晚期肝癌系統治療效果的影像學評估△

王謙，孫超，陳宇，牛麗娟

國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫學研究中心/中國醫學科學院北京協和醫學院腫瘤醫院超聲科，北京 100021

2018年歐洲臨床腫瘤學會（European Society for Medical Oncology，ESMO）發布的肝癌臨床實踐指南中，針對巴塞羅那臨床肝癌（Barcelona clinic liver cancer，BCLC）分期給出了對應的建議治療方案，肝切除、肝移植、局部消融、經導管動脈化療栓塞術（transcatherter arterial chemoembolization，TACE）被認為是早中期肝細胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的推薦治療方案，而對于晚期及不適合接受局部治療或局部治療失敗的中期HCC患者則建議進行系統治療。目前靶向治療及免疫治療是晚期肝癌系統治療的研究熱點。靶向治療藥物通過干擾與腫瘤生長、進展和擴散有關的特定因子或途徑來抑制其增長或轉移。以臨床一線靶向藥物索拉非尼為例，其作用機制主要包含兩個方面，一方面通過抑制Raf/MEK/胞外信號調 節 激 酶（extracellular signal-regulated kinase，ERK）信號通路來抑制腫瘤細胞的增殖，另一方面則是作用于血管內皮細胞生長因子受體（vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）、成纖維細胞生長因子受體（fibroblast growth factor receptor，FGFR）靶點來阻斷肝癌新生血管的形成，這使得腫瘤在接受該類藥物治療時往往從內部開始壞死，而腫瘤形態并不會發生明顯變化。同樣，免疫治療藥物通過激發腫瘤特異性免疫，打破免疫耐受，重新激活免疫細胞，增強機體免疫反應，使其識別并殺傷腫瘤細胞。當腫瘤接受免疫治療時，免疫細胞浸潤導致的局部炎癥反應可能會使患者在免疫應答發生之前先出現短暫的腫瘤負荷增加或新發病灶。鑒于系統治療藥物的特殊性，在晚期肝癌治療的影像學療效評估中，除了應對腫瘤大小變化進行觀察外，還應對腫瘤活性進行判斷。……