新標準下應用PDCA循環法對復用醫療器械消毒滅菌的效果

深圳市羅湖區婦幼保健院手術麻醉科 （廣東 深圳 518019）

內容提要： 目的：探討新標準下應用PDCA循環法對復用醫療器械消毒滅菌的效果。方法：選擇對象為2019年3月～2019年8月600件醫療消毒滅菌包，將其分為對照組和觀察組，每組300件。對照組接受常規消毒滅菌管理，觀察組在對照組的基礎上接受應用PDCA循環法。比較兩組消毒滅菌后的器械質量管理、風險事件發生率。結果：觀察組清洗合格率、無菌合格率、包裝合格率（90.33%、96.67%、95.67%）明顯高于對照組（80.33%、83.67%、82.00%），P＜0.05，觀察組發生風險事件的總發生率為7.67%明顯低于對照組47.67%，P＜0.05。結論：對于醫療器械滅菌，使用PDCA循環法，可有效提高消毒管理質量，減少不良事件發生。

對于醫療器械消毒滅菌現如今醫院多采用常規消毒滅菌管理，成為確保手術安全和避免院內感染的必要條件[1]。但仍具有部分缺陷，因為器械的種類較為繁雜，每日處理量較大，同時由于清洗的工作較為復雜，使得清洗器械質量下降，容易出現隱患[2]。PDCA循環法，是通過計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、處理（action）4個重要的階段進行有效監控，從而提高工作質量[3]。為此本院應用PDCA循環法對600件醫療消毒滅菌包進行規范管理和全程質量控制，具體研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2019年3月～2019年8月本院600件醫療消毒滅菌包。隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組300件，其中對照組護士及消毒工作人員共16名。男3人，女13人；年齡在32～50歲，平均（41.0±2.31）歲，工人4人，護士12人，觀察組消毒工作人員共16名。男6人，女10人；年齡在31～51歲，平均（41.0±2.31）歲，工人4人，護士12人。上述資料兩組對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規消毒滅菌管理。（1）對不同的醫療器械進行針對性清洗，防止器械間微生物傳播污染。（2）對清洗后包裝好的復用器械2h內進行消毒滅菌。

觀察組：該組實施PDCA循環法管理模式。主要內容包括以下幾個方面：

（P）計劃：按照衛生部頒布的要求，對器械進行統一處理，工作人員嚴格按照操作流程對器械進行有效管理，確保清洗滅菌的質量。通過制定科室質量控制工作計劃，包括討論質量控制小組成員；制定質量控制目標，質量控制內容、活動的安排；組織全員學習，總結工作經驗，優化工作流程。

（D）實施：按指定對的計劃對人員進行培訓，將質量監控的理念傳達給每個人，對于外來的器械，有專業人員講解，其中包括器械的名稱、結構、用途及保養等。加強監測，待器械檢測合格后，予以分類做好標識，同時加強細菌學檢測，提高滅菌質量。

（C）檢查：對供應室的各個區域進行有效的管理，記錄相對應的管理正確執行率、科室滿意度、器械清洗合格率進行隨機抽查，每個季度護理部管理人員及醫院質控科對理論知識及培訓內容檢查一遍，對存在問題整改落實，形成文字資料保存。

（A）處理：院感辦組長，根據各時段檢查結果與目標進行對比分析，評價目標完成情況，總結成功經驗和存在不足，找出新的問題進入下一輪循環解決。

1.3 觀察指標

比較兩組消毒滅菌后的器械管理質量及風險事件發生情況。

1.4 統計學分析

數據錄入SPSS22.1軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組消毒管理質量效果對比

觀察組消毒管理質量明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組消毒管理質量效果對比[n(%)]

2.2 兩組醫療器械包風險事件發生對比

干預后，觀察組風險事件（銳器傷、記錄不及時、濕包事件）的總發生率為7.67%明顯低于對照組47.67%，P＜0.05，詳情見表2。

表2. 兩組醫療器械包風險事件發生對比[n(%)]

3.討論

為避免資源浪費，提高器械物品的利用率，醫院有很多器械、器具、物品是能夠通過回收、清洗、包裝、滅菌處理后重復使用[4]。臨床多采用常規消毒滅菌方法，雖在一定程度上能夠殺菌、消毒，但器械在使用中沾染血液、分泌物等，內含有大量細菌微生物，增加了消毒的難度，若滅菌不徹底，則直接影響患者的生命安全，為此探求合理的消毒滅菌方式對患者的健康至關重要[5]。

PDCA循環法是一種質量管理，并可以無限循環的工作管理模式。當應用于消毒質量管理時，是將PDCA循環貫穿在整個消毒工作中，通過有效的信息反饋，發現其中的問題，制定相對應的措施進行改進，對消毒總體制度進一步完善修正，做到匯報及時、制度修改持續，同時通過對工作人員的業務培訓，加強消毒的各個環節監測和抽檢。

研究結果表明觀察組清洗合格率、無菌合格率、包裝合格率明顯高于對照組（P＜0.05），說明PDCA循環法能提高醫療器械的管理治療效果較高，與王月美等研究結果一致。究其原因：PDCA循環法的實施，使得消毒供應的崗位分配更為合理，可提高工作效率，加強工作人員對于治療管理意識的責任，促進再生醫療器械管理規范化和標準化，提高了管理質量效果。

本研究對兩組醫療器械包風險事件進行對比，觀察組風險事件的總發生率為7.67%明顯低于對照組47.67%（P＜0.05）。說明PDCA循環法術可有效降低不良事件的發生。究其原因：PDCA循環法通過建立完善的質量管理體系，逐步加強對器械質量的監督與管理，在制定計劃、實施計劃、監督檢查的同時有效改進管理工作當中存在的問題及薄弱環節，降低風險事件的發生。

綜上所述，對于復用醫療器械在新標準下應用PDCA循環法，在管理質量等方面表現出明顯優勢，同時可以降低風險事件。