優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)初治肺結(jié)核患者的影響

吳 迪

（遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

肺結(jié)核為臨床發(fā)病率較高的一類呼吸系統(tǒng)傳染疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。我國(guó)2010年肺結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明在甲乙類傳染病發(fā)病數(shù)中肺結(jié)核一直位列前三，我國(guó)有接近50%的人群有過(guò)結(jié)核桿菌感染史，其中約有450萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，痰涂片陽(yáng)性者約為150萬(wàn)，全球范圍內(nèi)總患病數(shù)量位列第2位[1]，故而本病成為廣受各界關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題與社會(huì)問(wèn)題。初治肺結(jié)核即初次確診并首次接受抗結(jié)核治療與藥物治療的肺結(jié)核患者，因治療時(shí)間較短，對(duì)于疾病有較低的認(rèn)知水平，且情緒波動(dòng)較大，不良情緒較多，身心均處于應(yīng)激狀態(tài)，自我管理能力與依從性較差，在一定程度上影響了患者的治療效果。有文獻(xiàn)報(bào)道，肺結(jié)核治療失敗最主要原因是停藥過(guò)早或不規(guī)律治療，特別是出院后患者自覺(jué)癥狀改善便自行停藥[2-3]。因此有必要開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者疾病認(rèn)知度與依從性及自我護(hù)理能力，改善治療效果。現(xiàn)選取本院初治肺結(jié)核患者80例，探討實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入對(duì)象為我院肺結(jié)核內(nèi)科2019年2月至2020年2月收治的初治肺結(jié)核患者80例，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且均為初治患者，知曉本研究并自愿參與，簽署同意書(shū)。排除精神異常、藥物濫用史、存在軀體功能障礙及非初治的患者。按照數(shù)字隨機(jī)法分成對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中男性22例，女性18例，年齡為19～72歲，平均年齡為（42.58±8.52）歲；觀察組中男性24例，女性16例，年齡為21～75歲，平均年齡為（42.69±8.11）歲。患者性別、年齡比較兩組差異不大（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括疏導(dǎo)患者不良情緒、提供生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)等。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下。

1.2.1 入院接待 患者確診后需入院接受治療，情緒多消極、恐懼不安及焦慮，護(hù)士一定要熱情接待，與其主動(dòng)溝通交流，了解患者性格特點(diǎn)與心理狀態(tài)，針對(duì)性開(kāi)展心理疏導(dǎo)。同時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境，減輕患者陌生感，獲取患者初步信任，將思想負(fù)擔(dān)與不良心理活動(dòng)消除，確保情緒的穩(wěn)定性。定時(shí)宣教肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，在病房、科室走廊上張貼疾病相關(guān)宣傳圖畫(huà)與文字，將防治知識(shí)手冊(cè)發(fā)放至患者手中，播放肺結(jié)核相關(guān)視頻，提高患者對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知度，亦可提高其依從性。

1.2.2 用藥護(hù)理 肺結(jié)核治療要遵循相應(yīng)原則，即聯(lián)合、規(guī)律用藥、全程監(jiān)督、早期適量治療等，因此用藥期間一定要開(kāi)展藥物指導(dǎo)，宣教藥物的主要作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的重要性。護(hù)士發(fā)藥后要發(fā)揮督促作用，確保患者完全吞服藥物方可離開(kāi)，通過(guò)這種行為使患者意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性。用藥后觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，一旦發(fā)生要及時(shí)處理，避免影響患者用藥依從性。

1.2.3 消毒隔離 飛沫傳播為肺結(jié)核主要傳播途徑，患者要佩戴口罩，避免大聲談笑、咳嗽及打噴嚏時(shí)飛沫傳播導(dǎo)致他人傳染。同時(shí)在噴嚏或咳嗽時(shí)一定要用雙層紙巾或手帕、衣物將口鼻捂住，而后用火焚燒或集中消毒處理。確保病房空氣處于流通狀態(tài)，每日2次紫外線消毒。衣服被褥都要暴曬于陽(yáng)光下，不低于2 h；毛巾、杯子等用具專人專用，定期沸水消毒。讓患者及其家屬掌握居家護(hù)理的消毒方法。

1.2.4 對(duì)癥護(hù)理 患者若痰中帶血要密切關(guān)注有無(wú)咯血現(xiàn)象及血量變化，叮囑保持臥床休息，若小量咯血要絕對(duì)臥床，輕柔咯出血液，叮囑不可屏氣，防止窒息。若咯血量大需禁食，將口鼻腔的血塊快速清除，并與吸引器相連行氣管內(nèi)抽吸，將積血快速清理干凈。合理使用止血藥物，教會(huì)患者及其家屬自我觀察有無(wú)出血性休克及窒息等先兆，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.5 人文關(guān)懷 患者遵醫(yī)行為在很大程度上受到醫(yī)患關(guān)系的影響，因此醫(yī)護(hù)人員在每日交接班前后要在病房多次巡視，與患者保持溝通交流，滿足其心理需求，拉近護(hù)患距離，使其產(chǎn)生被重視感；尊重患者及其家屬知情權(quán)，及時(shí)告知病情信息，使其能夠積極參與治療過(guò)程；及時(shí)解答患者提出的疑慮，對(duì)其合理需求予以最大限度滿足。

1.2.6 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況與具體病情，制訂有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案。由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素后制訂出每日的飲食方案，確保熱量為167.5 kJ/（kg·d），蛋白質(zhì)為1.5～2.0 g/（kg·d），再由患者或家屬結(jié)合飲食喜好與習(xí)慣選擇適宜的飲食方案。每間隔2周對(duì)患者血紅蛋白及白蛋白等水平進(jìn)行檢測(cè)，并定期宣教營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的必要性，使患者了解肺結(jié)核病情進(jìn)展，密切關(guān)聯(lián)于患者營(yíng)養(yǎng)狀況與免疫狀況，嚴(yán)格執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)師制訂的營(yíng)養(yǎng)攝入規(guī)劃十分重要。此外，還要教會(huì)患者及其家屬周期飲食方案的制訂方法，使其掌握熱量換算飲食、膳食攝取計(jì)算方法等，可制作成小冊(cè)子發(fā)放給患者，培養(yǎng)其科學(xué)飲食的習(xí)慣，有利于后期開(kāi)展居家營(yíng)養(yǎng)自我護(hù)理。

1.2.7 出院指導(dǎo) 出院時(shí)叮囑患者一定要遵醫(yī)囑用藥、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣及關(guān)注自身營(yíng)養(yǎng)狀況，并通過(guò)短信、微信、家訪及電話等對(duì)患者康復(fù)情況予以了解，做好相關(guān)信息記錄。可添加患者QQ或微信組建肺結(jié)核病友微信群或QQ群，定期推送疾病相關(guān)知識(shí)，并讓病友交流治病經(jīng)驗(yàn)與感受，互相監(jiān)督與鼓勵(lì)，有利于增強(qiáng)抗病信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性：利用本院自主依從性調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者醫(yī)護(hù)操作的依從性，內(nèi)容涵蓋飲食是否合理、用藥是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑、有無(wú)擅自停藥或自行增減藥物劑量及濫用藥物的行為、情緒狀態(tài)是否保持平穩(wěn)樂(lè)觀、是否定期復(fù)查、是否戒煙戒酒及作息是否規(guī)律等。7項(xiàng)均完成提示依從性好，依從性尚可即完成3～6項(xiàng)，依從性差即完成不足3項(xiàng)。②生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，共包含8個(gè)維度，100分為各個(gè)維度評(píng)分總分，生活質(zhì)量評(píng)分的提升反映患者生活質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度：利用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，涵蓋專業(yè)技能、人文關(guān)懷、基礎(chǔ)知識(shí)掌握水平、服務(wù)態(tài)度等方面，100分為滿分，十分滿意為＞90分，較滿意為60～89分，不滿意為＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集上述數(shù)據(jù)并用軟件SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料表示方法為[n（%）]，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示方法為（），組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 依從性 對(duì)照組40例中7例依從性好，21例依從性尚可，12例依從性差，總體依從率為70.00%；觀察組40例中20例依從性好，17例依從性尚可，3例依從性差，總體依從率為92.50%。由此可見(jiàn)，觀察組總體依從率高于對(duì)照組（χ2=6.646，P=0.010）。

2.2 干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SF-36評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分與對(duì)照組及同組干預(yù)前比較明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較（分，）

2.3 護(hù)理滿意度 對(duì)照組40例中12例十分滿意，19例較滿意，9例不滿意，總體護(hù)理滿意度為77.50%；觀察組40例中21例十分滿意，19例較滿意，無(wú)不滿意案例，總滿意度為100.00%。由此可見(jiàn)，觀察組總體護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（χ2=10.141，P=0.001）。

3 討 論

肺結(jié)核作為慢性傳染疾病對(duì)人類健康有著嚴(yán)重威脅。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，本病為中低收入國(guó)家繼艾滋病與缺血性心臟病后的第3大致死性疾病，全球范圍內(nèi)我國(guó)發(fā)生率位列第2位[4]。因肺結(jié)核需長(zhǎng)期接受治療，且傳染性強(qiáng)，因此患者社交、工作及正常生活會(huì)受到嚴(yán)重影響。除臨床積極有效治療外，還要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高患者對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知水平與自我管理能力，提高遵醫(yī)行為，更有利于控制病情，促進(jìn)康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式即在患者住院期間通過(guò)全面評(píng)估患者病情后制訂的可操作的、具體的護(hù)理方案，“以患者為中心”為核心思想，十分注重護(hù)理服務(wù)期間的人性化與科學(xué)化[5-6]。入院接待可看作是護(hù)患間的有效溝通，這是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施前提，可避免護(hù)理工作過(guò)于隨意，亦可拉近護(hù)患距離，減少患者因環(huán)境改變而產(chǎn)生的陌生感與不適感。提供用藥指導(dǎo)，宣教遵醫(yī)囑用藥的必要性，并做好消毒隔離工作，避免院內(nèi)感染事件，做好對(duì)癥護(hù)理，減少不良事件，實(shí)施人文關(guān)懷，滿足患者心理需求，最大限度減少其負(fù)性情緒。此外，注重營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，因結(jié)核病自身具有慢性消耗性，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普遍較差，因細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能較差，可能會(huì)出現(xiàn)抗結(jié)核藥物單獨(dú)使用效果欠佳或無(wú)效的現(xiàn)象[7-9]。結(jié)核病發(fā)生發(fā)展與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，二者互相影響，結(jié)核病患者病情越嚴(yán)重，則其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)就越差[10]；相反，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，則越不利于控制病情，因此關(guān)注機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并合理調(diào)節(jié)，是控制患者病情的有效方法。提供出院指導(dǎo)，利用即時(shí)通訊軟件開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，了解患者遵醫(yī)行為與疾病控制效果。本組結(jié)果表明，觀察組總體依從率、總體護(hù)理滿意度、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可明顯改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)初治肺結(jié)核患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可明顯提高患者依從性與護(hù)理滿意度，進(jìn)而增強(qiáng)疾病控制效果，改善患者生活質(zhì)量。