分階段護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者疲勞程度的影響

關 琦

（遼寧省沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種不完全可逆的氣流呈進行性發展受限為特征的疾病，與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎性反應有關[1]。目前COPD在全球范圍內已成為慢性疾病中發展最快的一類疾病，臨床發病率高、致死率高，已成為一個重要的公共衛生問題[2]。我國COPD流行病學調查報告顯示，COPD多發于40歲以上人群，患病率可高達8.2%，且有年輕化趨勢[3]。COPD患者通常表現為呼吸困難、疲勞、活動受限、咳嗽咳痰等。既往學者在COPD患者肺康復護理中將研究重點側重于呼吸訓練、營養支持、康復訓練等肺康復方面，而對COPD患者疲勞及其對人體生理、心理的影響報道很少[4]。陳建培等[5]認為，COPD疲勞具有主觀性、多維性、波動性、非特異性的特點，疲勞狀態會使患者注意力不集中、出現精神困擾，致使病情持續加重，嚴重影響患者的治療效果。因此急需尋求一種目的性、系統性較強的護理干預方法幫助COPD患者有效緩解疲勞，從而提高其生活質量。而分階段護理干預是一種滿足不同行為階段中患者心理需求的變化，從而指導行為發生轉變的干預方法。基于此，本研究旨在探討分階段護理干預對COPD患者疲勞程度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年10月至2018年10月，選取86例在遼寧省沈陽市紅十字會醫院內科收治的COPD急性加重期患者進行研究。按照隨機抽簽方式分為試驗組（n=43）及對照組（n=43）。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[6]。②可以正常交流。③患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：①心臟、肝腎等重要器官功能嚴重不全者。②精神類疾病或者癡呆者。③凝血功能異常者。④全身免疫性疾病者。⑤手術禁忌證者。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預，包括按時按量為患者供給藥物，確保患者無異常情況出現等。

1.2.2 試驗組 按COPD患者分期給予相應的護理干預，急性加重期應用心理疏導、認知干預、生活行為干預；穩定期應用呼吸功能鍛煉干預、體育鍛煉干預，且從患者住院到出院實施分階段護理干預，具體內容如下：①心理疏導。首先與患者進行良好的溝通，了解患者生病前的性格，生病后的心理訴求，疏導患者當前主要的心理癥結；其次幫助患者舒緩負性情緒，安慰和鼓勵患者積極配合治療。②認知干預。向患者講解COPD的有關知識，如疾病的誘因、發生發展、用藥及氧療知識、有效咳嗽排痰等。用藥時需告知患者此藥的作用及不良反應，針對呼吸困難伴低氧血癥的患者給予氧療，多進行低流量持續吸氧。指導并教會患者排痰的正確方式，如身體稍前傾，進行5～6次緩慢的深呼吸，其次縮唇，緩慢吐氣后再深吸一口氣，屏氣3～5 s后用力自肺部咳出，若痰液較黏稠可配合霧化吸入。氣道濕化，痰液稀釋，有助于痰的排出，所以建議患者適量的喝水。咳嗽排痰后患者要充分的進行休息。休息時可發放一些宣傳手冊讓患者了解疾病的發生發展、誘因等，以提高患者對疾病的認知程度，進一步配合醫護人員進行合理的自我管理。③生活行為干預。分合理膳食、戒煙禁酒、尋求親屬支持3個方面。患者應以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、低鹽飲食為主，少食多餐，做好營養搭配，均衡膳食。同時對患者實施戒煙禁酒，幫助患者避免吸煙喝酒的誘發因素，如情緒低落時進行心理安慰，分散注意力等，進而可以防止疾病的進一步加重。和諧、溫馨的家庭氛圍可以促使患者更加積極的面對治療及解決心理問題，所以可以叫陪床家屬講一些與其相處中開心的事情，在不影響同房病友休息的情況下，其他家屬可以通過網絡（如微信視頻、QQ視頻等）鼓勵患者，增加患者的自信心，積極配合治療。④呼吸功能鍛煉干預。指導患者采用腹式呼吸、縮唇呼吸等方式進行呼吸肌的鍛煉。腹式呼吸方法：鼻吸氣的同時腹膨大而胸不動，然后嘴呼氣時腹內陷將全部氣體呼出，頻率是7～8次/分，每日2次，每次10 min。唇式呼吸方法：閉嘴經鼻吸氣，以吹口哨樣縮唇方式將氣緩慢呼出，同時腹部進行收縮，吸氣與呼氣比例為1∶2。⑤體育鍛煉干預：依據患者病情情況制訂合理的運動計劃，主要有上下肢練習、有氧運動（如步行、爬樓梯等），要求患者運動時心率達到最大心率的60%左右；運動時間：每日運動半小時為宜；運動量應循序漸進、不宜過大；同時在運動過程中要求護理人員或患者家屬要全程陪護，避免患者出現跌倒等意外情況。科學的、有計劃的對患者進行康復治療，督促患者家屬協同護理人員進行監督與管理。

1.3 評估指標 采用多維疲勞量表（Multidimensional Fatigue Scale，MFI）[7]測量患者的疲勞感知。該量表共5個維度：體力疲勞、腦力疲勞、綜合疲勞、動力下降、活動減少，共20個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，得分越高表示COPD患者的疲勞程度越重。

1.4 統計分析 應用SPSS 22.0軟件處理本文所得數據，MFI總分及各維度得分等計量資料采用（）形式表示，組間結果比較行t檢驗，P＜0.05表示數據差異顯著。

2 結果

干預前，兩組患者MFI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者MFI總分及綜合疲勞、體力疲勞、活動減少、動力下降、腦力疲勞5個維度的評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后MFI評分比較（分，）

表1 兩組患者干預前后MFI評分比較（分，）

注：與對照組干預后相比，aP＜0.05。

3 討 論

COPD相關性疲勞是患者主訴的多層面的主觀感受。COPD患者因病程時間長，病情反復，遷延不愈，喪失勞動能力，消耗機體內的能量，從而引發患者疲勞。疲勞感會大大消弱COPD患者的自我護理能力。有研究顯示[8]，COPD患者的疲勞與負性情緒、食欲及病程相關。疲勞是在COPD患者行使社會角色，進行人際交流時產生的焦慮、抑郁等負性情緒，反過來負性情緒又使患者疲勞加劇。因此本研究在患者入院時便進行了心理問診，即時找出心理癥結所在，給予針對性的護理措施，緩解及減輕心理問題的持續惡化。使患者積極配合治療，促進病情的康復。食欲差的患者疲勞感增加，因此可以通過烹飪出色彩美麗、造型別致、香氣撲鼻的食物刺激患者消化液的分泌，從而增加食欲，保證了營養成分的攝入，使患者體內營養物質充足，從而降低患者的疲勞感。病程越長患者的疲勞感也會越高，對治療很不利。因此，COPD患者應及時就醫，及早治療，再配合有效的護理措施進行干預，可以顯著提高COPD的治療效果。

分階段護理干預是當患者了解相關疾病知識，建立正確的、積極的態度，主動形成有益于健康的行為，從而改變原有的危害行為[9]。即COPD患者對所處每一階段能夠理解，促使其建立正確的態度，促進其養成好的健康行為。本研究在COPD患者急性期給予心理、認知、生活的干預，在穩定期給予呼吸功能、體育鍛煉的干預，從而督促患者養好一個好的生活習慣。本研究結果顯示：干預后，試驗組的疲勞總分及5個維度均低于對照組，P＜0.05。與常規護理相比，階段性干預能夠顯著改善COPD患者的心理態度及疲勞狀態，提升臨床治療的遠期效果。

綜上所述，階段性護理干預應用COPD患者改善了患者的疲勞狀況，對患者的疾病康復具有重要的臨床效果。