漸進性肌肉放松訓練聯合引導性想象放松訓練在肺癌患者中的應用效果

胡帆，龐思思，王永麗，張冬梅

新疆維吾爾自治區人民醫院1呼吸與危重癥醫學中心，2普外科，3胸外科，烏魯木齊 830001

肺癌是發病率、病死率增長速度最快的惡性腫瘤，嚴重威脅人類的生命健康。手術是常用的治療方法，術后康復訓練能夠減輕肺癌患者的臨床癥狀、增加活動耐量、降低術后并發癥的發生率，目前，臨床多依據漸進性肌肉放松方法進行康復訓練。多數肺癌患者在康復訓練過程中會出現不同程度的負面情緒，可一定程度上影響康復訓練效果。目前，引導性想象放松訓練已廣泛應用于臨床，但關于其在肺癌患者康復訓練過程中的效果的相關報道較少。本研究探討漸進性肌肉放松聯合引導性想象放松訓練對肺癌患者的康復效果和生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2020年1月新疆維吾爾自治區人民醫院收治的100例肺癌患者。納入標準：①符合《內科腫瘤學》中關于肺癌的診斷標準，且為首次化療；②無精神、意識障礙能夠配合完成本研究。排除標準：①合并其他器官功能障礙及惡性腫瘤；②發生遠處轉移。采用隨機數字表法將100例肺癌患者分為對照組和研究組，每組50例，對照組患者接受漸進性肌肉放松訓練，研究組患者接受漸進性肌肉放松訓練聯合引導性想象放松訓練。對照組中男30例，女20例；年齡32～78歲，平均（54.5±5.7）歲；病理類型：鱗狀細胞癌22例，腺癌15例，大細胞癌4例，未分化癌9例；疾病類型：非小細胞肺癌33例（Ⅰ期3例、Ⅱ期9例、Ⅲ期11例、Ⅳ期10例），小細胞肺癌17例（局限期12例、廣泛期5例）。研究組中男28例，女22例；年齡33～79歲，平均（54.0±6.0）歲；病理類型：鱗狀細胞癌20例，腺癌16例，大細胞癌5例，未分化癌9例；疾病類型：非小細胞肺癌34例（Ⅰ期2例、Ⅱ期9例、Ⅲ期11例、Ⅳ期12例），小細胞肺癌16例（局限期10例、廣泛期6例）。兩組患者性別、年齡和病理類型等基線特征比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 訓練方法

對照組患者接受漸進性肌肉放松訓練，選擇安靜舒適的環境使患者保持放松，仰臥位，將患者雙手臂平放在身體兩側，雙目輕閉后兩腿微微分開。指導患者由上而下進行軀體肌肉收縮5～8 s，同時深呼吸感受緊張，然后呼出逐漸感受松弛，維持30 s，每天3～4次，保證充分放松肌肉。訓練期間囑患者家屬督促患者按時完成訓練，連續訓練6周。首次訓練時可以應用手機或錄音機將動作要領錄制下來，導入MP3。再次訓練時調整合適音量讓患者跟隨語音指導自行訓練，每次保持15 min。

研究組患者接受漸進性肌肉放松訓練聯合引導性想象放松訓練，通過與患者溝通，分析其喜歡的音樂類型，詢問患者是否反感高天-音樂減壓放松系列CD，若存在反感心理則需更換音樂。首先播放舒緩的音樂進行漸進性肌肉放松訓練，訓練方法與對照組相同。然后指導患者跟隨背景音樂進行想象，使患者在音樂中想象美好的自然風光以進行良好的自我體驗。進行引導性想象放松訓練時，要保持環境、光線及溫度的適宜，引導并對患者的全程想象進行控制，引導語言、想象情景設定及想象進程發展要合適，以達到心理放松及減壓的作用，每天2次，每次30 min，連續訓練3周。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）比較兩組患者的焦慮、抑郁情緒。SAS標準：＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS標準：＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。②干預前后，采用鹿特丹癥狀量表（Rotterdam symptom checklist，RSCL）比較兩組患者的不適癥狀，包括生理、心理兩維度兩個方面，評分越高表示患者的不適反應越嚴重。③術后，比較兩組患者的疼痛程度，畫一條刻度線，兩頭標記為“0”“10”分，并告知患者，分數越高表示疼痛程度越重，讓患者根據自身情況進行標記，1～3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分為重度疼痛。④干預前后，采用生活質量量表（quality of life，QOL）評估兩組患者的生活質量，總分100分，評分越高表示生活質量越好。⑤比較兩組患者的康復訓練效果，根據是否能將呼吸訓練器吸至頂部并維持一定時間進行評估，檢測兩組患者的血氧飽和度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 焦慮、抑郁情緒的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，研究組患者SDS、SAS評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SDS、SAS評分的比較

2.2 不適反應癥狀的比較

干預前，兩組患者RSCL量表心理、生理維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，研究組患者生理、心理維度評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者RSCL量表評分的比較

2.3 疼痛程度的比較

研究組患者的術后疼痛程度低于對照組患者，差異有統計學意義（

U

=6.319，

P

＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的術后疼痛程度情況[n（%）]

2.4 生活質量的比較

干預前，研究組患者QOL評分為（63.02±5.95）分，與對照組患者的（63.98±6.05）分比較，差異無統計學意義（

t

=1.378，

P

＞0.05）；干預后，研究組患者的QOL評分為（81.22±4.36）分，高于對照組患者的（73.17±5.95）分，差異有統計學意義（

t

=18.585，

P

＜0.05）。

2.5 康復訓練效果的比較

研究組患者接受漸進性肌肉放松訓練聯合引導性想象放松訓練后，其中48例患者可以將呼吸訓練器吸至頂部并維持5 s，血氧飽和度均＞95%；而對照組僅39例可以將呼吸訓練器吸至頂部并維持5 s，血氧飽和度＞95%47例，＞92%2例，＞90%1例。

3 討論

目前，肺癌的病死率居中國惡性腫瘤的首位，手術是首選的治療方案，但由于肺癌患者的肺功能不全，手術創傷會抑制呼吸中樞，引起呼吸系統并發癥，因此，術后應對患者進行康復訓練以促進患者肺功能的恢復。多數患者對手術有恐懼情緒，易引起抑郁、焦慮等負性情緒。研究指出，焦慮會影響T淋巴細胞亞群水平，從而抑制機體免疫功能，延長康復治療的時間，因此，康復治療的過程中應緩解患者的不良心理狀態。臨床多采用漸進性肌肉放松訓練使患者肌肉處于放松狀態，從而逐漸適應周圍環境，從而達到平衡交感神經活動的效果，最終提高患者的抵抗力，促進患者康復。但隨著研究的不斷深入，單純漸進性肌肉放松訓練的整體效果并不理想，患者不能有效控制自己的心理及生理狀態，從而影響了康復治療效果。

隨著醫學模式的不斷進步，引導性想象放松訓練逐漸廣泛應用于臨床。引導性想象放松訓練可很大程度上改善患者圍手術期的心理狀態，本研究結果發現，干預后，研究組患者SDS、SAS評分均低于對照組患者，生理、心理維度的RSCL評分均低于對照組患者。表明肺癌患者康復治療的過程中實施漸進性肌肉放松聯合引導性想象放松訓練，能夠更好地改善患者的不良情緒及不適反應癥狀，從而能夠更好地配合后期的康復治療。這可能是因為引導性想象放松訓練可對患者心理起到一定的支持作用，引導患者喚起美好舒適的景象，緩解不良心理狀態。同時精神分析理論指出，音樂能夠對個體產生的本我人格、自我人格及超我人格發揮三層次作用，通過引導性想象放松訓練中應用音樂及引導語，能夠有效控制個體產生的本我人格欲望，從而使不良情緒在音樂中得到宣泄。同時配合漸進性肌肉放松訓練，讓患者的全身肌肉在輕松的音樂中放松，最終可緩解患者的緊張情緒。

肺癌手術的創傷較大，術后疼痛難免，會影響康復治療效果。研究指出，圍手術期給予漸進性肌肉放松能夠緩解手術帶來的痛苦。疼痛是導致患者產生負性情緒的重要原因，因此，在放松訓練干預的同時應緩解患者的負面情緒，本研究結果顯示，研究組患者的術后痛疼程度低于對照組患者，表明肺癌患者康復治療過程中，實施漸進性肌肉放松聯合引導性想象放松訓練能夠更好地降低術后痛疼程度。這可能是因為引導性想象放松訓練分散了患者對疼痛的注意力，減輕了痛疼程度，從而提高了患者對康復治療的依從性。

肺癌患者可能會因為麻醉、鎮痛等藥物產生一定的藥物反應，且由于生理性痛疼極大影響了患者的活動及自理能力，使其不能主動進行功能鍛煉及早期下床活動，最終影響康復治療的效果。研究指出，漸進性肌肉放松能夠在一定程度上提高患者的活動及自理能力，為后續的康復治療提供基礎。本研究結果發現，研究組在聯合應用引導性想象放松訓練后，其中48例患者可以將呼吸訓練器吸至頂部并維持5 s，血氧飽和度均＞95%；而對照組僅39例可以將呼吸訓練器吸至頂部并維持5 s，血氧飽和度＞95%47例，＞92%2例，＞90%1例。此外，研究組在聯合應用引導性想象放松訓練后，QOL評分高于對照組，表明漸進性肌肉放松聯合引導性想象放松訓練能夠有效提高患者的呼吸功能及血氧飽和度，從而促進肺癌患者的術后呼吸功能重建，最終提高術后康復治療過程中的生活質量，肺癌患者康復治療的應用價值較高。但本研究尚有許多不足之處，研究的指標、樣本量較小。因此，后期應當增加觀察指標并增大樣本量，從而使得實驗的結果更好詳細，為臨床治療提供可靠的研究依據。

綜上所述，漸進性肌肉放松聯合引導性想象放松訓練對肺癌患者康復效果理想，可有效改善患者的心理狀態，降低癥狀評分和術后痛疼的程度，提高生活質量。