甲狀腺微小乳頭狀癌伴對側葉微小癌的臨床分析

莊士民，謝良恩，覃海源，鐘倩怡，王濤

1中山大學附屬第六醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣州 510065

2中山大學附屬第三醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣州 510063

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是指原發灶最大直徑＜1.0 cm的甲狀腺乳頭狀癌。隨著超聲和超聲引導下細針穿刺活檢（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB）在甲狀腺疾病診斷中的廣泛使用，PTMC的診斷率呈上升趨勢。在過去，大多數PTMC患者是經良性甲狀腺疾病切除標本后診斷出來的，如Graves病、濾泡腺瘤和多結節性甲狀腺腫。盡管PTMC術后預后良好，但關于PTMC手術方式及術后管理仍存在一定的爭議。一般來說，臨床醫師選擇單純腺葉+峽部切除或甲狀腺全切除伴或不伴中央區淋巴結清掃。當外科醫師選擇單純腺葉+峽部切除時，術前必須仔細評估伴對側葉微小癌的可能性。傳統觀點認為部分PTMC存在伴對側葉癌的可能，有研究認為，伴對側葉癌可能影響PTMC患者的復發率和生存率，故建議甲狀腺全葉切除術。術前對側葉診斷陰性而術后病理診斷陽性的病例資料目前非常有限。根據2015年美國甲狀腺協會（American Thyroid Association，ATA）和美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南，對于原發灶直徑＜4 cm的甲狀腺乳頭狀癌，特別是PTMC，可行甲狀腺單葉+峽部切除術。然而，部分PTMC同時伴對側葉微小癌，這類患者更適合接受甲狀腺全切除術，而不是僅僅甲狀腺單葉+峽部切除術。本研究分析了PTMC伴對側葉微小癌的發生率及其臨床特征及PTMC患者術前伴對側葉微小癌的漏診率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2018年12月于中山大學附屬第三醫院診斷為PTMC且行甲狀腺全切除術的患者。……