減壓沸騰清洗機提高管腔類器械清洗質量的效果分析

山東大學齊魯醫院消毒供應中心 （山東 濟南 250012）

內容提要： 目的：探討減壓沸騰清洗機在提高腔鏡類器械清洗質量中的效果。方法：在減壓沸騰清洗機應用后及相關強化工作質量管理措施實施后（2020年5月1日～2020年5月31日）和實施前（2020年4月1日～2020年4月30日），各抽檢手術室復用醫療器械包110套，作為對照組和觀察組。對照組采用管腔類清洗架進噴淋清洗機，觀察組應用減壓沸騰清洗機完成器械清洗消毒，對比兩組抽檢器械清洗質量。結果：觀察組清洗合格率（99.09%）、器械周轉率（89.09%）顯著高于對照組（88.18%、71.82%），器械報損率（9.09%）顯著低于對照組（16.36%），差異具有統計學意義（χ2=4.723，5.114，6.856，P=0.021，0.019，0.011）。結論：應用減壓沸騰清洗機，并強化管理措施，可有效提升清洗質量。

近年來，微創手術以及機器人手術技術發展迅速，以其“創口小，康復快”等特點受到患者青睞，微創器械及機器人手臂等精密器械臨床應用頻率呈爆炸式增長，成為手術室復用醫療器械處理的重點[1,2]。為進一步提升該類器械清洗消毒包裝質量，本院積極引進了減壓沸騰清洗機，并落實了相關強化管理措施，本次研究選擇減壓沸騰清洗機應用及強化管理措施實施后（2020年5月1日～2020年5月31日）和實施前（2020年4月1日～2020年4月30日）消毒供應中心參與清洗消毒的手術室復用醫療器械包，各110套作為研究對象，對比分析了管理效果差異，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院引進了進減壓沸騰清洗機，并落實了相關強化工作質量管理方法；該管理方法實施后（2020年5月1日～2020年5月31日）和實施前（2020年4月1日～2020年4月30日），各抽檢手術室復用醫療器械包110套，作為對照組和觀察組。觀察組器械中，腔鏡類器械65套，其他管腔類器械45套。對照組器械中，腔鏡類器械65套，其他管腔類器械45套。兩組抽檢器械在基線資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用管腔類清洗架進噴淋清洗機常規完成手術室復用醫療器械清洗工作，觀察組應用減壓沸騰清洗機完成器械清洗消毒，并落實強化工作質量管理措施，如下：

1.2.1 規范減壓沸騰清洗機培訓。消毒供應中心人員統一學習進減壓沸騰清洗機工作原理、使用方法、操作流程及注意事項等知識，培訓結束后考核，合格后上崗工作，保證消毒工作中心人員可規范操作。

1.2.2 細化不同器械分類處理。脈動真空清洗消毒器在工作過程中會多次沸騰震動過程，為了防止器械損傷，鏡頭、光源線及鏡面類器械物品不要放入設備進行處理。管腔類器械適用范圍：對于內徑≥1mm，長度≤3m的細長管腔具有良好的清洗效果，如果內徑過小或長度過長均可能導致清洗不合格，尤其是內徑≤0.6mm的管腔可能會因異物堵塞導致清洗不合格；器械耐溫要求：處理器械必須可耐受98°C的高溫：在消毒階段該設備采用濕熱消毒，設定溫度為93°C（+5°C）；螺釘等放入精密器械籃筐內進行處理。

1.2.3 明確操作注意事項。清洗架裝載時：將已分類、拆分好的待洗器械放入清洗籃中，將清洗籃放入槽內（疊放時不得高出槽內兩側護臂），取下機蓋上的壓網并蓋在槽內。清洗前，檢查有無堵塞器械，該類在清洗階段無法形成內部流通，應進行預處理，清洗時應打開；器械有組織殘留，應先清除，再清洗；小器械放入精密器械籃筐；拆分至最小單元；器械擺放盡量不要高于籃筐邊緣；硅膠管壓在器械下面，防止漂浮；對于負壓清洗過程中存在的個別容器類器械，敞口端朝下或者側向擺放，以防止出現“滿杯水”現象。

1.3 觀察指標

兩組抽檢的醫療器械，均參照衛計委《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》等[3]標準，評估清洗合格率，同時統計兩組抽檢器械的報損率、器械周轉率，對比兩組器械報損率差異。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS20.0統計學軟套分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

觀察組清洗合格率、器械周轉率及器械報損率與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組抽檢器械包合格率和器械報損率比較

3.討論

當前，醫院消毒供應中心處理的精密腔鏡器械等手術室復用醫療器械逐漸增多，清洗消毒工作質量有待提升[4,5]。減壓沸騰清洗機是一款復合型清洗設備，在整個工作流程中糅合了多項技術，包括換熱器循環加熱技術、夾套換熱技術、氣泡沸騰清洗、液相/氣相脈動、真空干燥技術、夾層熱輻射技術等[6]；實現了腔鏡器械內外表面的清洗工作，具有清洗效率高、質量好等優點[7,8]。消毒供應中心質量管理相關研究顯示，采用進減壓沸騰清洗機等先進設備，并積極強化手術室復用醫療器械管理，完善細節管理，可有效提升清洗合格率，清洗合格率均可達到97%～100%[9,10]。本次研究也發現，觀察組清洗合格率（99.09%）顯著高于對照組（88.18%），提示應用減壓沸騰清洗機及相關強化管理措施，有效提升了器械清洗質量；同時，觀察組器械周轉率（89.09%）顯著高于對照組（71.82%），而器械報損率（9.09%）顯著低于對照組（16.36%），可知應用減壓沸騰清洗機及強化管理措施，可有效保護器械，提升手術器械周轉率，有助于延長器械使用壽命。

綜上所述，應用減壓沸騰清洗機，同時強化管理措施，可有效提升清洗消毒質量，降低損耗風險，應用效果良好。