9]；基于治療用藥以及電休克等治療后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，治療的不適感導(dǎo)致患者表現(xiàn)出明顯的不耐受，從而影響患者的情緒[10]；患者對醫(yī)護(hù)工作人員缺乏信任感，無法有效配合，甚至部分患者有抵觸、排斥、敵對情緒。因此，在治療的同時需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到提升治療效果的目的。

根據(jù)精神疾病患者的暴力沖動行為進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可以在個體應(yīng)對、正確引導(dǎo)、不適反應(yīng)干預(yù)、情緒宣泄方法的基礎(chǔ)上控制和改善患者的情緒，提高患者的依從性，進(jìn)而預(yù)防暴力行為風(fēng)險。王美和郝軍鋒[11]研究指出，精神類疾病患者暴力沖動行為明顯，針對患者暴力行為風(fēng)險進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)措施可以促進(jìn)患者精神病情改善、降低暴力行為風(fēng)險，提高患者的安全性。本文結(jié)果顯示：預(yù)見組記憶商數(shù)、瞬時記憶、短時記憶、長時記憶評分均高于對照組，暴力沖動行為發(fā)生次數(shù)少于對照組，治療總依從率90.00%高于對照組，P＜0.05。。與趙瑜仙和楊曉雪[12]研究結(jié)果有一致性。提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)適用于精神疾病患者，能夠滿足患者疾病治療需求，提高了患者的安全性。

綜上所述，精神類疾病患者暴力沖動行為明顯，增加了安全性威脅。在明確誘因的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極預(yù)見性干預(yù)，可以提高了患者的認(rèn)知功能、依從性與安全性。