三級醫(yī)院建設之醫(yī)療設備篇

廈門大學附屬翔安醫(yī)院 （福建 廈門 361004）

內容提要： 本文通過總結廈門大學附屬翔安醫(yī)院籌建過程中，醫(yī)療設備經驗相關經驗，為新建醫(yī)院建設提出相關建議。

2017年，本人有幸參與了廈門大學附屬翔安醫(yī)院籌建工作。廈門大學附屬翔安醫(yī)院是由廈門市政府與廈門大學共同投資建設的非營利性公立醫(yī)院。廈大翔安醫(yī)院總占地面積360畝、建設規(guī)劃床位3000張；其中一期投入20億元人民幣，用地180畝，床位1000張。建筑樓群包括門診樓、急重癥醫(yī)學樓、醫(yī)技樓、綜合樓和兩棟住院大樓，建筑總面積15.2萬平方米。醫(yī)院配置3.0T磁共振成像系統(tǒng)、雙源CT、VitalBeam系統(tǒng)醫(yī)用直線加速器等國際先進的醫(yī)療診斷和治療設備，醫(yī)療硬件基礎建設處于國內先進水平。醫(yī)院已于2019年4月正式運營開業(yè)。本文總結一些建設階段的經驗，供大家分享。

1.設計階段應避免問題

1.1 醫(yī)院建筑設計階段沒有醫(yī)療設備相關專業(yè)人員參與

醫(yī)療設備作為除基建外最大投資，對場地要求較多，需要和基建工作緊密配合。前期需預留好設備安裝基本條件，以免造成工期延后和工程浪費。

1.2 醫(yī)療設備用房和病房沒有差別，只需留夠空間即可

很多設備的安裝需要考慮承重，預留電纜溝、排水管道、排氣管道、設備間等，前期設計必須充分考慮。

1.3 沒有充分考慮大型設備的運輸通道

CT、MRI等大型設備設計在高樓層，但沒有考慮設備安裝通道等問題。

1.4 操作間等醫(yī)務人員工作區(qū)域設計在了封閉的角落，缺少通風和日照

醫(yī)務工作者長期呆在封閉空間會影響身心健康。

1.5 忽視后勤配套用房的設計

后勤用房主要是倉庫等功能用房，在設計時應予以考慮。

2.新醫(yī)院設計階段建議

2.1 設計組成員應包含1～2名熟悉醫(yī)療設備專業(yè)人員。

2.2 醫(yī)療流程確認后，應由醫(yī)療設備專業(yè)人員對流程中所涉及到的醫(yī)療設備區(qū)域，進行需求分析。明確該區(qū)域用電、接地、給水、排水、用氣、送風、排風、空調和走線等需求。

2.3 大型醫(yī)療設備安置區(qū)域，需增加運輸通道論證。

2.4 操作室等醫(yī)務工作者的工作區(qū)域，應該留有窗戶，用于采光和通風。

2.5 應根據醫(yī)院規(guī)模設立醫(yī)療設備耗材倉庫，有條件的應設立冷藏庫。醫(yī)療設備倉庫應具備恒溫恒濕條件。

3.醫(yī)療設備采購順序

3.1 第一批

無影燈、吊塔，供應室高壓滅菌器、清洗機和蒸汽發(fā)生器等，檢驗科冷庫和生物安全柜，病理科安全柜及通風系統(tǒng)，藥學部自動分發(fā)藥機，及其他與基建緊密相關，影響整體項目的設備。

3.2 第二批

CT、MR、DR等影像設備，檢驗科生化分析儀、尿液分析儀、血液分析儀和細菌培養(yǎng)儀等檢驗設備，腫瘤放療科加速器、后裝機和定位CT等設備，血透室水處理系統(tǒng)和血透機等設備，口腔科牙椅、口腔CT和口腔DR等設備，內鏡清洗消毒設備。

3.3 第三批

護理用病床、治療車和病歷車等設備，手術室手術床、腹腔鏡、電刀和超聲刀等通用手術設備，急救搶救用除顫儀、呼吸機和監(jiān)護儀等設備，手術室用麻醉機。

3.4 第四批

專科設備及其他設備。專科設備可根據科室人員情況，安排采購進度。

4.選址和方案設計

4.1 選址

4.1.1 檢驗科、心功能科、超聲科等檢查科室，建議設置在從門診、急診和住院樓都方便到達區(qū)域。新建醫(yī)院的檢查科室應集中設置，可以節(jié)約人力和設備投入。

4.1.2 門診手術室，應設置在與眼科、口腔科、婦產科和泌尿外科等科室相鄰區(qū)域。

4.1.3 體檢部和門診部分開設置。由于門診部人流量比較大，會影響體檢患者就醫(yī)體驗。

4.1.4 供應室應與手術室相鄰，供應室的一側或兩側應與室外直接相通。供應室與手術室應設置專用通道。

4.1.5 重癥醫(yī)學科應與手術室相鄰，最好為同一層，使方便患者盡快轉入重癥監(jiān)護室，以免患者因等待或者乘坐電梯造成危險。

4.1.6 MR的自重一般在15噸或以上，所以對地面的承重要求較高。建議安裝在一層。

4.1.7 CT及其他普通X線診斷設備，可根據情況設置在其他樓層。

4.1.8 核醫(yī)學科、PET/CT、直線加速器、伽馬刀等強射線設備，建議安裝在底樓，或人員活動較少的地方。

4.1.9 發(fā)熱門診應相對獨立設置。

4.2 輻射類項目方案

4.2.1 輻射類設備（含放射物質）的方案設計，需經有資質的評價單位，具有放射衛(wèi)生技術服務機構（甲級或乙級以上），擬定《放射診療建設項目職業(yè)病危害放射防護效果預評價報告》。《報告》需對設計方案的合理性進行評價，指出存在的問題，并要求設計單位整改。

4.2.2 方案基本可行后，報衛(wèi)生主管部門組織專家論證，專家對方案合理性論證。

4.2.3 專家論證通過后，按設計方案施工。

4.2.4 施工方案需同時，委托有環(huán)評資質單位擬定《核與輻射項目環(huán)境影響評價報告》。

4.2.5 《環(huán)境評價》方案，經環(huán)境主管部門審批通過后，方可按設計方案施工。

4.3 MR方案：

4.3.1 MR選址需避開地下車庫、配電房、主干道、主水管、排水管和有大型金屬物體經常移動的區(qū)域，避開設備較為集中的科室（如血透室、心電圖室等）。

4.3.2 MR屏蔽施工必須在設備安裝前基本完成，僅留設備進口。

4.3.3 超導磁共振到場后，水冷機組和冷頭部分需盡快通電運行，減少液氦揮發(fā)。

4.4 手術室凈化區(qū)域設備安裝方案

4.4.1 無影燈、吊塔等設備定位需在手術室整體設計方案中確定。

4.4.2 每間手術間一般設置1盞字母無影燈，2個吊塔（麻醉塔和外科塔）。

4.4.3 吊塔一般以手術床為參照斜對角設計。也可以根據手術類型，適當調整吊塔位置。

4.4.4 吊塔和無影燈的基座要在基建施工期間安裝完畢。

4.4.5 麻醉塔氣源接口數量：氧氣≥3個，負壓≥3個，空氣≥2個，CO2≥1個，廢氣≥1個。如有其他氣體需求，另外預留。

4.4.6 外科塔氣源接口數量：氧氣≥2個，負壓≥3個，空氣≥2個，廢氣≥1個。如有其他氣體需求，另外預留。

4.4.7 每個塔信息接口數量：網口≥6個，視頻接口≥1個。

4.4.8 每個塔電源接口數量：10A接口≥10個，16A接口≥1個。

4.4.9 預埋廢氣排放管道至室外。

4.5 供應室區(qū)域設備安裝方案

4.5.1 供應室區(qū)域也屬于凈化區(qū)域，需設備先進場，凈化工程才能完成。至少應提前采購：滅菌器、清洗機、蒸汽發(fā)生器和壓力管道。

4.5.2 供應室日常工作有大量廢氣排出，建議選址在通風較好的地方。

4.5.3 供應室應預留發(fā)展空間。

4.5.4 根據設備不同，供應室部分區(qū)域需要做下沉式設計。

4.5.5 給水要求：供應室用水量大，要求進水壓力穩(wěn)定（0.2MPA左右）。

4.5.6 排水要求：高壓蒸汽滅菌器排出熱水達到70°C以上，排水管道需采用耐壓、耐熱、耐腐蝕材料。另外，排水管道附近如果有其他工作區(qū)域，需做二次防護處理，防止管道破裂發(fā)生燙傷事故。

4.5.7 排氣要求：高壓蒸汽滅菌器工作時，會排出大量的高溫高壓廢氣。需采用耐高溫、耐腐蝕材料鋪設管道。出風口需設置排風機，排風機需和設備聯(lián)動。

4.5.8 中小規(guī)模供應室蒸汽壓力管道建議用49mm及以下管道。（工作壓力大于0.1Mpa，管徑≥50mm為特種設備）。

5.設備安裝

5.1 CT安裝應注意問題：

5.1.1 設備間面積建議不小于15m2。

5.1.2 設備冷卻配套室外機組，需預留安裝位置。

5.1.3 CT用電量較大，如設計方案確認前，仍未確認CT具體型號。建議先鋪設電纜。電纜直徑，略高于現有設備最大要求的1.2倍。配電位置應設置設備間。

5.1.4 基座要求，如設計方案確認前，仍未確認CT具體型號。建議預留一個遠大于設備要求的基座。厚度≥15cm，水泥標號C20以上。一般機架的擺放為朝向操作間傾斜15°，見圖1。

圖1. CT機房設計圖例

5.1.5 控制間與檢查室之間的地溝槽，建議留在遠離操作臺的位置，以防止射線泄漏。

5.1.6 其他根據具體設備要求再確定。

5.2 MR安裝應注意問題：

5.2.1 設備間面積建議不小于15m2。

5.2.2 設備冷卻配套室外機組，需預留安裝位置。

5.2.3 如設計方案確認前，仍未確認具體型號。建議先鋪設電纜。電纜直徑，略高于現有設備最大要求的1.2倍。配電位置應設置設備間。

5.2.4MR均有基座要求，如設計方案確認前，仍未確認具體型號。建議預留一個遠大于設備要求的基座。厚度≥15cm，水泥標號C20以上，見圖2。

圖2. MR機房設計圖例

5.2.5 其他根據具體設備要求再確定。

5.3 檢驗科設備安裝

5.3.1 應預留給水、排水管。給水管用水應分為純水和自來水兩種。排水管應采用耐酸、耐堿、耐腐蝕的材料。

5.3.2 區(qū)域用電建議分為UPS供電和市電兩種。

5.3.3 供氣要求：檢驗類設備有小部分設備需要氣體供應，一般采用鋼瓶供氣的方式。

5.3.4 PCR實驗室排氣要求：PCR實驗室為凈化區(qū)域；試劑準備間設計超凈臺；標本制備間設計生物安全柜。PCR實驗室應設計為負壓潔凈室。各個實驗室與非潔凈區(qū)之間的閘間保持正壓，＞10Pa，實驗與閘間之間的氣流組織方向為：試劑準備區(qū)空氣流向閘間，標本制備區(qū)流向閘間，而PCR擴增區(qū)氣流方向由閘間流向PCR擴增區(qū)，純化區(qū)同理；同時按照試劑單向流方向，各個實驗室之間設計不同壓力梯度來實現單向氣流組織方向，由試劑準備區(qū)（+20Pa）、標本制備區(qū)（+15Pa）、擴增反應一區(qū)（-5Pa）、純化區(qū)（-10Pa）、擴增反應二區(qū)（-20Pa）、到后純化區(qū)（-25Pa）壓力逐漸降低，形成單向負壓壓力梯度。基本框架示意圖見圖3。

圖3. PCR實驗室設計圖例

5.3.5 其他區(qū)域制冷和通風要求：由于檢驗科設備產熱量較高，一般常年需要開啟空調系統(tǒng)。

5.4 供應室設備安裝

5.4.1 供電要求：蒸汽發(fā)生器、蒸汽滅菌器為大功率用電設備，在設計用電負荷時，應適當放大要求。蒸汽發(fā)生器參考功率100KW/臺，蒸汽滅菌器參考功率10KW/臺。

5.4.2 供應室需要純凈水和自來水兩種水源供應。蒸汽發(fā)生器，在冷卻時需要大量的水，一般用自來水供應。自來水建議根據當地情況，安裝泥沙等粗濾裝置。

5.4.3 供氣要求：高溫滅菌器、清洗機和甲醛滅菌器等設備均需要壓縮空氣（壓力0.5～0.7Mpa）。

5.4.4 蒸汽發(fā)生器工作時產熱量高，最好設計在凈化區(qū)域以外，直通室外，有利于設備散熱。

5.4.5 滅菌器等設備要留檢修通道。

5.5 病理科設備安裝

5.5.1 對場地要求較多的設備為：大體標本冷藏柜、生物安全柜（全排、半排）。這類設備安裝前需預留足夠的安裝空間和排氣管道。

5.5.2 病理科設備有排污容易堵塞管道的特點。標本處理臺、石蠟包埋機等設備都有大量的固體垃圾排放，應設置專用管道，以防堵塞。