醫院手術室腔鏡器械的優效的清洗消毒滅菌措施分析

山東大學齊魯醫院消毒供應中心 （山東 濟南 250012）

內容提要： 目的：分析醫院手術室腔鏡器械的優效的清洗消毒滅菌措施，旨意為相關人員的研究工作提供參考文獻。方法：本試驗擇取2018年1月～2020年1月本院手術室所使用的腔鏡器械90套為研究樣本。現將所有器械，隨機分為對照組45套以及觀察組45套。所有器械均應用常規方法完成清洗。對照組器械手工清洗應用濃度為0.02%的酸性氧化電位水溶液浸泡消毒，觀察組器械應用減壓沸騰清洗機清洗消毒。結果：觀察組器械清洗消毒干燥時間（92.25±13.24）min和菌落數值（10.83±3.56）cfu/件，顯著高于對照組（58.52±10.54）min，菌落數值顯著低于對照組（18.31±2.97）cfu/件，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組器械清洗消毒合格率（95.56%）顯著高于對照組（84.44%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對于急用腔鏡器械處理可采取手工清洗消毒，再進行高壓蒸汽滅菌完成該項工作。對于常規處理腔鏡器械，采用減壓沸騰清洗機進行清洗消毒，再進行高壓蒸汽滅菌完成該項工作。兩種優效處理方式，值得進一步推廣和應用。

腔鏡器械價格昂貴，為精密類儀器。其使用周期較短。有研究表明[1,2]：腔鏡器械應用壽命和術中使用方法以及術后清洗、消毒、保養存在極大關聯性。在對受試者開展手術過程之中，分泌液、血液以及沖洗液均會殘留于腔鏡器械表面繼而引發污染。在手術之后工作人員必須于第一時間對腔鏡器械進行清洗消毒和滅菌[3,4]。倘若未能徹底滅菌，極有可能引發患者術中出現感染，造成不良反應。如果情況嚴重，患者還會就此死亡。由此能夠看出，腔鏡器械清洗、消毒、滅菌效果和手術安全性關聯性非常強。為了尋找醫院手術室腔鏡器械優效清洗、消毒滅菌措施，結合實際情況，本文選擇2018年1月～2020年1月本院手術室所使用的腔鏡器械90套為研究樣本，將其分為2組，并對觀察組器械應用了RQ-50KS減壓沸騰清洗機，得出心得，現作出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本試驗擇取2018年1月～2020年1月本院手術室所使用的腔鏡器械90套為研究樣本。就具體類別來看：關節鏡3套、膀胱鏡器械10套、腹腔鏡器械77套。現依照清洗方法不同，將所有器械分為對照組45套以及觀察組45套。通過對比，兩組器械種類之間無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組器械手工清洗應用濃度為0.02%的酸性氧化電位水溶液浸泡消毒，觀察組器械應用減壓沸騰清洗機清洗消毒。

清洗消毒滅菌方法：所有器械均應用常規方法完成清洗，機械清洗：（1）預清洗：在流動水下將器械拆卸至最小單位，沖洗肉眼所能看到的污染物。（2）將預清洗的器械放入RQ-50KS減壓沸騰清洗機進行程序清洗，使用專用清洗劑RY-0500弱堿性酶系清洗劑，清洗時間60min。

手工清洗：（1）預清洗：在流動水下將器械拆卸到最小單位，沖洗肉眼所能看到的污染物。（2）洗滌：采用超聲酶液清洗，作用時間5min。（3）漂洗：再用流動水沖洗超聲酶液清洗后的器械。（4）消毒：采用酸性氧化電位水沖洗管腔浸泡2min。（5）終末漂洗：純水沖洗器械及管腔。（6）潤滑：將器械浸泡在潤滑劑內，待到液面無氣泡，使潤滑劑充分潤滑器械關節。（7）干燥：選擇相應的干燥程序進行干燥柜干燥。

腔鏡器械滅菌方法：將配裝好的腔鏡器械裝入硬質容器內，采用高壓蒸汽滅菌，時間50min。

1.3 觀察指標

第一，分析兩組手工清洗后和減壓沸騰清洗機清洗后消毒情況，對比兩組清洗消毒的時間及菌落數值。

第二，分析兩組器械清洗滅菌合格率對比情況。參照《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》[5]，評估清洗消毒后的腔鏡器械是否合格，對比兩組清洗消毒合格率。

1.4 統計學分析

本實驗應用SPSS20.0統計學軟件，對數據內計數資料開展χ2檢驗分析，計量資料在開展t檢驗分析。P＜0.05代表有關數據存在統計學差異。

2.結果

2.1 兩組清洗消毒時間和菌落數值比較

觀察組器械清洗消毒時間（92.25±13.24）min和菌落數值（10.83±3.56）cfu/件，清洗消毒時間顯著高于對照組，菌落數值顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組清洗消毒干燥時間和菌落數值比較(±s)

表1. 兩組清洗消毒干燥時間和菌落數值比較(±s)

小組類別 例數 清洗消毒時間(min) 菌落數值(cfu/件)觀察組 45 92.25±13.24 10.83±3.56對照組 45 58.52±10.54 18.31±2.97 t 23.181 16.156 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組清洗消毒合格率對比

觀察組器械清洗消毒合格率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組清洗消毒干燥合格率對比

3.討論

最近幾年，隨著我國醫學技術不斷進展，微創腔鏡手術在臨床中得以廣泛應用。這些手術類型主要包含關節鏡手術、胸腔鏡手術、宮腔鏡手術以及腹腔鏡手術等。其有著微創、對于人體損傷程度小、方便、患者術后恢復等優勢，進而備受歡迎。雖然說這種手術有著微創的優勢，但從實際情況來看，其依舊屬于侵入性操作。倘若工作人員沒有做好腔鏡器械消毒滅菌工作，極有可能引發病原菌順著器械進入人體造成感染。這對于患者疾病預后是非常不利的。

所謂無菌技術，主要指的是工作人員依照相關操作流程以及管理制度，通過科學化消毒滅菌方式用于阻斷微生物和與之相關的感染路徑[6]。實施無菌操作的目的主要在于積極阻斷微生物，通過插管、手術、穿刺、換藥和注射等操作入侵到人類機體造成感染。不管是傳統開腹手術亦或者是腔鏡手術。醫生一定要依照無菌操作原則完成有關工作。倘若腔鏡器械表面留有蛋白質或者血漬等有機物質，就會在極大程度上干擾消毒滅菌成效。腔鏡器械結構復雜，價格相當昂貴、品類繁多、精細度高。在此情況下，對其清洗以及滅菌工作的要求也隨之提升。

當前，手術室中腔鏡器械消毒滅菌環節已備受重視。通過何種有效方式積極提升腔鏡器械消毒滅菌成效也成為了一所醫院發展的重要內容。在以往，手工清洗通常應用酸性氧化電位水（pH值：2.30 ；ORP值：1166mv；有效氯：76.0mg/L）浸泡消毒法完成消毒。酸化水液內含有一定氯離子，有著較強的腐蝕性，會對手術器械造成一定腐蝕[7]；此外，當器械浸泡在酸性氧化電位水溶液之內需要完全淹沒，倘若不慎暴露在空氣外，極易造成器械表面沾染雜菌，進而引發污染。

隨著科技的不斷的發展，減壓沸騰清洗機是醫院常用清洗腔鏡器械的方法方式。諸多文獻表明：減壓沸騰清洗機對腔鏡器械進行消毒效果更為徹底[8]。另外，高壓蒸汽滅菌方法不僅可以殺死一般的細菌、真菌等微生物，對芽孢、孢子也有殺滅效果，凡是耐高溫潮濕的器械滅菌是最可靠、效果最好的滅菌方法，其次滅菌時間短，提高了手術器械周轉率，緩解了院內腔鏡器械數量稀少、應用緊張的局面[9]。實施該法完成滅菌能夠延長腔鏡器械的滅菌有效時間。同時也可降低搶救器械與存儲運輸過程中出現損壞和雜菌污染的情況，保證腔內器械正常應用于臨床，就此提升了其臨床應用率[10]。

本組研究結果表明：觀察組器械清洗消毒合格率（95.56%）顯著高于對照組（84.44%），且觀察組器械滅菌清洗消毒干燥時間（92.25±13.24）min和菌落數值（10.83±3.56）cfu/件，時間顯著高于對照組（58.52±10.54）min，菌落數值顯著低于對照組（18.31±2.97）cfu/件，可知減壓沸騰清洗機雖然比手工清洗時間長、但是消毒效果比手工清洗消毒的效果更優，在手術室腔鏡器械滅菌處理過程之中，應用高壓蒸汽滅菌設備滅菌法完成該項工作，能夠取得滿意成效。對于急用手術腔鏡可采取手工清洗消毒，再用高壓蒸汽滅菌法完成該項工作，對于常規腔鏡器械，采用減壓沸騰清洗機進行清洗消毒，同樣用高壓蒸汽滅菌法完成該項工作，兩種優效的處理方式，值得進一步推廣和應用。